重症肌无力(myastheniagravis,MG)是由体液免疫、细胞免疫、补体系统介导的一种自身免疫疾病,主要影响神经肌肉接头的传递。临床表现为肌肉的波动性疲劳,活动后加重,休息后缓解,晨轻暮重。其发病率约为8/10万,并且有逐年增加的趋势。80%以上的重症肌无力患者存在胸腺异常,10%～15%的MG患者合并胸腺瘤。此病进展快,约有40%的患者可在两年内进展成全身性肌无力,表现为肌肉萎缩,严重时甚至可能出现肌无力危象,危及生命。目前,西医治疗多采用胆碱酯酶抑制剂、免疫抑制剂、肾上腺皮质激素、免疫球蛋白、血浆置换及胸腺切除等方法,但这并不能阻止疾病的进展。故重症肌无力的治疗仍是世界性难题。中医将重症肌无力归为痿症范畴,不同的病位则出现“睑废”“视歧”“吞咽困难”等诊断。王世龙医生从医20余年,有着丰富的临床经验,对于重症肌无力的治疗有着独特的见解。
《一》病因病机王世龙医生认为本病病位在脾、肾,与肝相关,本病为先天不足,后天失养,致元气虚衰。病因可为外感六淫、内伤七情、饮食劳倦等。脾为后天之本,为“仓禀之官”,水谷之海,主运化水谷精微,“灌四傍”,濡养四肢肌肉。若脾胃虚弱,则水谷精微生化乏源,四肢五脏失于濡养,则筋骨失养,宗筋弛纵,肌肉消瘦。肾藏精,肾内寄元阴元阳,精血同源,脾运化生精微的功能需要肾阳的温煦,方能运化水谷精微,化为赤血。肾精亦赖于脾之水谷精微的填充方能源源不绝。精虚则不能灌溉,血虚则不能濡养筋骨。肝主藏血,主筋,开窍于目。肝藏血,肾藏精,乙癸同源,精血互生;若肝肾亏虚,精不生血,则不能上注于目,则出现视歧。故本病与脾、肝、肾密切相关,应特别重视脾、肝、肾的调理,不拘泥于“治痿独取阳明”。
《二》辨证施治“邪之所凑,其气必虚”,王世龙主任认为本病是由于先天不足,后天失养,肝、脾、肾不足所致,故治疗宜补脾益气、补益肝肾等。临床上常见证型有脾胃虚弱型、肝肾亏虚型、肾阳不足型、脾虚夹湿型。
（一）脾胃虚弱型患者可见肢体萎软无力,面色萎*,少气懒言,自汗,纳少便溏,食后腹胀甚,舌淡脉细。治以补益脾胃,常以八角固力肌汤主之,方中*芪为君,量尤大,首次以40～60g起,具有补中益气、升阳固表之功效。*芪为补药之长,故名“耆”(俗做芪)。重用*芪,一则取其补气以益脾胃之效,二则取其补肺气以充实腠理之功,三则取其升举阳气以温分肉之意。现代药理学亦表明,*芪具有提高机体的免疫力,减少复发次数的作用。但因脾胃虚弱型本就有纳差、腹胀症状,服用大剂量*芪后此症状可能进一步加重,故*芪量从40g起,同时加砂仁、陈皮等理气之品,补而不碍胃。又引*芪、人参、甘草甘温之气味上行,充实腠理,使阳气得卫外而为固也。故配升麻引阳明之清气上行,柴胡导少阳之清气上行,上达病灶,白术健脾燥湿,*参益气健脾,陈皮化痰祛湿等。
（二）肝肾亏虚型患者可见复视,肢体软弱无力,肌肉萎缩,甚至可出现肌颤,头晕耳鸣,腰膝酸软,两目干涩,遗尿遗精,五心烦热,失眠盗汗,舌红少苔,脉弦细。治以补益肝肾、养精填髓,常以补中益气汤合六味地*丸。此方中*芪补气健脾,升提中气,地*补益肝肾,养精填髓。山药平补肝脾肾,茱萸补益肾精,枸杞子补益肝肾,配合茯苓、五味子、覆盆子等诸药,以达到补益肝肾,升提中气之效。
（三）肾阳亏虚型患者可见形寒肢冷,肌肉痿软无力,气短声低,或久咳不止,气喘,动则喘促;心悸怔忡,腰膝酸软,夜尿频多,五更泄泻,舌淡苔薄,脉弱。治以温补肾阳,常以五龙荣肌汤加减。方中大剂量*芪补中益气,升阳固表,巴戟天、仙灵脾、菟丝子,温补肾阳,养精填髓,桂枝温阳调和营卫。
（四）脾虚夹湿型患者可见肢体萎软无力,面色萎*,纳少,咳嗽痰多,腹胀便溏,四肢肿胀,小便量多,舌淡,苔白腻,脉细。治以益气健脾,化痰祛湿。常以五龙荣肌汤合参苓白术散。方中*芪、*参健脾;茯苓、白术、薏苡仁补气健脾,助脾运化;陈皮化痰祛湿,理气和胃,使补而不滞。当归养血,山药、莲子调和脾胃,滋脾涩精,固脾之精血。甘草调和诸药。若舌苔太过厚腻,恐*芪补而碍胃,从而药效减半,可使用仙鹤草补虚补气。仙鹤草又名脱力草,具有补虚的作用,尤其对于精神萎靡,肢体乏力,疲劳怠惰,懒言少气等症状,其效犹如“中药中的激素”。
《三》临床心得王世龙医生在治疗重症肌无力时多重脾肾治,然在治疗的同时需兼顾“肝”。原因有三:
(1)肝藏血,肾藏精,乙癸同源,精血互生;若肝肾亏虚,精不生血,则不能上注于目,则出现视歧。故当疾病发展至肾时,需肝肾同治。
(2)重症肌无力多以眼睑下垂为主要表现,肝开窍于目,《灵枢·经脉》曰:“足厥阴之脉-连目系,上出额”。
(3)重症肌无力为慢性疾病,病程长,易复发,多数来就诊患者都是饱受折磨,故患者常有焦虑、抑郁的情绪伴随,伴有失眠等症状。故治疗时常加疏肝解郁、理气调脾之品。如合欢皮、合欢花,龙骨、牡蛎等。但疏肝理气之品,多辛温香燥,易耗气伤阴,故多配白芍、绿萼梅等养阴柔肝之品。并嘱患者多休息,不过度劳作;注意饮食,忌食辛辣刺激、寒凉败胃之品;调节情绪,树立信心,避免忧思过度;预防外感,未病先防,既病防变。
重症肌无力患者多存在胸腺异常,10%～15%为胸腺瘤。故在治疗时可加用一些抗肿瘤之品。如重楼具有抗肿瘤,消炎,抑制氧化应激等反应。龙葵也具有广泛的抗肿瘤作用,可以抑制细胞增殖,诱导细胞凋亡,阻滞细胞周期等。
重症肌无力患者免疫力差,体虚,常易外感,故方药中常加用玉屏风散固表,顾师使用漏芦、蜂房次数较多。漏芦除了本身具有解*消肿的作用外,近代药理学表明其还具有抗炎,抗疲劳作用,天山雪莲也具有抗疲劳作用,蜂房具有一些免疫调节作用。此类患者常可以出现鼻塞、喷嚏等过敏现象,可加用抗过敏药物,如辛夷、苍耳子、灵芝等。重症肌无力患者常用激素,多表现痰湿较甚,方药中常加用薏苡仁、白术、茯苓、茯神等。
重症肌无力患者良方，八角固力汤
第一步:疏经健脾，补充气血，改善患者脾胃基础:增强患者本身的免疫,舒经健脾。
第二步:养血活络，清热化痰，改善眼睑下垂、眼球转动不灵活，使患者体质能够有一个不错的改善。
第三步:镇肝养肌，濡养筋经，修复受损肌神经，疏通脉络，增强乙酰胆碱的分泌。
第四步:健脾益气，激活麻痹和休眠的细胞，改善肌肉丰满，使患者强健有力，治疗患者的眼睑下垂、四肢无力、吞咽困难等症状。
第五步:润燥舒筋，布精起痿，强肾固元，改善主动肌、吞咽肌、呼吸肌的功能，使患者逐步的不再依靠药物维持病情，从而达到真正的治疗效果!
治疗就诊须知