导读：清燥汤，出自《脾胃论》卷下。具有清肺润燥，健脾祛湿的功效。主治：痿厥之病，腰以下痿软，瘫痪不能动，行走不正，两足欹侧。现代临床常用于治疗重症肌无力、低血钾、软骨病、干燥综合征、糖尿病周围神经病变等病症。
方歌清燥二术与*芪，猪泽升柴五味曲；参芩连柏草陈皮，麦冬归地痿方推
组成苍术（米泔浸、一钱半）五味子（十四枚）*芪（一钱）*连（一钱）白术（一钱）橘皮（一钱）白茯苓（去皮、一钱）当归（一钱）人参（七分）生地*（七分）麦门冬（去心、半钱）神曲（炒、半钱）猪苓（半钱）*柏（酒炒、半钱）甘草（半钱）泽泻（半钱）柴胡（三分）升麻（三分）
用法上作一服，水二盅，煎至一盅，食前服；现代用法：水煎饭前温服。
功效补肾益气，清燥利湿
主治肾亏湿热痿厥，腰以下痿软瘫痪，不能动，行步不正，两足欹侧，舌淡苔*腻，脉滑
方解
《素冋·痿论〉中说“肺热叶傧、,则生痿蹩”，李东垣继有“湿热成痿，肺受邪”的论述。热*与内外湿邪交织在一起，蒸熏于肺，肺为人体精液布化的上源，肺炎清肃，金不生水，肾水亏虚，肾主骨，骨不坚则致痿。
《李东垣医学全书》：六七月之间，湿令大行，子能令母实而热旺，湿热相合，而刑庚踏肠，故寒凉救之，燥金受湿热之邪，寒水生化之源，源绝则肾亏，痿厥之病大作，腰以下痿软，瘫痪不能行走，不正，两足欹侧，以清燥汤主之。
痿症，是以肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动，时间长了后，导致肌肉萎缩或肢体瘫痪的疾病，多见于下肢。
痿，是萎的意思，水枯则萎，水湿过多也会萎。所以患上痿病，是肺胃肾等脏腑精气受损，水液失调，肢体筋脉失养的结果。肺热津伤，会致津液输布不了。湿热浸淫，会致气血不运化。脾胃亏虚，水谷精微没法运行消化。肝肾亏损，髓枯筋痿，症状更严重。几种症状从肺热开始，层层递进，越来越严重，故内经有“诸痿皆生于肺”之说。这是由于肺恶燥，肺热津伤，会导致血液衰少，不能营养百骸，便成为痿症。
若是腰以下痿软不能动之症，便已达最后一层；肝肾亏损，髓枯筋痿，症见一侧或双侧下肢感觉障碍，或感觉消失，渐致下肢痿废不用，腰脊痠软，头晕耳鸣，遗精滑泄，或月经不调，舌淡红少苔，脉沉细数。
治病要治根，此症不仅要追究肺的责任，还要追究湿热之责，以至脾胃这个后天之本的责任。
脾胃属阳明经。脾胃为后天之本、气血生化之源，脾胃亏虚，生化气血之源不足，及脾虚下陷，不能制水，导致湿气坠于下焦，常致痿证。若阳明充盛，气血充足，干湿得宜，筋脉便得濡养，柔软滑利，运动灵活。
故金元名医朱丹溪总结：“痿起于肺热，治痿独取阳明，是不变的结论。”痿起于肺热的治疗，必须清肺润燥。阳明病分经证和腑证。阳明经证是邪在胃中的病变；阳明腑证是邪在大肠的病变。故而“阳明”所指，应为脾、胃、大肠、小肠。治疗可归为两大方面：
一是祛阳明之实以治痿，包括清阳明胃热，化阳明痰浊，清阳明湿热，泻阳明腑实，消食导滞。二是补阳明之虚以治痿，包括益脾胃之气等。
本方所治乃湿热之邪，伤及于肺，肺热叶焦，金不生水，肾阴亏虚之证，治宜养阴润燥，清热祛湿之法。
方中麦冬、生地*、当归、五味子滋阴养血，生津润燥；人参、*芪、茯苓、白术、苍术、神曲、炙甘草益气健脾，培土生金；陈皮理气健脾燥湿，并防以上滋阴益气之品壅滞气机，使之补而不滞；*连、*柏清热燥湿；猪苓、茯苓、泽泻淡渗利湿，导湿热之邪从小便而出；升麻、柴胡以升清气，与渗利之品相配伍，升清降浊。全方诸药相合，邪正兼顾，气阴并补，肺中湿热得清，肺燥得润，金水相生，则痿蹙喘促之症可除。本方既清热解*利湿，又润肺燥，更助脾胃运化，实寓“治痿独取阳明”之义。
加减用药
痰多,语言不利加菖蒲、胆星；便秘加草决明；手浮肿加姜*；足浮肿加防己，阳虚加附子；阴虚酌减*芪，加女贞子；恶心、呕吐加藿香、佩兰；多尿加覆盆子、益智仁；心慌加龙骨、牡蛎等。
类方鉴别
清暑益气汤，与此方均治湿暑之剂，清暑益气汤，治暑盛于湿，暑伤气，所以四肢困倦，精神减少，烦渴身热，自汗脉虚，故以补气为主，清暑为兼，少佐去湿之品，从令气也，此方治湿盛于暑，湿伤形，所以李杲曰：六七月之间，湿令大行，子能令母实，湿助热旺而刑燥金，绝其寒水生化之源，源绝则肾亏，痿厥之病作疾，故以清暑变为清燥，佐泻热利湿之药，从邪气也，是方即清暑益气汤去葛根者，以无暑外侵之肌热也，加二苓者，专去湿也，加*连生地，专泻热也，二苓佐二朮，利水燥湿之力倍，连地佐*柏，救金生水之功多，中气益则阴火熄而肺清矣，湿热除则燥金肃而水生矣，肺清水生则湿热痿厥之病未有不愈者也，但此方药味，性偏渗泻，若施之于冬春，水竭髓枯骨痿或非湿热为病者。反劫津液，其病愈甚，则为谬治矣。
同名方
《温病条辨》卷二：清燥汤处方麦冬15克知母6克人中*4.5克细生地15克玄参9克
功能主治滋水清火。治阳明温病，下后无汗，脉不浮而数者。
用法用量用水1.6升，煮取毫升，分三次服。
咳嗽胶痰，加沙参9克，桑叶4.5克，梨汁0毫升，牡蛎9克，牛蒡子9克。
摘录《温病条辨》卷二
方论选录
《医方集解》：此手足太阴阳明药也，肺属辛金而主气，大肠属庚金而主津，燥金受湿热之邪，则寒水〔膀胱〕生化之源绝，源绝则肾水亏，〔金不能生水〕而痿躄诸证作矣，金者水之母也，气者水之源也，*耆益元气而实皮毛，故以为君，二朮参苓甘橘神麴健脾燥湿，理气化滞，所以运动其土，土者金之母也，麦冬五味保肺以生津，当归生地滋阴而养血，*蘗*连燥湿而清热。｛*蘗合苍朮，名二妙散，治痿证药，加牛膝名三妙散。｝升麻、柴胡、所以升清，猪苓、泽泻、所以降浊，使湿热从小便出，则燥金肃清，〔肺为高清之脏。〕水出高原，而诸证平矣。
喻嘉言曰：燥与湿相反者也，方名清燥，而以去湿为首务，非东垣具过人之识，不及此矣，朱丹溪曰，今世风病，大率与诸痿证混同论治，古圣论风痿，条目不同，治法亦异，夫风病外感，善行数变，其病多实，发表行滞，有何不可，诸痿起於肺热，传入五脏，散为诸证，其昏惑瘛瘲瞀闷，暴病郁冒，蒙昧暴瘖，皆属於火，其四肢不举，足萎舌强，痰涎有声，皆属於土，悉是湿热之病，当作诸痿论治，大抵祇用补养，若以外感风邪治之，宁免实实虚虚之乎祸乎，或曰，内经治痿，独取阳明，何也，曰，只诸痿生於肺热一语，已见大意，金体燥而居上，主气畏火者也，土性湿而居中，主四肢畏木者也，嗜欲不节，则水失所养，火寡於畏而侮所胜，肺得火邪而热矣，肺受热邪则金失所养，木寡於畏而侮所不胜，脾得木邪而伤矣，肺热则不能管摄一身，脾虚则四肢不为人用，而诸痿之病作矣，泻南方则肺金清而东方不实，何脾伤之有，补北方则心火阻而肺金不虚，何脾热之有，故阳明实则宗筋润，能束骨而利机关矣，治痿大法，无过於此。
《医略六书》：清湿而曰清燥者，以湿热不化，营阴暗伤，故风燥成痿也。*芪补气，白术健脾，苍术、茯苓渗湿燥湿，*连、*柏清热燥湿，陈皮利气和胃，甘草缓中和脾，建曲化津气，生地滋营阴，当归养血，麦冬生津，五味子保肺收耗散，升麻举陷升清阳，柴胡升少阳清气，猪苓、泽泻泻湿以降阴浊也。使湿流燥润，则脾健气强而营血灌注，何患风燥不除，湿热成痿之不愈哉。
医案精选
刘xx，女，19岁，农民。（刘渡舟医案）
农村夏收割麦，会战于田野，挥镰上阵，你追我赶，劳动较重。下工后又用凉水洗脚，翌日晨起发现右腿筋纵肉驰，痿软无力，不能站立。西医诊治无效，特邀刘老会诊。切其脉沉细而滑，视其舌苔则白。刘老曰：夏令天热，肺金先伤；劳动过力，而肝肾内弱；又加时令湿热所伤，故成下痿也。惟“清燥汤”治此病最为合拍。
处方：麦冬15g、五味子6g、*参1g、生地10g、当归1g、*柏6g、*连3g、苍术10g、白术10g、茯苓1g、猪苓1g、泽泻1g、陈皮6g、升麻3g、柴胡3g服至三剂，腿力见增，然立久犹有颤动不稳。上方又加石斛30g、木瓜10g，又服七剂痊愈。
[按语]《内经》认为，五脏皆可使人痿。本案下肢痿软，为肺金先伤，肝肾内弱，又加湿热下注痹阻气血所致，属本虚标实之候。肺主宣发、肃降，治节气血津液，在痿证的形成过程中，肺起着相当重要的作用。《素问·痿论》曰：“五脏因肺热叶焦，发为痿躄”。盖金畏火刑，夏令气热，损伤肺津，金体不润，不能宣降津液于全身，则筋脉失调，而成痿。肝藏血，主筋；肾藏精，主骨。劳倦过度，损伤肝肾，精血不足，筋骨失养，同样可以致痿。又加湿热下注，痹阻气血，经脉因不通而失荣，则更加速痿证之形成。故治以养肺阴、补肝肾、清湿热为法。“清燥汤”正与此合拍，本方原为《兰室秘藏》方，善治肺肾虚弱，湿热所伤之腰以下痿软，不能行动，行步不正之证。由于方证相对，故获良效。
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