导语：重症肌无力患者发生呼吸障碍的危险因素，提高呼吸障碍相关并发症的救治水平。所以，重症肌无力的出现时间与呼吸障碍的预后关系密切(r=-0.,P0.05)。感染与严重肌无力的预后有关(P0.05)，而性别、年龄和其他并发症与呼吸障碍的预后无关(P0.05)。随着病程的延长，重症肌无力患者发生呼吸障碍的机会显著增加，感染的加剧，会让疾病的蔓延更加严重。
01重症肌无力的病人在日常生活中会有很大的困难，这种病很危险
1、严重肌无力症为外周神经病，在临床并不少见
它是一种慢性自体免疫疾病，由突如其来的神经肌肉连接导致的膜乙酰胆碱受体异常所致。临床主要表现为骨骼肌无力。定期运动可加重症状。休息后症状可减轻，胸腺瘤病人亦可出现胆碱酯酶抑制剂。
严重肌无力病人大部分病程较长，在家长期口服维持治疗。一旦病情发展，最终会影响呼吸肌，患者还会出现咳嗽、咳痰、饮水困难等症状，导致失重或吸入性肺炎，严重的还会引起肌肉无力。可能影响延髓功能，造成呼吸和吞咽困难，最终导致呼吸障碍，是患者死亡或预后不良的主要原因。
2、一般信息
从年9月到年9月，医院神经科接受44例重症肌无力呼吸障碍患者的治疗。通过血气分析诊断呼吸障碍。男性为14人，女性为30人；年龄为14~76岁，平均年龄57±13.79岁；胸腺瘤16例；切除胸腺瘤；长期使用激素治疗28例。这项研究符合伦理委员会的标准，数据记录严格取自临床患者的真实资料，并且始终保护患者隐私。
3、方法
入院后应加强多参数监测，积极对原发病者进行个体化治疗，及时完善血气、胸片、痰培养等检查项目，提高抗感染、保护重要器官等方面的治疗效果，如有必要可进行无创、无插管、机械通气，甚至气管插管。
分析性别、年龄、肌无力发作时间、并发症、肺部感染、糖尿病、高血压、冠心病等因素对重症肌无力合并呼吸障碍患者的影响。对重症肌无力病人，在住院期间，应结合病人过去的治疗情况，采取个体化规范治疗，控制病情的发展，在危象分级确定后，再进行纠正。呼吸障碍住院治疗一个月后分组：死亡或改善组、改善组、改善组、恢复组。
其中44例合并呼吸障碍的重症肌无力患者，42例入院前因呼吸障碍症状进入神经科，呼吸感染科协同治疗，住院期间2例诊断为重症肌无力。约2/3的重症肌无力患者首次出现眼外肌麻痹，而延髓麻痹也可出现首次症状，肌无力症状逐渐发展到四肢，有3%~8%的晚期重症肌无力患者出现呼吸障碍。虽然单纯呼吸障碍的重症肌无力并不常见，但对于怀疑重症肌无力的病人，应及时进行标准化的新斯明试验，以免误诊。
02重症肌无力患者需要自己努力才能让自己坚强起来，这是战胜疾病的最后底线
1、重症患者的一种症状
重症肌无力患者一旦出现吞咽及呼吸困难，通常应首先考虑重症肌无力的危象，胸腺瘤患者较多。大部分病人的情况也是这样，但是严重的肌无力发展到最后，会影响呼吸肌，导致呼吸肌无力，引起潮气量减少，肺泡的有效通气量减少，引起呼吸障碍。
从临床上看，肌无力危象主要分为肌无力型危象、胆碱型危象和反作用型危象三种，应注意区分胆碱酯酶不足与过量危象，其处理原则有差异。肌无力危象14例，胆碱危象10例，反作用危象8例。这类危象多见于重症肌无力的病人，甚至呼吸骤停等一系列严重威胁生命的症状，最容易在短时间内发生呼吸障碍。
2、重症肌无力病人的即时反应
中央呼吸能力下降，炎症引起肺顺应性下降，是重症肌无力的主要原因。呼吸道通气对于患者呼吸障碍后尽快改善呼吸状态，保持生命体征稳定，争取后续治疗时机非常重要。在36例患者中至少有间歇机械通气，但插管机械通气容易导致呼吸机相关性肺炎。
注意吸痰法，加强雾化治疗及气道湿化。有些患者误吸量严重，咳痰无力，造成短时间拔管困难，早期行气管插管对感染控制更为有利。脱机实验显示，机械通气重症肌无力患者的通气动力不高，不需呼吸管治疗，呼吸管反而增加呼吸功能，加重危象。本组14例患者均行机械无创手术，并对其通气管进行了控制。机械式通气管术在进行机械式通气管术时，若术后经验不足，可能需要依靠医师的经验。
由于严重肌无力或严重肌无力危象引起的吞咽和呼吸困难造成饮水误吸或呛咳，可造成感染，而早期感染如不引起重视，则有可能继续恶化，导致呼吸障碍，同时也是引起严重肌无力的主要因素。
肺部感染与呼吸障碍预后关系密切，与严重肌无力有一定的相互作用。如病人有严重肌无力症状，可服用青霉素类或头孢菌素类药物，但要注意使用抗生素；如病人有痰培养药敏结果，可服用氨基糖苷、大环内酯类或磺胺类药物，如症状较重，可在医生指导下使用。
结语：目前重症肌无力后呼吸障碍多发生在神经科，而对其病因的研究较少。进行性重症肌无力或重症肌无力危及患者吸入或沉积性感染的发生，可诱发或加重呼吸障碍，进而导致或加重重症肌无力的发生。预防和控制重症肌无力病人感染的发生，对于重症肌无力病人的治疗和护理，尤其是晚期重症肌无力病人的护理非常重要。