重症肌无力

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TUhjnbcbe - 2022/6/1 12:10:00

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通过试验(test)性检查所获得的客观征象,是正常或异常,以助诊断。

1.adduction试验,内收试验:

应用于检查外展性髋挛缩。

为改良的Ober试验,由侧位改为俯卧位。患儿俯卧,一手压在一侧屈90°的骨盆和髋关节,另手握90°屈膝上提,使大腿刚离台面,然后内收下肢,能内收10°者为阴性,若内收受限,保持在一定外展位为阳性,外展度数代表挛缩程度(图1)。

图1注:1.内收试验阴性,可内收10°;

.内收试验阳性,可星外展,不能内收。

.Adson试验

即深呼吸试验。

由于锁骨下动脉受压引起。

坐位,双手放于大腿上,作深呼吸,颈过度伸长,头从一侧转至另侧,如腕部桡动脉搏动消失或减弱,即为阳性。

多见于颈肋、前斜角肌综合征、胸廓出口综合征。

3.Apley试验

即ApleyGrird试验,提压试验。

俯卧位,足膝90°,检查者一膝跪压于患侧大腿下端背面,双手握患者足部,将足高提,使半月板与股髁分离,然后旋转膝,如引起疼痛,为副韧带损伤。如将膝下压,再旋转,有疼痛,则半月板可能损伤(图)。

后一试验可在各种不同屈膝位下进行,如在屈曲较大位下压旋转引起疼痛,则损伤可能在后角。屈曲甚少位下压旋转有疼痛,则损伤可能在前角,旋转方向决定损伤位置。

4.apprehension试验,惧痛试验

1.髌骨半脱位经整复后,被动用力向外推压髌骨,引起疼痛加重而拒绝推动者为惧痛试验阳性。

.患侧上肢放在外展外旋位,即投掷姿势。此时肱骨头向前与前关节囊相压撞,如盂唇有病变,则有肩剧痛,有不稳之势,患者感到突然无力,不能活动,提示肩关节前方不稳。

5.Barford试验

仰位,双下肢放平对称位,听诊器放于耻骨联合处,叩击膑骨和股骨内侧,或放置音叉,比较来自两侧的声音,受伤侧的传导音减弱为阳性。

见于股骨颈骨折,股骨干骨折。

6.Barlow试验

即推压整复试验、出口弹跳(jerkofexit)试验。

患儿仰卧,足对向检查者,屈髋80°,完全屈膝。检查者两手握住患儿双膝前方,中指置两侧粗隆顶部,两拇指置于股内上达小粗隆部位。将两股移至半外展位。一手固定股骨及骨盆,另手中指向前推压大粗隆。如股骨头向前滑入髋臼,则表明该关节原系脱位。

此征阳性可见于先天髋脱位,为改良Otolani法。

此法适用于6个月婴儿。6个月以上婴儿的股部过长,中指不能达大粗隆部,不便采用而采用Otolani试验。

但如髋臼缘过低(浅),Ortolani试验有时不易察觉滑动感,此法则较好。

7.Beachjelef试验

即坐位伸膝试验。

坐位,双小腿下垂,被动将小腿伸直。正常人端坐时,可伸直双膝并向前弯腰。患腰椎间盘突出者,则因坐骨神经牵拉痛而不能伸直小腿,或由坐位改变为半坐位以缓解神经根牵拉,即为阳性。

8.bowstring试验,弓弦试验

或称张力试验(tensiontest)。

病人坐位,伸直背部避免扭转,以手扶持使身体不移动,患肢被动伸直至小腿疼痛为止,然后稍屈膝使无痛。检查者以膝夹住小腿,用双手~3指于腘窝处压坐骨神经(弓弦作用),可引起局部疼痛时为阳性(图3)。

图3

如可疑,可前屈头及躯干以增加弓弦作用,则更灵敏。

阳性表明根性神经痛,有别于牵扯性痛。

如检查对侧肢体亦发生患侧痛,表明椎间盘突出位于神经交叉处。

此试验背、髋、膝均维持不动,仅以张力加于神经,不同于直腿高举中可活动背髋和膝。

9.calfsqueeze试验,腓肠肌挤压试验

病人俯卧,双足伸出床缘10cm,以一手紧握腓肠肌比目鱼肌侧边并挤压,足底屈曲为正常反应,表示跟腱正常完好。如阴性则表明跟腱断裂。

10.Callaway试验

即腋周测量。

以卷尺从肩峰处绕过腋下,测量其周径,并与对侧比较。如有肩脱位,则此周径增大。

此法对诊断肥胖病人的不明显肩脱位有很大价值。

11.coin试验,钱币试验

亦称拾物试验或Sieur征。

正常时维持伸膝并前弯(不是屈髋),手可达足趾,脊柱成一弧形。

如有强直或疼痛,如脊柱结核、类风湿性或强直性脊柱炎、脊椎骨折、急性劳损及腰椎间盘脱出症等,嘱病人弯腰拾物,因弯腰不便,呈特殊姿势,即屈膝,腰强直,下蹲拾物(图-37)。

图4

1.

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