一名女士因患重症肌无力3年，4次发生重症肌无力危象后选择到我院治疗。我院心胸外科、神经内科、麻醉科、重症医学科及中医科的通力协作，为患者行剑突下三切口胸腔镜胸腺扩大切除手术。术后患者达到出院要求顺利出院。
对重症肌无力患者行胸腺扩大切除手术经历三个阶段。最初阶段胸腺扩大切除手术采用胸部正中切口入路（创伤大）和颈部入路（暴露不佳），经过胸腔镜手术后采用经胸腔入路手术（创伤小、疼痛相对明显、手术显露不佳）、第三阶段手术进一步发展为经剑突下入路的胸腔镜手术（创伤小、疼痛轻、手术显露佳）。目前认为经剑突下胸腔镜胸腺扩大手术是最理想的手术方式。
我院组建有重症肌无力多学科诊疗团队，专门服务于重症肌无力病人。所谓多学科综合治疗模式，简称MDT，是指由多学科的专家围绕某一病例进行讨论，在综合各学科意见的基础上，为病人制定出最佳的治疗方案。
1.为什么重症肌无力患者需要行胸腺扩大切除手术？
答：胸腺产生一种*性物质（乙酰胆碱酯酶受体抗体等）引起重症肌无力，胸腺扩大切除的目的是将产生乙酰胆碱酯酶受体抗体的主要产生组织（胸腺）切除。
2.胸腺扩大切除手术有哪些手术方式？各有什么利弊？
答：胸腺扩大切除手术分胸腔镜手术和非胸腔镜手术2种。胸腔镜手术又分为经胸腔入路胸腺扩大切除手术和经剑突下入路胸腺扩大切除手术（最佳入路），非胸腔镜手术包括胸部正中切口入路（创伤大）、颈部入路切口（暴露不佳）。
3.胸腺扩大切除手术后是否可以停止服药？
答：胸腺扩大切除手术后不能立即停止服用药物。因为胸腺原来分泌的重症肌无力的*性物质（乙酰胆碱酯酶受体抗体等）还存在机体里，它需要较长时间才能逐渐代谢并排出体外。此外，身体其它部位也可能产生少量重症肌无力的*性物质。
4.胸腺扩大切除手术以后的结果如何？
答：胸腺扩大切除手术后产生以下结果：
（1）完全缓解：可逐渐停止所有用药物；
（2）部分缓解：用药量减少，但不能停止；用药量不变，但病情稳定，没有进一步加重；
（3）无效：病情进展，药量加大。
绝大部分病人经过治疗后可以达到第一或第二种结果。
5.哪些重症肌无力病人应该做胸腺扩大切除手术？
答：目前哪些重症肌无力病人应该做胸腺扩大切除手术尚没有统一的意见。大部分研究认为以下情况应该行胸腺扩大切除手术：
（1）成人中推荐手术治疗的重症肌无力类型
①重症肌无力合并胸腺瘤；
②重症肌无力合并胸腺增生；
③乙酰胆碱酯酶受体抗体阳性的重症肌无力；
④眼肌型重症肌无力（45岁,乙酰胆碱酯酶受体抗体阳性）；
⑤低密度脂蛋白受体４抗体阳性的重症肌无力(胸腺影像学改变)；
⑥药物治疗不理想的重症肌无力(不理想，不耐受)。
（2）青少年推荐手术治疗的重症肌无力类型
①眼肌型重症肌无力患儿(药物不理想、不耐受、避免药物副作用)；
②全身型重症肌无力患儿。
科室介绍
我院心胸甲状腺外科（心胸血管）是医院重点发展的学科，病房开放床位27张，并有独立监护室，内设床位2张。科室拥有高级呼吸机、监护系统、除颤仪、微量注射泵等国际先进的监测、抢救设备，以及高级胸腔镜和进口体外循环机。开展各种胸、心血管外科手术，电视胸腔镜微创手术及多学科诊治是科室的特色。科室拥有一支高水平的经过专业培训的医护人员团队，高级职称2名，中级职称2名，住院医生2名;博士1人，硕士3人，学士2名;硕士研究生导师1人。科室人员主持国家课题2项、省级课题1项、厅级课题3项。获广西科技进步奖、适宜推广奖及校级教学成果奖多项。发表国际刊物论文近20篇,获国家实用新型专利7项。
科室门诊位置：1号楼6楼2号诊室
科室住院位置：3号楼8楼
科室-
来源：心胸甲状腺外科
审核：医务科
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