导读：大家都知道邓铁涛老擅用*芪，具体怎么用？*芪在哪些疾病中必用，好用？本文是邓老亲自执笔的经验分享，满目都是干货，收藏吧朋友们！
*芪之妙用
作者/邓铁涛
清代王清任善用*芪，我师其法，用之得当，确有奇效，试作归纳，介绍如下。
一、陷者举之
重用*芪以升陷，其适应证为脏器下垂（如胃下垂、子宫下垂、脱肛、肾下垂等）、重症肌无力、肌肉痿软、呼吸困难、眩晕等属气虚下陷者。以上诸症皆因气虚下陷，升举无力，致使脏器提升不起而下垂；或清阳不升，诸阳不能汇于巅顶而眩晕；或宗气不充而难司呼吸出现呼吸困难；或肺气难支，吐故纳新受阻，朝百脉之职难司，四末失养而肌肉痿软无力。
胃黏膜下垂者可用四君子汤加*芪30克，再配枳壳3克以反佐，一升一降，升多降少。所以要用枳壳反佐，因胃属腑主受纳，胃气以降为顺，虽然黏膜下垂需升，但胃气需降，故重用*芪补气升提以治黏膜下垂，而反佐枳壳以顺应胃气以下降，以促进胃黏膜之复原。
治脱肛，内蒙古《中草药新医疗法资料选编》载方用*芪克，防风9克。此方实出王清任治脱肛之*芪防风汤。王氏方：*芪四两，防风一钱。李东垣认为：防风能制*芪，*芪得防风其功愈大，乃相畏而相使也。可见王清任之*芪防风汤实源出于东垣，防风之分量不宜多用。此法治脱肛的确有效。
子宫脱垂，治以补中益气汤加首乌。加首乌之意，一者在于引经，二者因胞宫冲任所系，全赖阴血所养，气得血养，血得气行，气血充和，冲任得调，所系之胞宫则能复其原位。若能配合针灸，加强冲任之调理，则取效更捷。“
重症肌无力，治以强肌健力饮，此方为自拟经验方，亦重用*芪为主药。重症肌无力证候较复杂，除眼睑下垂外，可有复视，吞咽困难，构音不清，四肢无力，重者呼吸困难，大气下陷，危及生命。我认为该病的最大特点是肌肉无力，因脾主肌肉，故此是脾胃气虚之证，并由虚至损，且与五脏相关。治疗上紧抓脾胃虚损这一病理中心环节，重用*芪以补气升陷，同时针对兼夹之证调理五脏，重补脾胃，以运四旁，促病痊愈。
二、“升”者平之
此处言“升”，血压升高也。高血压一病，肝阳上亢者为多，临床上多使用平肝潜阳、降逆息风之品，但亦有不效者。我治疗气虚痰浊型之高血压者，则重用*芪合温胆汤以治之。
据《中药研究文献摘要》所载日本寺田文次郎等报告：“与其他六种可以注射的降血压制剂比较，证明*芪的作用强大。虽然有的药剂可使血压有持续性下降的作用，但此种药剂大量使用后，可使动物衰弱。”这一结论，从药理研究角度支持了重用*芪可以降压。
此外，我赞同以下的论点：血压之所以升高，是身体自我调节的一个信息，是内脏阴阳失调的结果而不是原因。当然，高血压经久不愈，进一步可引起心脑肾之病变，西医正因为注意高血压对心脑肾病变的影响，故以动脉血压指标作为辨病诊断的根据，作为治疗的对象，而千方百计地寻找降低血压之药品。
近年有些学者，从辨证论治的角度，重新评价这个观点，认为血压升高的原始动因是血流供求的不平衡，其中尤以心脑肾为重要。这三个器官血流需求量很大，当心脑肾血流供求不平衡，发生血压升高，升高血压对维持上述器官的血液供求量方面起着特别重要的作用，而血压长期升高的严重后果，也主要表现在这三个重要器官血流供求矛盾的严重脱节。
既然血压升高的深一层本质是血流供求的不平衡，而血压升高本身，又是体内为着克服此种不平衡的代偿反应的努力还不尽善和不成功，于是才有导致血压升高的血管反应持续存在。血压升高并不纯粹是消极的病因病理破坏，不应当是治疗压制的对象，它被看成是治疗的服务对象和依靠对象。治疗若从帮助改善血流供求关系，帮助血压升高所要去实现的调节反应，因势利导，促其成功，则不需要再有高血压反应的持续激起。
这一论点正道出了治气虚型高血压重用*芪，就在于调节脏腑阴阳之平衡，改变“重要器官血流供求矛盾的严重脱节”的局面，促使“血压升高的血管反应”缓解而达到降压之效果。这就是重用*芪以降压之机理所在。
对于高血压危象，我常用针刺太冲穴（双），重用泻法，留针三四十分钟，根据情况一天1~3次治疗，并加服中药，多数取得较满意之疗效。中医治疗中风之针刺疗法，往往就因能疏通经脉，平调气血阴阳而调整血压，收到迅速治疗的效果。这亦是上述机理的有力佐证。
怎样解释*芪降压与升陷之理？有人会想到中药往往有：“双向作用”，故*芪又能升提又能降压。如何掌握升降之机？我的体会是：*芪轻用则升压，重用则降压。为什么药理研究只得一个降压的结果？因为动物实验都是大剂量用药进行研究的，所以得出降压的结果。
我治疗低血压症，喜用补中益气汤，方中*芪的分量不超过15克。治疗气虚痰浊型高血压，我喜用*芪合温胆汤，*芪分量必用30克以上。诚然，论方剂补中益气汤除了*芪之外还有柴胡与升麻，可使升提之力倍增。在重用*芪降血压时亦可加潜阳镇坠之品，效果当然更好，但不加镇坠药亦有降压作用，这是可以肯定的。曾会诊一中风患者，偏瘫失语而血压偏高，辨证为气虚血瘀之证，处方以补阳还五汤，*芪照方用四两，该院西医生对*芪四两有顾虑，拟加西药降压，晓之以理，照方服药后血压不升反降，乃信服。
虽说*芪重用可以降压，有证有据，但*芪仍然是益气升阳之药，这一点不可不加以注意。如果辨证为肝阳上亢或有内热之高血压亦想用几两*芪以降压，则犯“实实之戒”了！慎之，慎之。由此可见，药理学之研究目前尚未能为我们解答全部之问题，仍须辨证论治。
三、攻可补之
张锡纯认为，*芪之升补，尤善治流产崩带。但重用*芪可下死胎，这是我的经验。死胎之于母体，已转变为致病之物一“邪”，病属实证。自宋代以来，妇科方书，下死胎习用平胃散加朴硝。平胃散是健运胃肠湿滞的主方，苍术猛悍为健运主药，厚朴、陈皮加强行气燥湿之力，加朴硝以润下。前人认为，“胃气行则死胎自行，更投朴硝则无不下矣。”明代以后，《景岳全书》提倡用脱花煎催生与下死胎，此方以行血为主，兼用车前、牛膝以利下。平胃散着眼于气滞，脱花煎着眼于血瘀。
我曾治一气阴两虚之胎死腹中之患者，初用平胃散加芒硝，并配合针灸，后用脱花煎，皆因药证不符而未效，再经仔细辨证，借用王清任治产难之加味开骨散，重用*芪克，外加针灸，1剂而死胎产下。
开骨散是以宋代龟甲汤加川芎而成，明代又名加味芎归汤，此方重用当归、川芎以行血，龟板潜降，血余炭引经而止血，本方不用攻下药和破血药，故明代以后多用以治难产。清代王清任认为，本方治产难有效有不效，缘于只着重于养血活血忽视补气行气，故主张在开骨散的基础上，重用*芪以补气行气，使本方更臻完善。
此例何以用加味开骨散取效？缘患者妊娠八月，胎动消失七天，诊其舌淡嫩，剥苔，脉大而数，重按无力，更兼问诊知其妊娠反应较甚，呕吐剧烈，食纳艰难，致使伤津耗气，病虽实而母体虚，本不任攻下，故用平胃散加味和脱花煎无效。傅青主指出：“既知儿死腹中，不能用药以降之，危道也；若用霸道以泻之，亦危道也。盖生产至六七日，其母之气必甚困乏，乌能胜霸道之治，如用霸道以强逐其死子，恐死子下而母亦立亡矣。必须仍补其母，使母之气血旺，而死子自下也。”实践证明，傅氏这一论点是正确的，为下死胎另辟路径。傅氏主张用疗儿散治之，我用加味开骨散取效，可算异曲同工。当时龟板缺货未用。此例说明重用*芪可下死胎。这是寓攻于补之法也。
四、瘫者行之
对于偏瘫、截瘫等属于气虚有痹者，补阳还五汤是一张特别著名的效方。它出自王清任的《医林改错》。张锡纯虽然批评了王氏对于治疗半身不遂过于强调阳气不足之说，认为痿证有虚也有实。补阳还五汤用之要得当。但张氏不能不说：“补阳还五汤其汤甚妥善也。”我曾用此方治疗各种脑血管意外后遗症属气虚血瘀之偏瘫者，都有不同程度的疗效，有恢复五成的，也有恢复八九成的。
曾治一例严重截瘫之女性青年，就诊时已卧床数月，两腿消瘦，自膝下皮包骨头，需人搀扶起坐，坐亦不能持久，我乃用补阳还五汤加减治之，*芪初用克，最大量时用至克，服药八个多月，并经艰苦锻炼，已能扶一拐杖缓慢行进，一年后参加工作，两年后能去掉手杖跛行，后结婚生一子。
我体会使用补阳还五汤需要注意两点：一者辨证须是气虚血瘀之证；二者*芪必需重用至克，不宜少于60克方效，其他药量也可略为增加，但决不能轻重倒置。
五、表虚固之
李东垣认为，*芪能补三焦又能实卫气。卫气者，温分肉而充皮肤，肥腠理而司开合者也。“实卫”就是“固表”。自汗一证，玉屏风散为疗效确切的名方。我体会此方不但治自汗，一些盗汗属气虚者亦适用。为了方便，常用汤剂，其分量为：*芪12克，防风3克，白术15克。防风用量少于*芪，白术的量是*芪与防风的量之和（其理见“玉屏风散”）。治自汗盗汗兼阴虚者，我喜用玉屏风散加生龙骨、生牡蛎各30克，或加浮小麦、糯稻根各30克；若汗出特多者加麻*根10克。
治疮疡烂肉，*芪也是一味重要药物。曾会诊一患者，腋下肿瘤摘除之后，伤口久不愈合，不断渗液，一天要换多次纱布。用补益气血之剂重用*芪30克后渗液减少，不到半月而伤口愈合，此*芪内托之功也。
小儿疮疖，逢夏则发，此伏彼起，实不少见，亦甚棘手。一*医小孩，自两岁开始夏季疖疮发作，用抗生素稍好，稍好又发，反反复复，此伏彼起，至交秋乃愈。如是者三年，乃求助于余，时正六月，小孩满头疖疮，人虽不瘦而面*唇淡，舌胖嫩，苔白，脉细，此正气虚不能抗御病邪所致，拟扶正祛邪，标本同治。
处方：*芪、皂角刺、青天葵、野菊花、浙贝母、银花、蒲公英各9克，陈皮、白术、甘草各6克，茯苓、绿豆、炙甘草各12克，服四剂，疖疮乃不再起。其父翌年一月求治断根，为处预防方：*芪9克，防风、甘草、浙贝母各6克，陈皮、白术、蒲公英各12克，嘱其于四月开始，每周两剂。此后疮未再发。
六、证须审之
我虽喜用*芪，但*芪到底是药，不是粮，用之对证则效，用之不当则害人。余曾治一肺结核病人，于养阴除痰药中加入*芪9克，一剂额部发热，两剂全面发热，三剂颈面均热，撤去*芪热自消失。又治一中风患者，药后头皮发痒，体温增高，误以为外感，改用辛凉解表之剂，一剂退热，再用*芪90克，又再发热，右上肢活动反而退步，乃知辨证不当。细想患者脉虽虚大，但舌苔厚腻而舌质不胖亦无齿印，此证痰瘀比较，痰湿重于血瘀，改用祛痰为主，稍加祛瘀之药，以五爪龙代*芪，证遂好转。对于使用*芪的指征，我认为舌见淡胖有齿印，脉虚大或寸部弱，再参察有否其他气虚之证候，便可考虑使用。至于用量之多寡，则要时时留意证候之变化，切戒墨守成规，刻舟求剑。
文章来源：《中国百年百名中医临床家·邓铁涛》
文中所涉及到各类药方、验方等仅供参考学习，不能作为处方，请勿盲目用，本平台不承担由此产生的任何责任！一切遵医嘱，切不可给自己妄下诊断。
韦氏正骨课程简介：
脊柱是督脉通路，脊柱内含脊髓神经，脊柱两侧是交感神经干通路，也是膀胱经的通道，故脊督是一体的，二者在功能上密切联系、相互协调，病理上又相互影响。从督脉生理功能和脊椎主治来看，督脉“总督诸阳”，为“阳脉之海”。
教学思路，六通治则：
针对脊柱相关疾病，韦贵康教授提出骨关节“不正则不通”、经络“不顺则不通”、肌“不松则不通”、气血“不动则不通”、脏脏“不调则不通”、肌肤“不荣则不通”的“六不通”病理，并据此提出六通则治，具体如下：
一、正则通
“正”即“复位”“纠正”之意。脊椎的增生、关节的移位可挤压或刺激其周围的神经、血管等，使血运和神经功能障碍，所支配相应组织器官发生功能紊乱，从而出现一系列病症。治疗上应使骨正筋柔，经脉通畅。韦氏脊柱整治手法中的“单人旋转复位法”“角度复位法”“侧旋提推法”“掌推法”“膝顶法”“斜搬法”“单髋过伸复位法”“单髋过屈复位法”“侧卧挤压法”“旋转复”等10种方法体现了这一原则。
二、松则通
“松”即松解之意。脊柱周围肌肉、韧带等软组织损伤，伤侧椎旁出现肌肉痉挛，进而使关节突关节、钩椎关节或椎体边缘的韧带、肌腱附着点等发生充血、水肿、渗出，发展为纤维性变，以致肌肉、韧带、关节囊等发生粘连，形成疤痕，以致筋脉拘急，脉道气血运行不畅，导致气滞血瘀，“不通则痛”。对此类病理改变，韦贵康教授常采“活筋松解法”“拿筋法”进行针对性治疗。
三、顺则通
“顺”即顺畅之意。韦贵康教授临床运用理筋正骨手法在治疗软组织损伤与脊柱相关疾病时，重视“顺生理”的原则，如使用韦氏脊柱整治十八法中的“推散法”“理顺法”时，强调肌纤维扭捩损伤应沿肌纤维正常解剖循行方向推按：动脉供血障碍应由近端向远端推按，静脉回流障碍应由远端向近端推按，脊源性肠胃功能紊乱则沿肠胃正常蠕动方向推按。
四、动则通
“动”包括三个方面含义：一是促进肢体的活动，二是促进气血的流动，三是肢体关节的被动运动。韦贵康教授十分重视主动与被动运动的配合，强调医者在治疗过程中，应将被动运动与理筋手法有机地结合起来。通过被动运动理筋正骨，活利关节，有助于粘连的解除，肌力的增长，血液及淋巴循环的改善，从而促进关节周围血肿、水肿的吸收消散，预防挛缩的发生。通过活动锻炼，使肌肉间的不协调得以改善，脊柱力学平衡得以恢复。
五、调则通
“调”有调节和调和之意。脊柱相关疾病属中医“痹证”“眩晕”“心悸”“耳鸣”“头痛”等范畴，其病机有气血不畅、营卫失调、气血津液不足和脏腑功能失调等。韦贵康教授除用理筋正骨手法纠正脊椎关节移位和治疗相应软组织损伤外，还对经脉循经部位进行点按和敲击以激发经气，调和营卫，常用“叩击法”“传导法”“反射法”。
六、荣则通
“荣”即荣华、荣养之意。韦贵康教授认为，人体最直观的症状、体征是了解疾病状态的依据，而患者的神色容貌是治疗后的外在表现，医者通过察言观色来了解治疗的效果。如患者经治疗后表现出容光焕发，精力充沛，步行稳健，活动自如等，则是气血充足、气血调和、血脉通畅之征。
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个人简介个人介绍：主任医师，国医大师，第四批全国老中医药专家学术经验继承指导老师，全国中医药传承博士后合作导师，广西名老中医，桂派中医大师,中国好医生。现任广西中医药大学终身教授，国务院特殊津贴专家，博士生导师。曾先后任广西中医学院笫二附院院长、广西中医学院院长、骨伤研究所所长。主要社会及学术兼职有：广西*协常委、医药卫生委员会主任，广西科协副主席，中华中医骨伤科学会副会长，世界手法医学联合会主席，世界手法医学联盟主席，世界中医骨科联合会资深主席，全国高等院校骨伤科研究会资深会长、世界中联骨伤科专业委员会副主委，国家中医药管理局中医药科技进步奖终评委员会委员，国家自然科学基金科研项目评审专家等。广州白云区杏林职业培训学校/桂林岐*中医职业培训学校的名誉校长！学术成果：发表医学论文起篇，获国家专利3项，省部级科技成果奖6项。作为主（总）导师，培生硕士生人，博士生8人、博士后2人。将手法医学推广到国内20多个省市自治区及海外20多个国家和地区的多个单位，受益病人达数百万人次。创立并领导的广西国际手法医学协会与世界手法医学联合会、世界手法医学联盟,在中国与世界各地组织并主持20多次国际学术会议，并到过亚、欧、澳、美、非等五大洲的国家与地区讲学与进行学术交流，在国内外有较大学术影响。韦坚博士介绍：执业中医师，德国生物学博士，美国国际医药大学博士生导师，教授。
韦贵康国医大师学术传承人，医院国医大师韦贵康工作室特聘专家，香港贵康国际中医药研究院院长。世界手法医学联盟监事长，副主席。参加编写出版著作10余部，获省部级科技成果奖3项，在国内外发表医学20多篇，主要参与国家自然基金及省厅级科研项目12项。
韦贵康教授所独创的“韦氏手法”誉满寰中，韦坚自幼耳濡目染，在继承韦氏中医骨伤流派精髓的同时，学贯中西，不仅取得了德国吉森大学的博士学位，还被任命为美国国际医药大学、博士生导师，因此他在看诊时既能结合韦氏手法进行中医的辨证施治，又能灵活运用西医的诊断方法，中西医结合地为患者诊治。
如何判断
椎动脉是否狭窄？
旋颈试验
旋颈试验又称椎动脉扭曲试验：病人坐位，头略后仰，并自动向左、右作旋颈动作。如患者出现头昏、头痛、视力模糊症状，提示为椎动脉型颈椎病。因为转动头部时椎动脉受到扭曲，加重了椎-基底动脉供血不足，头部停止转动，症状亦随即消失。
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