坐骨神经痛是一种常见的腰腿痛的症状，有研究证表明，高达90％的坐骨神经痛是由腰椎间盘突出引起的[1]，甚至更高，所以坐骨神经痛在临床上绝大部分被诊断为腰椎间盘突出症。尤其是近年CT的普及，几乎所有的坐骨神经痛都被诊断为腰椎间盘突出症或者腰椎间盘膨出所致，而临床医师忽略了详细的体格检查和仔细的分析，这往往造成大量的病人误诊误治，这就是为什么临床上所谓的“腰椎间盘突出症治疗效果欠佳”的原因，以至于部分病人接受手术治疗而效果并不理想。
坐骨神经痛作为一种由多种疾病引发的综合征，可以引起坐骨神经痛的疾病有很多。坐骨神经痛通常是受到周围组织的压迫或刺激所致，根据病因主要分为根性坐骨神经痛、干性坐骨神经痛两类。
根性坐骨神经痛
引发此种坐骨神经痛的原因一般是病人患上了腰椎方面的疾病，比如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄或椎间孔狭窄等。一些先天性畸形疾病的患者也会发生根性坐骨神经痛，比如隐性脊柱裂、腰椎骶化、小关节紊乱等。如果在日常工作中不慎损伤腰椎或软组织，发生腰骶部骨折、肌纤维织炎等病症，也能引发此病。若骨关节受到炎症影响发生脊椎结核、强直性脊椎炎等，也可能导致疾病发生。
干性坐骨神经痛
原因是骶髂神经丛及坐骨神经干临近的病变，如梨状肌综合征、骶髂关节炎、盆腔脏器疾病（如盆腔炎、骨盆外伤、糖尿病或慢性前列腺炎，还有妇女子宫、附件炎)和肿瘤（如马尾部肿瘤）、臀部肌肉注射部位不当而将刺激性药液注射到神经上等。干性坐骨神经痛一般无腰痛症状、疼痛区域较广泛，除臀部、大腿后侧、小腿后外侧及足部剧痛外，尚可向大腿内侧根部、会阴部放射。活动时疼痛加剧，但咳嗽、打喷嚏等动作对疼痛影响较轻。病程长者往往患肢可出现麻木感。
坐骨神经痛5种最常见的病因
一、腰椎间盘突出症
典型的腰椎间盘突出症，容易被医生甚至患者确诊，而非典型者则常常被忽视或漏诊。典型者多有腰痛并伴有一侧坐骨神经放射性疼痛，常有外伤史。其临床表现时轻时重，多数患者腰部呈侧弯、畸形，前屈后伸明显受限，小腿外侧有烧灼性异常，有的出现麻木发凉，直腿抬高试验阳性。本病疼痛夜间加重，白天减轻。这是由于夜晚睡觉后病人肌肉放松，对维持脊柱处于某个姿势的作用丧失，故症状加重。
腰椎间盘突出后，脊柱周围的肌肉总是处于收缩状态，保持脊柱处于直立姿势，以缓解椎体后部对髓核的压迫。特别是腰大肌对脊柱的竖直起关键作用。腰大肌收缩时，脊柱前屈，同时屈大腿。因此，腰椎间盘突出症患者，总是习惯身体前倾，就像骑自行车时的状态。
二、梨状肌综合征
梨状肌是臀部深层的一块小肌肉，三角形，梨状肌在穿过坐骨神经大孔时构成梨状肌上孔和梨状肌下孔，约有61.60%的坐骨神经总干自梨状肌下孔穿出骨盆。
临床上常因承受暴力、跌、扑、闪、扭或受风寒而使梨状肌受到损伤，这时梨状肌处于保护性收缩状态，或出现弥漫性肿胀，压迫或影响到经梨状肌下孔穿出的坐骨神经，属干性坐骨神经痛[2]。
三、骨和关节感染
脊柱化脓性骨髓炎急性期，因炎症反应可刺激神经根而致坐骨神经痛；慢性期因骨质增生致使椎间孔变窄，亦可引起坐骨神经痛。
此外骨与关节结核，可因结核性肉芽、死骨或坏死，椎间盘向椎孔侵犯而造成坐骨神经痛。
四、马尾神经综合征
由于各种先天性或后天性因素（如脊柱骨折、腰椎退行性病变和马尾部位肿瘤等）引起腰骶椎管绝对或相对狭窄，致使马尾神经受压而产生一系列的神经功能障碍。
最常见的早期症状，表现为腰骶部疼痛或坐骨神经痛，可因咳嗽、打喷嚏、改变体位、活动等增加椎管内压力的因素而加重。
五、反射性坐骨神经痛
本病是由于脊神经后支或脑膜返支分布区域的组织遭受炎症或外伤，经神经传入至中枢所造成的反射性下肢痛。一般可反射至臀部及股骨后方，也可引起膝关节以下酸胀痛。此种反射性坐骨神经痛，多由急性腰扭伤、挫伤、脊椎裂和腰骶畸形、腰骶椎小孔关节紊乱症及增生性骨关节病等引起。
除此以外，由受凉、受潮、感冒等引起的坐骨神经痛也屡见不鲜，应注意鉴别。
总结与“坐骨神经痛”类似症状的疾病有很多，对疾病的诊断带来很大的困难，所以在进行诊断时要多方面考虑，认真仔细鉴别。在此提醒腰腿疼痛患者，一定要做出明确的诊断后，在选择合适的方法进行治疗。[1]Kumar,M.Epidemiology,pathophysiologyandsymptomatictreatmentofsciatica:Areview.nt.J.Pharm.Bio.Arch.,2.
[2]段文球.针灸配合中药内服治疗梨状肌损伤性坐骨神经痛例[J].中医外治杂志,,12(5):41-41.
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