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急性主动脉夹层病情凶险，妊娠期间发生主动脉夹层严重威胁着母亲和胎儿的生命安全，及时高效的治疗至关重要，本文就妊娠合并主动脉夹层的围术期处理做一简单综述。内容
1、主动脉夹层定义主动脉夹层是血液从主动脉内膜破口进入中层，并沿纵轴方向扩大致主动脉内膜和中层剥离的状态，可造成受累器官缺血并继发功能障碍。最为致命的并发症是动脉破裂出血，可致急性心包填塞、出血性休克、猝死。其他并发症包括：进展性心力衰竭（主动脉瓣受累）、心肌梗塞（冠状动脉受累）、脑卒中（脑血管闭塞）和脏器缺血。该病起病急骤，发展迅速，并发症多，病死率极高，且近年来发病率有逐渐升高的趋势。Stanford分型：无论夹层起源于哪一部位，只要累及升主动脉者称为A型；所有不涉及升主动脉的主动脉夹层均称为B型。未经治疗的A型夹层生存率较低，48小时内死亡率高达50%，3个月内死亡率接近90%。2、妊娠期发生主动脉夹层的主要病因(1)妊娠期循环血容量可增加30~40%，心率增快和心排血量增加使母体呈现循环高动力状态，并在妊娠32~34w达到高峰，导致主动脉壁的剪切应力在孕期不断增高；(2)妊娠期高水平雌、孕激素使主动脉中层发生特异性变化：网状纤维碎裂、酸性黏多糖减少、弹性纤维正常褶皱消失、平滑肌细胞肥大和增生等；(3)若合并有Marfan（马凡综合征）、Loeys-Dietz、Ehlers-Danlos、Turner等综合征或先天性二叶式主动脉瓣畸形，则发生风险更高。3、妊娠合并主动脉夹层的流行病学急性主动脉夹层最常见于妊娠晚期，据文献报道，发生于妊娠早、中、晚期的主动脉夹层占比分别为4%、18%、78%，其中约50%为Marfan综合征。文献报道，保留胎儿在子宫内行主动脉修复术，母亲死亡率约为5~9%，胎儿死亡率高达15~36%。若能同期行剖宫产和主动脉修复术，母亲死亡率可低至5~7%，胎儿死亡率接近0%。4、妊娠合并主动脉夹层的治疗妊娠期主动脉夹层的治疗需要产科、心胸外科、麻醉科、新生儿科等多学科联合，针对患者的主动脉夹层分型、血流动力学状况、孕周和胎儿宫内情况等，共同制订治疗方案，以达到最佳的治疗效果。一旦确诊为主动脉夹层，首先应严密监测，积极控制血压和心率，避免内膜进一步剥离，必要时可给予镇静或镇痛药物，同时监测胎儿情况。ACC/AHA/AATS指南对妊娠合并主动脉夹层患者的手术时机作如下推荐：(1)对于妊娠早期或中期的StanfordA型夹层，如果条件允许，首选限期手术修复并密切监测胎儿情况；(2)对于妊娠晚期的StanfordA型主动脉夹层，建议限期剖宫产分娩，之后进行主动脉修复；(3)对于无并发症的StanfordB型主动脉夹层，首选内科治疗，内科治疗包括：控制血压和心率、缓解疼痛、严密监测；外科治疗仅限于：有持续不能缓解的疼痛、不能控制的顽固的高血压、大的动脉分支闭塞、明显的主动脉漏或破裂、局限的主动脉瘤不断增大等情况；(4)32w以后发病的StanfordB型主动脉夹层，建议及时终止妊娠，全麻或椎管内麻醉下实施剖宫产手术。5、同期行剖宫产及主动脉手术的围手术期管理(1)合理选择麻醉诱导药物，避免新生儿呼吸窘迫；(2)合理选择麻醉维持药物，避免子宫收缩乏力；(3)减少血压波动引起的主动脉壁应力变化，维持正常的子宫胎盘灌注压力，推荐的血流动力学目标：正常偏慢的心率（≤80bpm），正常的血管内容量，避免体循环阻力骤增骤减，避免心肌收缩力骤增；(4)我们推荐的全身麻醉方案：麻醉诱导前建立大口径静脉通路，诱导药物选择单次静脉推注：异丙酚1.5mg/kg，瑞芬太尼1-2ug/kg，罗库溴铵0.6mg/kg，利多卡因1mg/kg；麻醉维持：胎儿娩出前吸入50%N2O+1.5%七氟醚；胎儿娩出后，停用七氟醚，改以丙泊酚+芬太尼/舒芬太尼维持；(5)术前通知新生儿医疗团队，做好可能进行新生儿呼吸支持的准备；(6)胎儿娩出即刻，大量血液自子宫胎盘床转移到母体循环中，引起中心静脉压、心室前负荷及心输出量骤增，应警惕此时主动脉壁应力骤变导致残余夹层进展或引发新夹层；(7)警惕产后大出血，密切