TUhjnbcbe - 2021/11/19 19:25:00
小白郎中:中医医案/医话/学中医学临床的参考文章刘炳凡9首验方选粹1.三参首乌汤［组成］太子参12g，北沙参12g，紫丹参12g，制首乌15g。［用法］文火煎3次，每次ml，分上午、下午、晚间服完。［功效］和胃养阴，导气下行。［适应证］厌食不纳，气逆上行。［方解］脾宜升则健而主消化，胃宜降则和而主受纳，能食不能消病在脾，能消不能食病在胃。本方以太子参甘凉清肃肺胃而导气下行，北沙参甘寒养肺胃之阴，紫丹参苦微寒通调血滞而利气机，兼益心肝，制首乌甘苦涩微温，补后天营血之需，益先天肾气之弱，有益血润肠的作用。药只四味以和胃降逆助纳为主，但其四气五味涉及四脏而平调，有寓防于治的作用。［加减］呃逆加法半夏、广陈皮；若见舌苔白腻加藿香、白蔻、薏苡仁；若见舌苔*腻则加茵陈、佩兰、薏苡仁、谷麦芽、鸡内金。［注意事项］以清淡饮食为主，忌食生冷油腻之品。［方歌］厌食气逆用三参，太子首乌紫丹参；和胃益精补营血，养阴降逆四味功。2.归经汤［组成］西*参15g，白术10g，茯苓10g，炙甘草5g，北*芪20g，当归10g，大枣5枚，龙眼肉12g，炙远志3g，酸枣仁10g，灵脂炭10g，蒲*炭10g，荆芥炭5g。［用法］冷水浸泡后煎煮，文火煎煮3次，每次ml，分3次服用。［功效］益气宁神，化瘀止血。［适应证］月经过多，形成崩漏，腹痛有凝块，淋漓不断，或经期延长出现气血两虚症状。［方解］脾主统血，脾旺则水谷精微充盈五脏、六腑、四肢百骸，即所谓“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”；脾虚则运化失常，五脏受累，冲任失养，即所谓统摄无权，不能制约经血。故本方用四君（参、术、苓、草）健脾以增化源，脾旺则经行流畅；然有形之血不能自生，须赖阳气之温煦而后补给，故以当归补血汤（归、芪）益气生血；气耗津伤，心气受损，以大枣、龙眼肉、远志、酸枣仁养血宁心；高凝出血须活血止血，以失笑散（五灵脂、蒲*）加荆芥，3味炒炭（外焦内*）活血以止血，即“通因通用”之法。其中五灵脂一味，朱丹溪最为赏识，半炒半生，每服3钱，水酒调服，名独行丸，治妇人产后“血冲心动”。荆芥一味，华佗取其炒黑名“愈风散”，治产后血晕。清·吴仪洛在《本草从新》中载：“本品能助脾消食，通利血脉，治吐衄、肠风、崩中、血痢、产后血晕。”刘老常用其与失笑散合用，取效颇多，故表而出之。［加减］心主血脉，出血过多，四肢厥冷，脉微欲绝者，加人参5g、黑附片3g，以防其虚脱；女子以肝为先天，肝主藏血，如郁怒伤肝，情绪易激动，宜加生地15g、白芍15g养血柔肝；如尿频、尿急伴阴虚有热者，去远志、当归，加女贞子15g、仙鹤草15g、白茅根15g养阴以清热；如少腹胀满，冷痛，舌质淡，苔薄白，脉缓，加炮姜3g、砂仁3g，以温中暖下，助消化。［注意事项］月经期间忌冷饮，注意保温，情绪勿激动。［方歌］归经汤用四君从，芪归大枣远志行；圆肉枣仁兼三炭，专治妇女血淋崩。3.健脾止咳汤［组成］明*参12g，白术10g，茯苓10g，炙甘草5g，法半夏5g，广陈皮5g，冬桑叶10g，光杏仁10g，川杜仲10g，补骨脂3g，款冬花5g，淮山药12g，蝉衣3g，木蝴蝶3g。［用法］上方用冷水浸泡后煎煮。文火煎煮3次，每次ml，分3次服用。［功效］健脾化痰，润肺止咳，补肾纳气。［适应证］咳嗽经久不愈。［方解］《内经》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”《医方类聚》云：“治嗽正当养脾，以土生金，而肺病自安矣。”周慎斋云：“诸病不愈，宜从中治。”李念莪云：“治痰不理脾胃非其治也。”故治痰先补脾（脾为生痰之源），脾复健运之常，而痰自化。故用六君子汤健脾祛湿，以化其痰；桑叶、杏仁、冬花润肺止咳；久咳伤肾，导致肾气虚弱而出现气促不足以息，故以杜仲、淮山药、补骨脂补肾纳气；木蝴蝶润肺疏肝，蝉衣散风热以宣肺，又可清利咽喉。方中明*参一味，《本草从新》曰：“补肺气，通便，下行，补气生津，治咳喘逆。”既有清肺化痰之效，又具益气生津之功。诸药配合，共奏健脾、润肺、补肾之效。［加减］咳嗽吐白色泡沫痰属外寒夹饮者，加干姜3g、苏叶5g以温肺散寒化饮；阳虚不达四肢而出现脉微肢冷者，加附片3g以温煦肾阳；湿阻脾阳导致清阳不升、浊阴不降而出现恶心欲吐、胸腹饱胀者，加砂仁3g、白豆蔻3g、鸡内金3g以芳香化浊，和胃降逆；气滞于肠胃而出现脘腹饱胀者，加荜澄茄3g以行气导滞。［注意事项］忌油腻、生冷之物，宜吃清淡饮食，勿受风寒。［方歌］健脾止咳用六君，桑杏冬花蝉蝶从；杜仲固脂淮山药，润肺补肾久咳平。4.益气消水饮［组成］北*芪30g，苍术30g，生麦芽15g，生鸡内金5g。［功效］益气行湿，健脾胃，助消化。［适应证］晚期肝硬化、肾病所形成的腹水。［用法］用冷水浸泡煎煮，文火煎煮3次，每次ml，代茶饮，上药为1日量。［方解］北*芪甘温，建中气、益心阳，开补阳气以利小便，邹润安《本经疏证》云“阳不得正其治于上，斯阴不能顺其化于下”，旨哉言矣。不提振气机，无阳以化气，虽日用利小便之药而小便不利也。苍术辛苦温，*元御《玉楸药解》云：“白术守而不走，苍术走而不守，故白术补而苍术行，而疏泄不开郁苍术独长。”李东垣云：“腹中狭窄者，须用之。”有扩张肠管、增进吸收的作用。缪仲醇《广笔记》：“用此一味为末治脾虚蛊胀”，信而有征。生麦芽性平，味微酸，张锡纯云：“能入脾胃，为其性善消化，兼能解利二便，虽为脾胃之药，实善舒肝气（宜生用）。化学家置生麦芽于石膏上，其根蟠曲之处，石膏皆成微凹，可证其消化之力。”“鸡内金，鸡之脾胃也，其味酸而性微温，中有瓷、石、铜、铁皆能消化，其善化瘀积可知，若与健脾益气药同用，更能运化药力以消积也。”（《医学衷中参西录》第四卷页）四药相得益彰。《内经》云：“中气不足则溲便为之变。”故便溏尿少常见于肿胀之疴。元·朱丹溪治此证不主张攻破，而主张“补气行湿”，此诚治病治人，健脾胃以调整机体，使治而不治之病，达到不治而治的目的。［加减］本方有“开门、洁府”之功及宣布五阳之力。如脾肾阳虚，形寒肢冷者加黑附片5g，腹中肠鸣者加荜澄茄5g，在服药过程中口鼻现火者，另用太子参12g、木蝴蝶3g，泡水代饮以清浮热（症状消失即止而不用），所谓“阴病见阳，虽困无害”是也。［注意事项］宜低盐饮食，禁生冷硬滞难化之物。［方歌］益气消水重北芪，苍术行湿更健脾。麦芽鸡金共助化，中虚臌胀此方宜。5益气振肌汤［组成］西*参20g，白术10g，苍术15g，茯苓12g，炙甘草5g，北*芪50g，当归10g，白芍12g，附片5g，水蛭5g，上肉桂1g，蜈蚣2条，杜仲15g，补骨脂5g，菟丝子15g，升麻8g，西砂仁5g，生鸡内金5g。［用法］上药用冷水浸泡后煎煮，文火煎3次，每次ml，分上午、下午、晚间，作6次分服。［功效］健脾益气，活血通络。［适应证］全身性重症肌无力及眼肌型重症肌无力。［方解］脾主肌肉又主四肢，“气主煦之，血主濡之”，但“气为血帅”，脾胃为气血生化之源。本方以四君子汤合当归补血汤健脾胃补气血，以治受病之本；苍术、砂仁、鸡内金助消化促吸收，以增进营养来源；肝主筋、肾主骨，当归、白芍、甘草以舒筋；杜仲、补骨脂、菟丝子以坚骨；水蛭、蜈蚣类通络（肉桂同煎以中和水蛭的腥味），附片通行十二经络以为向导；升麻提振气机以发挥参芪的作用，本方从多层次、多角度，以多向调节获效。［加减］本方最常用的是“眼肌型重症肌无力”。《诸病源候论》云：“若气血虚，则肤腠受风，风客于肤睑之间，所以其皮缓纵，垂复于目，则不能开，世呼为睢目，亦名侵风。”好发于青少年时期眼肌型重症肌无力。原方不必全用，而以参、芪、苍术、菟丝子、水蛭、升麻为主。［注意事项］勤学苦读要避免视疲劳。［方歌］益气振肌用四君，*芪苍术芍归蚣。杜仲固脂菟丝附，蛭桂升砂鸡金同。6.首乌奇良汤［组成］生首乌15g，赤芍12g，丹皮10g，荆芥5g，白蒺藜12g，蝉衣5g，薏苡仁12g，晚蚕砂12g，土茯苓15g，藿香6g，苦参10g，生甘草5g。［用法］上药用冷水浸泡后煮沸，武火，煎3次，每次5min，每次ml，分上午、下午、晚上3次温服。［功效］清热凉血，祛风除湿。［适应证］荨麻疹、湿疹、皮肤瘙痒症。［方解］生首乌、丹皮、赤芍、苦参清热凉血；荆芥、藿香、白蒺藜、蝉衣透表祛风，使邪从外出；薏苡仁、蚕砂、土茯苓祛湿健脾，生甘草调和诸药缓中。［加减］皮肤干燥加生地15g、*精15g；舌苔白腻者加白蔻仁4g、苍术15g；顽固性瘙痒者加皂角刺10g。［注意事项］服药期间，忌酒、鱼虾、笋子、雄鸡等发物，若初服此方1~2剂痒更甚，继续坚持服药则瘙痒止而病愈。［方歌］首乌奇良赤芍丹，芥穗蒺藜与蚕砂。蝉衣土苓藿香叶，苦甘同用痒平安。7.滋膵饮［组成］*芪20g，生地30g，淮山30g，山茱萸30g，猪胰子（切薄片）30g，鸡内金10g。［用法］上药前4味水煎3次，每次ml。后2味烘干研粉，装胶囊。分上午、下午、晚上3次，每次以药汁ml送服胶囊12粒。［功效］补脾益肾，止渴平消（滋阴降糖）。［适应证］Ⅰ型糖尿病。［方解］*芪能助脾气上升，以散精达肺；生地能助肾之真阴，上潮以润肺，又能协同山茱萸以封肾关，淮山补脾固肾，猪胰刺激腺体分泌，鸡内金与猪胰同属化食之品。［加减］口干渴甚者加天花粉15g、葛根30g，食欲亢进甚者加玉竹15g，下肢无力者加桑寄生20g，麻木疼痛者加桃仁10g、红花10g。［注意事项］控制饮食。［方歌］滋膵淮山北*芪，茱萸鸡金生地*。精心熬炼胶囊制，止渴平消此方行。8.老年痴呆口服液［组成］西*15g，白术12g，茯苓12g，炙甘草5g，法夏5g，广皮5g，*芪20g，丹参15g，炙远志4g，酸枣仁15g，当归10g，龙眼肉10g，山药15g，枸杞10g，明天麻12g，制首乌15g，建菖蒲5g，杜仲15g，补骨脂5g，西砂仁4g，鸡内金5g。［用法］30剂制成口服液ml，每小瓶装ml，每日服1小瓶，分3次开水冲服。［功效］补益心肾，健脾助化，益气养血，填精补脑。［方解］六君子汤、砂仁、鸡内金健脾助化，培后天以养先天，*芪、丹参、当归、龙眼肉、远志、酸枣仁益气活血，养心安神，建菖蒲协远志以醒脑，山药、枸杞、天麻、首乌、杜仲、补骨脂补肾以填精。［加减］本方系引《医统》正心汤加减而成，可以配猪、牛、羊脑髓等脏器疗法以增药效，脏器疗法可以单独使用，宜加入大枣20枚、核桃肉30g，每周服1次，三脑可以单独使用，以新鲜无病者佳。本方每剂可加羚羊角3g（先煎2h）以清脑，麝香0.01g以醒脑（制成总剂后加入分装）。［注意事项］注意保暖，勿受凉。［方歌］老年痴呆用丹芪，远枣淮杞归六君。龙眼杜仲补骨脂，天麻首乌蒲砂金。9.老年失眠口服液［组成］明*12g，沙参12g，丹参15g，生地15g，百合15g，炙远志3g，酸枣仁15g，白芍15g，山药15g，炙甘草5g，女贞子15g，*精15g，小麦15g，大枣10g，夜交藤15g，合欢皮10g，西砂仁4g，鸡内金5g。［功效］养阴涵阳，平其亢奋，助其抑制。［用法］30剂制成口服液ml，每小瓶装ml，每日服1小瓶，分3次开水冲服。［方解］明*、沙参养肺胃之阴，生地、百合养心肺之阴，先安受邪之地也，丹参畅通脑部血流，远志、酸枣仁养心安神，白芍、山药养肝脾之阴，甘麦大枣甘润生阴，女贞、*精养肾阴以溉其根，合欢皮、夜交藤针对“情结”也。用砂仁、鸡金助消化吸收以利敷布药力。［加减］夜间失眠、白天精神疲乏者，本方加北*芪20g，并另用北*芪15g、炒枣仁15g煎汤代茶从上午开始喝，一兴奋一抑制乃中药之“巴甫洛夫”合剂也，但代饮时间不能颠倒，要使*芪作用发挥在白天，以“阳得正其治于上也”，枣仁作用发挥在晚间，以“阴自顺其化于下也”。［注意事项］白天不要喝浓茶、咖啡等兴奋饮料。不要熬夜，坚持睡前泡脚。［方歌］老年失眠用三参，地百合欢远枣仁。甘麦大枣淮山药，鸡砂芍药草*精。猜你喜欢，点击可阅读原文：徐宜厚：教你“滋阴十法”对付各类皮肤病皮肤病名家朱仁康：临床40年秘方验方37首刘炳凡：跟着叶天士学习“通络法”//////////千万不要错过春天这个水果，它是中医眼中滋肝肾补肝血之王！还能黑发明目！何任大师：应用温经汤的精髓到底是什么？周仲瑛：60年中医诊法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