重症肌无力

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TUhjnbcbe - 2022/10/27 21:20:00

女,35岁,姓王,自由商人,美丽大方、精明强干。

但是她有一个爱好,吸烟,10余年了。

这天突降暴雨,正在逛街的王女士猝不及防被淋了个落汤鸡。

回家后,王女士赶紧洗了个热水澡。

然而,她还是中弹了。

次日,她便出现了发热、咳嗽等上呼吸道感染症状。

或许就是个“感冒”,她也没有太在意,于是自行拿了些消炎、止咳等的治疗感冒的药物。

然而,3天过去了,除了体温下降之外,咳嗽、咳痰竟然没有丝毫的减轻。

实在不放心,医院做了个胸部CT,提示:双肺炎症、胸腺瘤。

胸腺瘤是个什么东西,能导致咳嗽吗?王女士问医生。

胸腺瘤是来源于胸腺上皮细胞的肿瘤性疾病。早期是没有任何症状的,如果长到足够大可以压迫周边的器官引起胸痛、咳嗽等症状,医生解释说。

肿瘤?我的妈啊,需要手术吗?王女士问。

建议切除,如果持续长大是有很多并发症的,比如重症肌无力、呼吸困难等,病情严重时可以导致生命危险,医生耐心地说。

王女士一听,瞬间脸色苍白!

先打针治疗你的支气管炎吧,手术的事情先放一下,医生对王女士说。

于是,王女士耐心地打消炎针,但是对于胸腺瘤的事她一直惴惴不安。

1周很快过去,不幸的是王女士的咳嗽不但没有减轻,反而进行性加重。

让你意外的是胸部CT一复查,肺炎竟然明显减轻!

按理说不应该啊,如果真是肺炎引起的咳嗽的话,症状应该减轻啊,查房时医生自言自语的说,难道是胸腺瘤刺激的?

此时,王女士正好听到了医生的话,极力的要求把这个在她身体里的定时炸弹给拿掉。

看到王女士这么坚持,请胸外科医生会诊后,顺利的进行行了手术。

于是,王女士的胸腺瘤被切除了。

术后病理显示:胸腺瘤。

还好,没有恶性变。

之后王女士放心了,心想:切除后我的病就好了。

但事与愿违,术后1天,王女士不但咳嗽没有减轻,反而咳痰越来越明显。

难道是特殊的细菌感染没有培养出来吗?

还好,不久痰培养结果出来:

还有别的办法吗?王女士问。

只能选用敏感抗生素继续抗炎治疗,医生无奈地说。

于是换用敏感抗生素继续抗炎治疗。

情况略有好转,1周后王女士症状稍减轻,但是还是时轻时重,并且阵发性的发热。

之后,王女士自觉病情好转出院。

回家1周,王女士仍旧还是没能忍住烟草的诱惑,不自主地吸起烟来。

于是,很快她又开始了止不住地咳嗽、咳痰、并且伴随着发热。

就这样吧老公也折腾得经常彻夜难眠,丈夫实在是受不了。

次日,丈夫带着王医院呼吸内科。

马上复查胸部CT,显示:

两肺弥漫性磨玻璃密度影,左肺下见片状密度增高,考虑双肺感染。

综合影像诊断和症状,医生仍旧考虑诊断:

双肺炎症。

于是再次给予敏感抗生素、镇咳、祛痰及吸入激素治疗。

之后治疗1周,再次复查胸部CT,显示:

双肺炎症较前明显吸收,病灶面积较前明显减少。

然而治疗到这里,医生却困惑了:

为什么胸部CT明显好转,王女士症状却丝毫没有好转呢?

到底是什么原因?难道是肺结核吗?医院排除过啊,医生无奈只能再次排除。

马上结核菌素实验、做支气管镜!

很快PPD实验(—),支气管镜未见明显异常,并且多次的痰培养找抗酸杆菌都是(—)。

到底是什么奇怪的疾病导致了王女士顽固的咳嗽,而且一般的抗生素还没效果?所有的医生一筹莫展。

实在不行我们给她做个胃镜检查吧,好像文献中报道食管病变也可以导致咳嗽?一位戴着眼镜的年轻医生提醒了一下。

可是,你现在咳嗽很明显,怕是麻醉师不敢给你麻醉,做普通胃镜你能忍受吗?查房医生问王女士。

还有什么诊断思路吗?王女士反问医生。

医生无奈地摇头,或许这是医生想到的唯一可能了,但是由于无痛胃镜无法做,所有一直没有做胃镜。

最后,王女士忍着痛苦做完普通胃镜。

胃镜显示:食管上段见多发密集分布奶酪样白色斑块,延续至食管全段。

最后活检证实:白色念珠菌感染。

做完胃镜后,所有医生才恍然大悟:

原来是这个细菌惹的祸!

医生马上改变治疗方案:

停用所有的抗生素和激素治疗,改用氟康唑及对症治疗。

治疗2周后,王女士咳嗽较前明显减轻,后改用口服氟康唑片。

半个月后病情痊愈。

后复查胃镜:食管黏膜恢复正常。

我的疾病导致怎么导致的?我这么年轻,怎么会得真菌感染呢?王女士问查房主任。

这时查房主任耐心解释道:

1)真菌性食管炎感染有如下特点:

主要是以白色念珠菌感染最多见。

白色念珠菌为条件致病菌,通常存在于人的口腔、上呼吸道和胃肠道粘膜处。

当人体的机体免疫力下降或菌群失调时,各种念珠菌就会大量繁殖。

2)这些真菌主要侵犯食管,会引起吞咽疼痛、咽下困难、胸骨后灼烧感及咽部异物感,这些症状会很容易引起医生的注意。

但是如果这些真菌继续发展会刺激食管外的组织,如果侵犯到肺部会引起顽固的咳嗽、咳痰。

这时往往胸部CT仅仅表现为肺炎的表现,由于这种表现临床很少见,所以医生很容易误诊。

因为真菌性食管炎引起肺部感染的例子很少,平时也只能从文献中见过。

3)真菌性食管炎的病因:

主要见于长期大量应用激素、免疫抑制剂和大量的抗生素,以及恶性肿瘤、糖尿病、艾滋病等。

另外就是吸烟、饮酒,你的病因显然就是和吸烟、因饮酒等不良习惯有关,你的主要病因就是10余年的吸烟史。

长期的吸烟、饮酒、和饮食不规律很容易造成机体免疫力的下降,从而引起粘膜屏障功能的减退。

这时如果条件事宜,就很容易并发真菌性食管炎,进而发展到肺,引起真菌性肺炎。

4)所有,我们劝你,这些年是你自己一步步地毁掉了自己的健康,吸烟这种事你以后还是少干吧。医生劝告王女士。

王女士耐心的听完医生的讲解,惭愧地羞红了脸:

为了生命健康,我以后一定戒烟!

其实导致咳嗽的原因很多,肺癌只是其中的一种,并且严重的一种。

其实我们最应该

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