重症肌无力

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TUhjnbcbe - 2021/8/10 3:25:00
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大家对重症肌无力疾病应该都有一定的认识,它常常出现在我们生活中,给我们的健康造成威胁。在生活中有很多患者都因不认识重症肌无力的症状,而没有及时发现病情,错过了治疗的最佳时期,导致病情加重。由此看出正确认识重症肌无力的常见症状非常关键,大家一定要尽早认识,生活才多美好。

1.全身无力

表面上没有任何异常,也不存在肌肉萎缩,和正常人无异,但重症肌无力患者常常会出现严重的全身无力表现。病人的肩抬不起来,手也没有办法提东西,蹲下去就不能自己站起来,就连洗脸、梳头也得靠别人帮忙。重症肌无力常常在劳动后出现无力表现,但通过休息会有明显好转,再去劳动又会出现没有力气的病症,就和装出现来似的。该类患者常常也会出现眼睑下垂、复视等表现。

2.复视

就是说看东西出现重影。当病人用两只眼看一个东西时会看成两个,遮住一个眼再看时会看到正确的一个。对于年龄小的病人来说,他们不会复视进行描述,往往会出现代偿性的歪头、斜颈,来使自己看得清楚,严重的话会造成斜视的出现。

3.咀嚼无力

咀嚼无力也是重症肌无力的常见症状。病人的牙齿健康,没有问题,但就是吃东西时出现咀嚼无力,连吃个馒头也感到费劲。刚开始吃的时候还可以,但越咬越会费劲,吃煎饼、啃烤肉就更不能了。

4.眼睑下垂

眼睑下垂又叫耷拉眼皮。通过对位重症肌无力病人的病情观察发现,眼睑下垂作为早期表现的高达73%。它会出现在任何年龄,儿童多见,初期常常是一侧,末期发展到两侧。也有许多患者的一个眼皮瞪上去时另一个的眼皮又耷拉下来,出现交替睑下垂表现。

病例:

张某,女,68岁。主因左眼睑下垂2年,双眼睑下垂伴全身肌肉无力1个月,于年2月15日就诊。1个月前患者无明显诱因出现双眼上睑下垂、复视,双手酸软无力,全身乏力,活动后尤甚,遂来我处就诊。

刻下症:双眼上睑下垂、复视,长时间用眼后症状加重,全身乏力,双手酸软无力,活动后尤甚,以上症状晨轻暮重。无呼吸困难、吞咽困难及咀嚼无力,言语清晰,语调语音正常。纳少,眠可,二便调。自诉既往体健,无甲状腺疾病及肿瘤病史。舌淡红,舌体胖大,苔*腻,脉细数。

中医诊断:痿证,辨证为脾肾亏虚、湿热内蕴。

治法:健脾益肾、清热祛湿解*。

处方:*芪30g,*参10g,白术12g,茯苓30g,防风8g,山药10g,山茱萸10g,沙苑蒺藜10g,制首乌30g,*芩12g,石斛15g,怀牛膝15g,蜂房6g,半枝莲25g,白花蛇舌草15g,甘草10g。1剂/d,早晚分服。

嘱防寒保暖、预防感染,清淡饮食、怡情养性,避免情绪过度波动。

年4月30日二诊。患者服中药11周,每2~4周根据当时主症外其他情况进行中药加减,每次加减药量1~2味,主方不变。患者右眼睑裂大小正常,左眼上睑仅用眼时间较长后出现下垂,无复视,全身症状较前明显改善,每日活动量可较初诊时增加1h。纳眠可,二便调。舌淡红,边有齿痕,舌苔薄*,略腻,脉弦细。考虑患者仍有脾肾亏虚、湿热内蕴之象。

年5月31日三诊。将上方*芪加至60g,*参加至15g,以增强益气之功效,加补骨脂10g、五味子10g、淫羊藿10g,以加强补肾助阳之力;加萆薢30g以加强清热利湿之功。患者已服中药16周,期间患者病情无加重或反复。现左眼睑仅劳累后偶有下垂,全身症状不明显,可进行正常日常活动。舌淡红,苔薄*,脉弦。四肢肌力肌张力均正常。治法、处方及调护同前。

年7月5日四诊。患者双眼睑裂大小正常,仅下午至晚间服药前自觉左眼轻微异物感,无全身症状,纳可,眠欠安,夜尿频,每夜3~4次。舌红,苔薄白,脉细略沉。患者病情好转,目前眠欠安、夜尿频多,结合舌脉,加菟丝子10g以固肾缩尿,加熟地*15g以滋补肾阴。根据患者舌苔薄白、脉沉细,考虑湿热*邪已去,可去清热解*之药。

年10月20日五诊。患者3天前户外活动后受凉,出现咽痛,自服“维C银翘片”等药物后咽痛症状好转。昨日午后发现左眼上睑下垂明显,无复视,无全身乏力。今日晨起左眼上睑下垂较昨日缓解,早餐后再度加重,遂来就诊。现患者左眼睑下垂,无复视,无全身乏力及酸软。舌淡红,苔白,脉沉细。患者此次受凉后病情反复,考虑患者自身体质较弱,气虚为主,加之风邪外袭致病情反复,现在原方基础上加用疏风清热解表的药物,在鼓舞正气的同时祛邪外出。暂停调整中药剂量,服用1周后视病情加减中药服用量。

年1月5日六诊。患者服方后病情好转,双眼睑裂大小正常,早晚无异。已于1月前自行将服药量改为每天1/2剂,期间患者病情平稳。继用前方,每3个月减量1次,减量顺序为:每日1/2剂,隔2日1剂,每周1剂,直至停药。随访1年余,患者至今病情无反复。

五龙荣肌汤

主方组成:天龙、地龙、五爪龙、川江龙、活血龙*芪、*参、茯苓、杜仲、西洋参、葛根、山茱萸、煅牡蛎、当归、炮山甲、白术、甘草。

功效:健脾益气、活血通络、补肝益肾。

主治病症:运动神经元病、腓总神经损伤、线粒体脑病、腓骨肌萎缩症、重症肌无力、眼睑下垂、周围神经损伤肌萎缩等以肌肉痿痹不用、肌力减弱、变性、肌肉萎缩及支配障碍为主要表现的病症。

临床运用:五龙荣肌汤是王世龙医师经过多年临床经验,通过对多名身患肌肉痿痹不用的患者的救治总结出来的一个处方。根据对古代经典理论和方剂的研究,结合自身治疗经验,处方从肺、脾、肝、肾不同方面立意调整,分步骤的治疗萎证,取得了良好的疗效。

辨证要点:

主症:肢体筋脉弛缓、痿软无力、甚至瘫痪、肌肉萎缩、肌肉无力、睑垂呛咳等证。多见周围神经病变、脊髓病变、肌萎缩侧束硬化、周期性麻痹。运动神经元性疾病,重症肌无力,线粒体脑肌病等。主要常见证型

肺热津伤:发热多汗,热退后突然出现肢体软弱无力、皮肤干燥、心烦口渴、呛咳咽燥、便干、尿短*。舌质红、苔*、脉细数。

湿热浸淫:身体困重、尤以下肢为重、伴胸脘痞闷。或发热、小便赤涩热痛。舌红、苔*腻脉濡数。

脾胃虚弱:起病缓慢、肢软无力、时好时差、甚则肌肉萎缩、伴神倦乏力、食少便溏、气短自汗、面色少华。舌淡或有齿印、苔腻

肝肾亏虚:病久肢体痿软不用、肌肉萎缩、形瘦骨立、伴腰膝酸软、头晕耳鸣或二便失禁。舌红绛、少苔、脉细数。

瘀阻脉络:四肢痿软、麻木不仁、伴肌肤甲错或拘挛疼痛。舌质紫暗、脉涩。

在治疗上述病症中,王世龙医师会采用五龙荣肌汤主方并根据患者病情的不同,依据辩证结果依次从健脾益气、养血补肝、强肾固元三个步骤进行治疗。并根据病位的差异调整对应五脏的五味主药的剂量来达到调节脏腑功能,平衡气血阴阳的目的。

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