重症肌无力(myastheniagravis,MG)临床表现为局部或全身骨骼肌不耐疲劳,是抗体介导的神经肌肉接头处乙酰胆碱受体(AchR)损伤的自身免疫性疾病。重症肌无力病程长,短则数月,长则数年,容易反复发作,部分患者甚至终身带病。王世龙医生辨其为虚劳,倡导以培补脾肾治疗重症肌无力,获得良好疗效。近年来,在王世龙医生的指导下,我们对重症肌无力病证有了进一步的认识。
《一》病因禀赋因素,即使在未发病,相同的活动量,重症肌无力患者较正常人更不耐疲劳,说明其气血本不足。
诱发因素为劳累、感染、气候变化、饮食不节、情绪波动、女性经期等。劳力耗气,劳心耗血;外邪侵袭,首先犯卫,损伤正气;寒热交替,寒则收引,易伤阳气,腠理闭塞,肺气不宣,气的生成不足,热则易耗气伤津;腹泻、伤食损伤脾胃,气血生化不足;七情内伤,气机紊乱,脏腑阴阳气血失调;女性经期生理性气血减少,月经病、人流则更是亏虚,总之重症肌无力患者的气血易虚。
《二》病证特点重症肌无力发病特点:晨轻暮重,活动后症状加重,休息后缓解,疲劳试验阳性。重症肌无力严重的患者,言语不久即含糊,甚至失声,休息数次才勉强讲完;进食乏力,须停歇多次以积蓄肌力才能继续咀嚼。提示我们,重症肌无力虽属虚证,但气血不是持续亏虚,而是接续不及,呈起伏状态。当气血消耗不续,则力弱,休息后气血有蓄,则有所恢复,但随着病程迁延、病情加重,积蓄时间也越来越长。临床发现,重症肌无力孕妇的症状多可明显减轻,甚至消失。妊娠期间,胞宫中生机旺盛,气血生成及时,多气多血,由此反证重症肌无力的病证特点为气血生成不及
《三》病位脏腑、经脉、肢体、官窍需要气血充养,重症肌无力久病积劳成虚,积虚内损。初虚于经脉,十二经脉气血有余则流注入奇经,故奇经先虚。阴跷脉、阳跷脉从足上行,交会于目内眦,有濡养眼目、司眼睑开合和调节下肢运动的功能;任、督、冲脉“一源三歧”,均起于胞中,调节一身气血阴阳;带脉围绕胞中,约束诸经;阳明经为多气多血之经,阳明脉、冲脉、督脉空虚则宗筋不润,带脉失约,肢体痿软,“阳明者,五脏六腑之海,主润宗筋,宗筋主束骨而利机关也。冲脉者,经脉之海也,主渗灌溪谷,与阳明合于宗筋,阴阳总宗筋之会,会于气街,而阳明为之长,皆属于带脉,而络于督脉。阳明虚则宗筋纵,带脉不引,故足痿不用”(《素问·痿论》)。十二经脉经气流注于眼目的有7条(心、肝、胃、小肠、胆、膀胱经、三焦经);结属目眦的经筋有5条:“(足)太阳为目上纲,(足)阳明为目下纲”,“(手)太阳、(手)少阳属目外眦”,“(足)少阳结于目外眦”(《灵枢·经筋》)。经气虚,气血接续不及,眼肌、四肢肌肉日用频繁,气血消耗为甚,故首先疲劳乏力,后续可能复视、斜视、眼球活动不灵活。
继之虚于脏腑。脾主运化,虚则气血生化乏源,纳呆、消瘦、倦怠嗜卧;中气虚,升清乏力,便溏、颈项萎软;卫气虚,腠理空疏,汗自出,卫外无力,六淫侵袭。肝开窍于目,虚则目睛失养,畏光、目涩流泪、视物不明;肝主筋,脾主肌肉,共司运动系统,肝脾虚则关节、肌肉无力;肺脾虚则宗气生成不足,息道不利,气血运行迟滞,胸闷、少气懒言、咯痰无力;肾水不足,瞳神无养,目失睛明;肾不纳气则呼吸表浅;心神不足则精神委靡、失眠、焦虑。十二经脉中有16条挟咽舌、循面口,诸脏腑虚则经气更虚,舌软,咀嚼、吞咽乏力,呛咳,喑哑。
久虚则元气虚损。元气(原气)为脐下肾间动气,为五脏六腑之本、十二经脉之根,通过奇经影响人体的生长、发育和生殖,因此元气为根本之气,全身各处之气均来源于此,脏腑之气、经络之气都是元气派生而分布于脏腑、经脉,是构成脏腑、经脉的基本物质,是生命活动的原动力。元气虚损即脏腑、经脉本体受损。经筋虚损,眼球固定而难治,影响颜容,故不能谓眼肌型重症肌无力为轻证。全身型重症肌无力危重者症见四肢厥冷、呼吸窘迫、不能平卧,甚者汗出淋漓、脉微欲绝、呼吸肌瘫痪而呼吸衰竭。如果救治及时,使用呼吸机辅助通气,同时采用大补元气、回阳固脱之法,尚可恢复自主呼吸,挽回生命。重症肌无力患者为急性呼吸衰竭,元气骤脱,抢救后元气渐渐恢复,不同于元气衰竭的慢性呼吸衰竭。
《四》病机气血是脏腑经脉生理活动的物质基础,同时气血的生成、代谢也依赖于脏腑经脉的正常功能,最终依赖于元气的温煦作用,激发脏腑经络功能。重症肌无力气血生成不及,反映了元气的虚损。元气的生成、充沛依赖于肾和脾。肾为先天之本,肾中精气化生元气;脾为后天之本,运化水谷精微,培养元气。重症肌无力患者元气不足,须责之于脾肾,培补脾肾即培补元气,所以培补元气为治疗重症肌无力的方法。
《五》病性重症肌无力为标本皆虚或因虚致实的虚实夹杂证。该患者不仅气血生成不足,且易损耗。带脉虚,诸经失约,经脉中气血易耗散;肝脾虚,营血统藏不力则逸,气失涵养则脱;肾虚失于封藏则精气流失。劳累、感染、饮食不节、气候变化、情绪波动、女性经期等多种因素会加重气血的消耗,气血为生命的象征,气血不足,则该病表现为反复发作,迁延不愈。虚则邪自内生,易出现脾虚生湿、肺虚痰阻、肝郁气滞、气虚血瘀等虚实夹杂证;临床常用的西药如胆碱酯酶抑制剂、激素等皆可产生“湿浊”,阻遏经脉,阻遏气机。因重症肌无力患者正气不足,最易受邪,临床上正邪相持、正虚邪盛多见,正邪相争少见,治疗以扶正为主,或扶正祛邪并用。
《六》讨论免疫病理学上重症肌无力的神经肌肉接头处突触后膜皱褶减少、变平坦,能结合乙酰胆碱(Ach)的有效AchR减少,致使兴奋肌肉的终板电位不足,突触后膜传递障碍而肌无力。现代医学首先对症治疗,使用胆碱酯酶抑制剂治疗,使Ach降解减慢,并使Ach和受体结合的时间延长,但单纯长期使用胆碱酯酶抑制剂的效果渐差。其次免疫干预疗法,使用免疫抑制剂,如肾上腺皮质激素等,抑制AchR抗体的生成,增加突触前膜AchR的释放量,促使运动终板再生和修复。
元气分阴阳,在体用上,元阴成形,构成脏腑、经络等人体组织;元阳化气,发挥生命组织的正常功能。正常人体的AchR不断地新生和脱落,保持动态平衡,并不发生疾病,而重症肌无力患者的这个动态平衡被破坏,并伴随有神经肌肉接头处结构的损害,表明重症肌无力的元气先期已损,初为代偿期,临床表现为虚,后为失用期,表现为损。培补元气可以调节机体的免疫功能(细胞免疫与体液免疫),抑制抗AchR抗体的产生,从而减少对神经肌肉接头处AchR的破坏,使紊乱的免疫机制恢复平衡。
在功能上元阴元阳互相制约,元阳主生长,元阴主收藏,阴阳和则化,人体生理功能正常。激素激发元气,元阴元阳可同时偏亢于不同的脏腑系统,元阳亢则兴奋、躁热、失眠、消谷善饥等,元阴亢则肥胖、水肿、抑制生长。重症肌无力大剂量激素冲击疗法,患者元阴元阳骤失平衡,元气不密,初期常出现病情加重。待病情稳定,递减激素时,阴阳相对平衡,元气固密,为防止疾病反复,治疗一般需2年或更长时间。部分患者激素依赖,需终身服用小剂量激素维持,还有部分患者阴阳始终无法平衡,治疗失效。实验发现中医培补元气方药和激素的疗效相似,而无激素的副作用。
重症肌无力病程越长,元气虚损越严重,疗效越差。胎儿的先天之气来自于父母,孕妇患重症肌无力,若父系无此患,则胎儿是正常的。胎儿在胞宫中与母体形成共生体,正常胎儿的元气弥补了母体的不足,使孕妇重症肌无力症状得到缓解。分娩后,产妇的病情又会反复,说明其元气依旧虚损,因此元气虚损的实质包含了遗传基因的不完整或表达障碍。通过培补元气激活和提高机体自我调控能力,发挥机体的储备潜力。
中医从整体上调整阴阳平衡、固密元气。中医的疗效相对稳定,副作用小,中西医结合治疗则可以减轻激素的副反应,治疗前景广阔。
重症肌无力患者良方，八角固力汤
第一步:疏经健脾，补充气血，改善患者脾胃基础:增强患者本身的免疫,舒经健脾。
第二步:养血活络，清热化痰，改善眼睑下垂、眼球转动不灵活，使患者体质能够有一个不错的改善。
第三步:镇肝养肌，濡养筋经，修复受损肌神经，疏通脉络，增强乙酰胆碱的分泌。
第四步:健脾益气，激活麻痹和休眠的细胞，改善肌肉丰满，使患者强健有力，治疗患者的眼睑下垂、四肢无力、吞咽困难等症状。
第五步:润燥舒筋，布精起痿，强肾固元，改善主动肌、吞咽肌、呼吸肌的功能，使患者逐步的不再依靠药物维持病情，从而达到真正的治疗效果!
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