五龙荣肌汤治疗重症肌无力案例:
樊某,女,11岁,年2月23日初诊。双侧眼睑下垂两月余。医院,完善相关检查后被诊断为“重症肌无力”,予新斯的明对症治疗后无明显好转。
刻诊:双眼睑下垂,余无明显不适。舌淡红、苔薄白,脉细无力。
药用:*芪、知母、桔梗各20g,升麻、柴胡、白果、*参、蔓荆子、桂枝、白芍、白术各10g,葛根15g,防风12g,*柏、生姜、甘草、麻*、制附子各6g。15剂,每日1剂,水煎分服。
3月10日复诊:患者双眼睑下垂稍好转,舌淡红、苔薄白,效不更方,予原方15剂续服。
3月29日三诊:患者双眼睑较前无明显变化,调整处方。药用:*芪20g,当归、龙眼肉、山萸肉、桂枝、鹿角胶(烊化)、白芍各10g,生姜、大枣、甘草、制乳没各6g,生地12g,生龙牡、鳖甲、*参、太子参、北沙参、人参须各15g,马钱子1个(油炸)。30剂,每日1剂,水煎服。
4月24日四诊:患者双眼睑下垂较前仍无明显变化,调整处方如下:潞*参、太子参、北沙参、人参须各15g,生地12g,山萸肉、浮小麦30g,山药、桂枝、白芍、麦冬、柴胡各10g,生姜、大枣、甘草、升麻各6g,五味子3g,*芪、知母、桔梗各20g。30剂,每日1剂,水煎服。
5月29日五诊:患者诉服上方后双眼睑下垂基本恢复,近日劳累后右眼睑下垂轻度复发,予上方加茯苓12g,泽泻10g,丹皮、制附子各6g。20剂,两日1剂,水煎服。服药15剂后,患者右眼睑下垂恢复,随访至今未复发。
王世龙医师提到:重症肌无力以全身或部分骨骼肌无力、易疲劳为主要临床表现,病位主要在脾。故治疗重症肌无力以健脾益气法为主,选用潞*参、太子参、北沙参、人参须、*芪、甘草等大队大补中气之药。脾为后天之本,肾为先天之本,无先天则后天不立,故在应用健脾益气法的同时亦采用补肾药如生地、山萸肉、山药、鹿角胶、鳖甲、天冬、菟丝子等。此外,尊崇张锡纯“大气下陷”之说,间或采用升阳举陷法。并创造性地予祛风胜湿法治疗重症肌无力,为此病的治疗提供了新思路,并拓宽了祛风胜湿法的应用范围,值得借鉴。
在治疗上述病症中,王世龙医师会采用五龙荣肌汤主方并根据患者病情的不同,依据辩证结果依次从健脾益气、养血补肝、强肾固元三个步骤进行治疗。并根据病位的差异调整对应五脏的五味主药的剂量来达到调节脏腑功能,平衡气血阴阳的目的。
五龙荣肌汤
主方组成:天龙、地龙、五爪龙、川江龙、活血龙*芪、*参、茯苓、杜仲、西洋参、葛根、山茱萸、煅牡蛎、当归、炮山甲、白术、甘草。功效:健脾益气、活血通络、补肝益肾。主治病症:重症肌无力、眼睑下垂、周围神经损伤肌萎缩等以肌肉痿痹不用、肌力减弱、变性、肌肉萎缩及支配障碍为主要表现的病症。临床运用:五龙荣肌汤是王世龙医师经过多年临床经验,通过对多名身患肌肉痿痹不用的患者的救治总结出来的一个处方。根据对古代经典理论和方剂的研究,结合自身治疗经验,处方从肺、脾、肝、肾不同方面立意调整,分步骤的治疗萎证,取得了良好的疗效。辨证要点:主症:肢体筋脉弛缓、痿软无力、甚至瘫痪、肌肉萎缩、肌肉无力、睑垂呛咳等证。多见周围神经病变、脊髓病变、肌萎缩侧束硬化、周期性麻痹。运动神经元性疾病,重症肌无力。
主要常见证型肺热津伤:发热多汗,热退后突然出现肢体软弱无力、皮肤干燥、心烦口渴、呛咳咽燥、便干、尿短*。舌质红、苔*、脉细数。湿热浸淫:身体困重、尤以下肢为重、伴胸脘痞闷。或发热、小便赤涩热痛。舌红、苔*腻脉濡数。脾胃虚弱:起病缓慢、肢软无力、时好时差、甚则肌肉萎缩、伴神倦乏力、食少便溏、气短自汗、面色少华。舌淡或有齿印、苔腻肝肾亏虚:病久肢体痿软不用、肌肉萎缩、形瘦骨立、伴腰膝酸软、头晕耳鸣或二便失禁。舌红绛、少苔、脉细数。瘀阻脉络:四肢痿软、麻木不仁、伴肌肤甲错或拘挛疼痛。舌质紫暗、脉涩。
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