先天性肌营养不良(congenitalmusculardystrophy,CMD)属常染色体隐性遗传,包括一类出生时或出生几个月内出现肌无力和肌张力低,可伴有不同程度中枢神经系统受累的一大组疾病。本病在婴儿期即起病,一般分型为:①层黏蛋白α?(merosin)缺失型;②福山(Fukuyama)型;③Walker-Warberg综合征(WWS);④肌肉-眼-脑病(muscle-eye-braindiseaseMEBD);⑤单纯CMD;⑥CMD伴远端关节松弛症(Ullrich病);⑦Merosin阳性伴智力低下;⑧Merosin阳性伴小脑发育不良等类型。下面简单介绍几个发病相对较多的类型。
Merosin缺失型
CMD临床表现:起病年龄从新生儿期到出生后数月不等,表现为肌张力低下,肌无力。可有呼吸功能不全及吸吮无力,吸吮困难需要胃导管喂养,但新生儿期呼吸功能不全大多无须呼吸器支持。可存在关节挛缩,但严重的多发性关节挛缩极少。患儿通常最大的运动能力仅可以独坐,在别人的帮助下可以站立,仅有极少数病例可在帮扶下行走。常见并发症有呼吸功能衰竭、进食困难、发育困难。并发心衰很少见,但是部分患者可出现左室运动功能减弱。中枢和周围神经系统受累:MRI可见脑白质的改变,多在出生时就已经存在了。脑的结构异常也较为常见,包括枕叶多小脑回/无脑回,脑干和(或)小脑发育不良。
病理改变:大量肌细胞的坏死、再生,肌间质的纤维化。而这种变化在新生儿期即出现,有时可伴有显著的炎症细胞浸润,这常会导致先天性肌炎的误诊。从诊断角度来看,运用多种抗层黏蛋白α?链不同部位的抗体是很必要的,特别是对于层黏蛋白α?链部分缺失的患者。
福山(Fukuyama)型CMD临床表现:Fukuyama型先天性肌营养不良(FCMD)表现为全身性肌无力,严重的脑受累伴有智力的减退,抽搐,眼功能的异常。最早的症状可出现在胎儿期或出生时,表现为胎动减少、新生儿窒息。随后症状可能有所改善,大多儿童在2~8岁时,在帮助下可以站立,或偶尔可以走数步。小腿、股四头肌及舌肥大是较常见的。此后肌无力进行性地发展,在10多岁时,出现呼吸衰竭是不可避免的。进展性关节挛缩,包括髋、膝、踝,很早期就可以出现。心肌受累(扩张性心肌病),在10岁后几乎是不可避免的。脑损害在FCMD中是很显著的,广泛的被认识为II型无脑回畸形的一部分,表现为“鹅卵石”样改变的多小脑回——脑回增厚,或无脑回。
病理改变:肌肉病理表现肌纤维大小不等,出现显著的小圆形纤维,随年龄增加出现明显的坏死,肌内膜及肌束膜结缔组织增加,肌内膜、肌束膜及血管周围可有局部炎症细胞浸润。大脑皮质的特征性改变为多小脑回、无脑回、巨脑回,沟回消失或减少。脑室扩大系由于脑白质减少所致。
诊断依据:根据婴儿期起病,表现为肌张力低下、肌肉力弱,不能站立、行走,大关节挛缩,智能发育迟缓,伴有抽搐,CK升高、脑CT或MRI有先天畸形,具有中枢神经系统明显改变,肌肉病理有肌营养不良改变,有显著的小圆形纤维。分子生物学检查可发现特定的3kb插入突变,可确诊。
今天先简单介绍以上几种先天性肌营养不良的类型,想了解更多相关知识,可持续