重症肌无力(myastheniagravis,MG)是一种神经—肌肉接头传递障碍的获得性自身免疫性疾病。病变主要累及神经—肌肉突触后膜上乙酰胆碱受体。临床症状为部分或全身骨骼肌极易疲劳,通常活动后症状加重,经休息和使用胆碱酯酶抑制剂后症状减轻。
是一种主要累及神经-肌肉接头突触后模AChR的自身免疫性疾病,部分初发或复发病人有感染、精神创伤、过度劳累、手术、妊娠和分娩等诱因。
应给予高热量、高蛋白、高维生素、富含钾、钙的饮食,吞咽困难患者给予鼻饲营养液,并做好鼻词护理。
1、体位与活动轻症者充分休息,避免诱因。病情进行性加重者取半卧位休息。
2、心理护理鼓励病人表达心中的焦虑,给予适当的帮助。
3、观察病情注意患者神志、瞳孔、生命体征、呼吸及血氧饱和度,重视患者主诉。
4、对症护理卧床患者做好皮肤护理,鼻词患者做好口腔护理。
5、三种危象的处理
(1)肌无力危象最常见,约1%的重症肌无力患者会出现,常因抗胆碱酯酶药量不足引起。可遵医嘱加大抗胆碱酯酶药物剂量。
(2)胆碱能危象抗胆碱酯酶药过量所致。患者肌无力加重,出现肌束震颤及出现*覃碱样的反应,停用抗胆碱酯酶药。
(3)反拗现象机体对抗胆碱酯酶药不敏感所致。可按医嘱停用抗胆碱酯酶药,而用输液维持。
(4)一旦发生危象,出现呼吸肌麻痹,应立即开放气道,保持呼吸道通畅,简易呼吸皮囊加压给氧,尽快气管插管,用人工呼吸机辅助呼吸,必要时行气管切开。
(5)床边常规备氧气及负压吸引装置。简易呼吸皮囊、新斯的明针剂等器械及药物处于备用状态。
6、安全措施清除活动范围内的障碍物,避免冲撞病人,卧床病人加用床栏。
7、康复介入及效果康复训练可以达到恢复患者的肌力,增加关节活动度及改善身体协调性的作用。锻炼方法主要有肌力训练(坐位平衡训练、行走训练、使用轮椅训练),关节活动度训练,身体协调性训练(站蹲撑立、手脚反向动作)。
1、疾病知识指导帮助病人认识疾病,指导病人建立健康的生活方式,规律生活,保证充足休息和睡眠,避免精神创伤、外伤,保持情绪稳定,勿受凉感冒。育龄女性应避孕。
2、休息与活动生活规律,保证充分休息和睡眠,注意避免诱发因素。
3、日常生活指导重症肌无力患者预后较好,小部分患者经治疗后可完全缓解,大部分患者可药物维持改善症状,绝大多数疗效良好的患者能进行正常的学习、工作和生活。