翻译：赵龙审校：吴新海
单位：医院麻醉科
心血管疾病
在全世界每年接受重大非心脏手术的2亿成年人中，估计有1亿人有围手术期心肌梗死或损伤的风险，超过万人在术后30天内遭受了重大心脏不良事件。心脏不良事件会延长住院时间，增加医疗费用，并占到围手术期死亡率的至少30%。因此，术前识别有可能出现围手术期心脏问题的患者，并对其进行可能的医疗优化，可以大大改善预后。最近，ESC/ESA关于非心脏手术患者的心血管评估和管理的建议已经被更新。
现有证据
自年该主题的指南以来，在一些不同的问题上有了新的证据。关于围手术期β-受体阻滞疗法的建议，在为其提供大量证据的DECREASE研究被发现不可靠后，受到了严重的挑战。关于围手术期β-受体阻滞剂治疗，唯一剩下的建议是，目前正在接受这种治疗的患者在围手术期应该继续使用。对于计划进行高风险手术的患者和那些至少有两个临床危险因素[根据修订的心脏风险指数（RCRI）评分评估]或ASA状态至少为3的患者，以及已知有缺血性心脏病或心肌缺血的患者，可以考虑在围手术期开始使用β受体-阻断剂。当开始术前口服β-阻断剂时，应考虑将比索洛尔或阿替洛尔作为首选。目前没有证据支持择期低风险手术的病人术前应开始使用术前β受体-阻断剂。
首先，麻醉医生在术前评估中的核心领导作用得到了认可。麻醉医生在多学科综合专家团队进行术前评估的患者心脏评估中起主导作用，这些专家包括麻醉医生、心脏病医生和外科医生，适当时还包括扩展团队（内科医生、肺科医生或老年病医生）。被麻醉医师认定为为需多学科评估的病人：怀疑或已知的心脏疾病，其复杂性足以带来围手术期的风险（先天性心脏病、不稳定的症状或低体能状态）；在低风险和中等风险手术前，术前医疗优化有望降低围手术期风险的病人；以及接受高风险手术的已知或高风险心脏疾病病人。
对于术前心脏风险的分层，RCRI评分的分辨力并不是最强的，但替代方案，如ACS的美国国家手术质量改进计划指数（NSQIP）评分需要计算（