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高钾血症如何用药？
血钾异常在临床中非常常见，由于钾离子参与细胞电生理活动，因此高钾或低钾血症都可能导致心律失常，严重者甚至可能出现心跳骤停、猝死。低钾血症补钾、高钾血症降钾都是临床基本功。静脉钙剂的应用在高钾血症的抢救中至关重要，临床上常用的静脉钙剂包括氯化钙和葡萄糖酸钙等。两种钙剂孰优孰劣？发生高钾血症时，两种钙剂又该如何选择？今天我们一一道来。高钾血症治疗与钙剂
为了理清这些问题，我们先回顾下一些基本知识。钾离子是维持人体正常生命活动最重要的离子之一，正常生理情况下血清钾离子浓度在3.5-5.5mmol/L之间，血清钾离子浓度大于5.5mmol/L为高钾血症，6-7mmol/L为中度高钾血症，大于7mmol/L为严重高钾血症。高血钾主要影响心脏和骨骼肌。心脏表现为心律失常和传导阻滞，心电图改变包括T波高尖、ST段抬高、PR间期延长、QRS波群增宽、房室传导阻滞、室内阻滞、室颤甚至停搏，临床可表现为心悸、晕厥或心搏停止。高血钾对骨骼肌的影响较少见，可表现为肌无力、四肢肌肉自发收缩，血钾持续升高最终可表现为四肢迟缓性瘫痪，但躯干、头部和呼吸肌不易受累，呼吸衰竭罕见。因此，发生高钾血症时，心脏损害相关表现的识别和监测是治疗的重点。同为维持人体生命活动的重要元素，钙离子与钾离子具有相互拮抗的作用。高钾血症时，应用钙离子可稳定细胞膜电位，使心肌细胞阈电位上移，静息电位与阈电位间的差距增大，预防室性心律失常。因此静脉注射钙剂在高钾血症的抢救中具有重要地位。图1钾离子和钙离子流在维持心肌细胞动作电位中具有重要作用对于高钾血症，尤其是严重高钾血症的治疗，临床上强调不同治疗方案的优先次序，具体如下：优先级治疗：数分钟内稳定细胞膜。最常用的治疗方案为静脉注射钙剂和碱化治疗。
次优先级治疗：接下来30-90分钟使钾移入细胞内，如常用胰岛素加葡萄糖溶液；β2肾上腺素受体激动剂雾化吸入，如特布他林等亦有效。β2受体激动药适用于使用常规治疗无效的高血钾症，但心血管疾病患者慎用。
后续治疗：开始较长期监测钾浓度并将钾离子排出体外。常用治疗方案包括应用利尿剂（袢利尿剂和噻嗪类利尿剂）、阳离子交换树脂、透析治疗等。
慢性治疗：包括寻找并纠正引起高钾血症的可能诱因、饮食控制、矫正代谢性酸中*、碱化尿液、矫正低醛固酮血症等。
高钾血症，钙剂怎么用？
葡萄糖酸钙和氯化钙是临床上常用的两种静脉注射钙剂，均可用于治疗高钾血症。静脉注射起效快，效果持续30-60分钟。注射钙剂速度应缓慢，1-2ml/分钟．否则可致全身或咽部发热、恶心、头晕、晕倒等不良反应，严重时可致心律不齐、心室颤动，甚至心脏骤停。两种钙剂具体用法如下：表1高钾血症静脉钙剂的治疗方案两种钙剂虽然在抢救高钾血症时均可应用，但有一定的区别，具体包括：钙含量的差异：氯化钙分子量为，一分子氯化钙含有一个钙离子；而葡萄糖酸钙分子量为.37，一分子葡萄糖酸钙中同样含有一个钙离子。因此等浓度等体积的两种溶液，氯化钙的含钙量是葡萄糖酸钙的3倍多，使用时导致高钙血症的风险较高。
皮肤刺激性的差异：氯化钙有强烈的刺激性，不宜皮下或肌肉注射给药；静脉注射时如漏出血管外，可引起组织坏死，因此有条件的患者最好选择中心静脉给药，在一定程度上限制了氯化钙的使用。与氯化钙相比，葡萄糖酸钙的皮肤刺激性则显得更“柔和”一些，通过外周静脉给药更为安全。
应用钙剂，还需注意这些高钾血合并症！
钙剂虽然在高钾血症的抢救中占有重要的地位，但并非所有的情况均适用，在应用钙剂前应知晓其应用的禁忌证及注意事项，以免诱发严重的心律失常。洋地*是临床上一类常用药物，主要用于心力衰竭患者症状的改善和房颤患者心室率的控制。洋地*类药物治疗浓度和中*浓度接近，而钙剂与洋地*类药物具有协同作用，高钙血症可增加心肌细胞内Ca2+超载和自发性Ca2+释放，从而增加洋地*类药物致心律失常的风险。因此高钾血症患者同时应用洋地*类药物或停用时间较短时，禁用钙剂注射。应用钙剂同时应用噻嗪类利尿剂或雌激素时，可增加肾脏对钙的重吸收，容易导致高钙血症。此外，维生素D过多的患者，应用钙剂时钙的吸收增加，也容易导致高钙血症。因此高钾患者应用钙剂后除了监测血钾水平之外，还应当密切监测血钙水平，以免钙离子浓度过度升高，出现高钙血症，诱发心律失常。参考文献：
[1]樊伟国.电解质紊乱的心电图表型、机制和展望.中国循环杂志,,36(1):88-92.[2]赵光远,王荃.高钾血症和低钾血症危象.中国小儿急救医学,,27(8):-.[3]苏永生,韩梅,孟庆义.从时间维度考量高钾血症的急救措施.中国全科医学,,15(17):-.[4]陶菊华,李泽芹.注射钙剂应注意的问题及处理.中国乡村医药,,9(8):33-34.[5]氯化钙注射液药品说明书.[6]葡萄糖酸钙注射液药品说明书.本文来源：医学界临床药学频道本文作者：Myelin责任编辑：Vinjay孙颖医学院校哪家强？扫码参与赚积分预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇