手术作为治疗疾病的重要手段在临床中应用广泛，但手术引起的过度应激反应同样会引起免疫抑制。例如，癌症患者术后的免疫抑制可加速原发肿瘤的复发及转移。麻醉药物可抑制围术期内由手术创伤及疼痛导致的过度应激反应，但同时又直接或间接地影响着人体的免疫功能。因此，了解围术期免疫影响因素对于麻醉医师是十分必要的。围术期因素对免疫的影响体现在以下几方面。
1、手术等应激刺激对免疫的影响
强烈的应激刺激，如手术、创伤、心理刺激均可导致神经、内分泌失调，免疫功能障碍，总体表现为T、B淋巴细胞、NK细胞等免疫细胞的数量减少，增殖活性减低，特异和非特异性免疫反应能力减弱，免疫调节因子产生减少。在应激反应的初期主要表现为下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴系（HPAaxis）及交感神经-肾上腺髓质系统的兴奋，糖皮质激素分泌增高。而免疫功能失调是神经和内分泌反应的直接结果，中后期表现为应激障碍，免疫功能低下。不同类型的应激对免疫功能的影响可能有一定差异，但对免疫功能的影响以细胞免疫为主，表现为淋巴细胞数量减少，增殖活性降低，免疫调节和杀伤能力下降。因此，应重视对手术患者生理和心理应激反应的干预。
2、麻醉药物及麻醉方法对免疫的影响
虽然麻醉药物对免疫系统存在一定影响，但由于作用时间较短，一般不会对患者免疫系统产生重大影响。然而，部分麻醉药物对免疫也存在特异性影响，例如吸入麻醉药可以减弱粒细胞聚集，尤其是七氟醚，在减轻缺血再灌注损伤中的作用已经取得了广泛共识。丙泊酚可以减少促炎因子及一氧化氮（NO）的生成，抑制粒细胞的功能，同时也具有很强的抗氧化保护作用，抑制炎性反应，减轻肠道损伤。阿片类药物通过激活μ3受体来增加NO的释放，从而抑制NK细胞活性，免疫反应能力减弱。因此，应该重视吸入麻醉药在相关麻醉手术中的应用。
3、围术期变态反应的处理
变态反应即过敏反应，它实际上是免疫系统超过正常的敏感程度的一种表现，所以也叫超敏反应。机体清除抗原异物的免疫能力太强而发生失控，超过正常人的生理水平，往往会造成机体的损害。其中，麻醉药物过敏存在一定的相关性，例如对鸡蛋、大豆过敏的人对丙泊酚过敏几率明显增加，对化妆品过敏的人对肌松药过敏几率明显增加。因此在麻醉前询问患者的过敏史特别重要。
4、自身免疫疾病患者麻醉的特殊性
患有系统性红斑狼疮、重症肌无力等自身免疫疾病的患者常常使用免疫抑制剂、激素等药物治疗，这些药物既对参与免疫反应的淋巴细胞有影响，亦对正常组织有*性，容易导致患者胃肠功能紊乱、造血功能下降。
围术期医学论坛（zhwsyxlt）