光阴荏苒暮去朝来
挥别，瑞金胸外
不忘初心，砥砺前行
迎接，我们携手
继往开来，再攀高峰
年，医院胸外科在手术量、胸部手术微创化和智能化、新技术探索及运用等方面取得了新的突破，同时依托医院多学科强大的综合实力，在胸部肿瘤疑难手术中屡创佳绩，让我们一起回顾那些令人难忘的疑难重大手术。
温馨提示：多图预警！部分图片已作模糊处理。
纵隔外科
1
经胸联合切口巨大纵隔肿瘤切除
颈胸部进行性增大肿块10余年伴气管食管压迫，手术完整切除肿瘤组织，胸外科、麻醉科、甲状腺血管外科及五官科多学科护航下，手术完整切除肿瘤组织，气管、食管及神经功能完整保留。
入选理由
颈胸交界部肿瘤呈弥漫生长伴有气管受压及移位，如何选择最佳径路切口？如何安全有效完成麻醉诱导及插管？如何在完整切除肿瘤的同时防止气管塌陷及神经损伤？该病例充医院优势，多学科强强联合，术前严密规划方案并制定预案，术中仔细分离保护脏器及神经功能，术后快速康复。
2
胸腺恶性肿瘤切除+血管置换
胸腺恶性肿瘤，累及上腔静脉及右无名静脉，左无名静脉闭塞。纵隔肿瘤多学科讨论制定个体化治疗方案后进行手术治疗。人工血管将左无名静脉和左心耳转流，上腔静脉和右无名静脉转流，完整切除肿瘤组织。
入选理由
恶性肿瘤侵犯胸腔大血管，肿瘤完整切除的同时需切除部分受累血管。如何控制术中大出血？如何实现切除血管后的血管置换与转流重建？如何保留神经及肌肉的功能？如何防止血管重建后的栓塞？该病例充分显示了胸外科疑难复杂纵隔手术的难点。
3
胸骨后巨大甲状腺肿切除
巨大甲状腺肿伴气管压迫，胸外科、麻醉科、甲状腺血管外科多科联动下经颈部切口完整切除，无器官损伤，神经及甲状旁腺功能正常保留。
入选理由
颈部巨大肿瘤延续至胸骨后伴有气管显著受压及狭窄。如何评估和制定患者安全有效的麻醉插管方式？如何选择手术径路，以最小的创伤切除肿瘤并最大限度地减轻术后创伤应激？如何完整保留神经、腺体等功能？该病例不仅显示手术完整切除的难度，更体现了瑞金胸外整合多学科联动制定胸部疑难重症患者治疗方案的典型范例。
4
胸腺鳞癌包绕血管累及心包：完整切除+心包修补
纵隔肿瘤穿刺明确胸腺鳞癌，伴有重症肌无力。肿瘤包绕并压迫无名血管，部分累及心包。胸骨前正中切口下完整游离血管后切除肿瘤组织及部分受累心包，并行纵隔脂肪组织清扫，同期行心包修补。
入选理由
恶性胸腺瘤包绕血管伴有重症肌无力。如何评估围术期患者肌无力程度？如何保留血管并完整切除肿瘤同时行纵隔脂肪组织的清扫？如何防止和制定术后肌无力危象的预案？该病例充分体现了瑞金胸外纵隔多学科团队制定个体化最佳治疗方案的优势。
气管及肺外科
5
单孔胸腔镜下气管隆突切除成型术
右肺上叶癌，肿瘤沿气管弥漫性生长，瑞金呼吸科、胸外科、麻醉科诸强协作：气管镜精确定位病灶，明确管腔内病变范围；手术切除范围不仅涉及右肺上叶同时还需要切除气管隆突并进行气管的吻合重建，微创手术难度系数极高；手术过程中，因为患者气管要完全被切断，缺氧带来的手术风险高，对麻醉技术要求极高，也是麻醉专业的挑战性手术之一。
入选理由
隆突切除重建手术被认为是胸外科疑难重症手术*上的明珠，微创操作更增加了手术的难度系数。该病例汇集微创治疗、隆突切除重建、中下叶与主支气管再吻合等一系列难点，充分展现胸外疑难重大手术的精彩。
6
先天性左全肺发育不全合并异位ACTH
先天性肺萎缩伴异位ACTH综合征，经多学科讨论同位素68GADOTA-TATE和PET-CT检查，精准定位异位分泌ACTH的肿瘤位于发育不全的左全肺内。经过术前严密的规划，术中仔细的辨认最终达到安全的切除，从而根治患者ACTH导致的库欣综合征症状，让患者回归正常生活。
入选理由
当胸内异位ACTH遇见先天性肺萎缩，如何术前精准定位异位ACTH病灶？如何辨认萎缩的肺门结构并安全有效切除？如何监控围术期内分泌紊乱？两种罕见疾病充分交织出瑞金内分泌、核医学及胸外科多学科优势在处理胸外疑难重症病例上的亮点。
食管外科
7
镜面人手术：全内脏反位食管癌根治术
罕见“镜面人”，整个人都长反了。医生做手术全要“反着来”，逆向的解剖伴随着手术的难度系数的增加。
入选理由
“镜面人”食管手术，全部结构呈现左右逆向生长，如何跳出常规解剖形成的固有思维模式并保护相应的脏器功能是该手术的难点与亮点。
8
机器人联合胃镜巨大食管平滑肌瘤切除
食管巨大良性肿瘤，伴有进食困难，联合消化内镜中心行术中机器人、胃镜双镜联合完整切除肿瘤，食管粘膜完整保留。
入选理由
食管手术创伤较大，针对食管良性巨大肿瘤，如何通过微创手术切除肿瘤并最大限度保留食管脏器功能？胸外科机器人手术与消化内镜的双镜联合产生美妙的化学反应。
9
食管癌合并降主动脉瘤
食管外膜与降主动脉机化的动脉瘤呈致密的纤维性粘连融合，局部层次分界不清，极易损伤到降主动脉外膜。手术中切除了食管病灶区域的黏膜层、黏膜下层、内层的环行肌层，保留了部分纵行肌层及完整外膜，在根治性切除食管癌的同时避免误伤机化的降主动脉外膜。
入选理由
如何在切除食管肿瘤的同时避免动脉瘤的破裂？术前充分评估、术中精细操作以避免误伤动脉瘤外膜、围术期严密监测和控制血压是手术成功的保障和难点。
10
高龄食管癌微创手术
86岁高龄女性，食管胸中下段癌合并高血压、糖尿病、心肌缺血、腔隙性脑梗等基础疾病，患者进食哽咽，生活质量差。胸外科联合心内科、麻醉科、神经内科、肿瘤放化疗科多科协同制定最佳治疗方案，全面评估后实施胸腔镜辅助下食管癌手术治疗，术后患者恢复正常饮食，顺利出院。
入选理由
高龄患者常合并其他较多基础疾病，是胸外科手术明确的独立危险因子之一。针对高龄患者，医院多学科诊疗团队通过术前充分的评估和规划，术中严密地监测和精细地操作，术后早期进行功能康复，突破了高龄胸部肿瘤手术带来的风险和挑战。
在过去的一年中，上海交通大学医学院附属医院胸外科在常规微创手术治疗肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等胸部肿瘤的基础上，充分依托医院强大的综合诊疗能力，发挥多学科诊疗及联动，在疑难手术、重大手术上敢于接受挑战、充分地制定术前规划，精确的术中操作及快速的术后康复走出了胸外科疑难重大手术的瑞金胸外特色。
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