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在门诊中，经常碰到这样的患者：不知从何时起，糖友张先生的双足开始出现麻木，间或一阵阵刺痛，有时感觉就像蚂蚁在上面爬。从外表上看，皮肤没有一点异样。糖友胡先生，不管你用什么刺激，冷的、热的、针扎、刀划，人家愣是一点感觉没有。糖友李女士老是莫名其妙地出汗，出汗部位主要在上半身，下半身几乎无汗。这三位患者的表现虽然不同，但都是患了同一个糖尿病慢性并发症——糖尿病神经病变。糖尿病神经病变如果得不到及时诊治，不仅严重影响患者的生活质量（如食欲、睡眠等），还会显著增加糖尿病足坏疽、无痛性心梗以及心源性猝死的发生风险。一般说来，糖友患病时间越长，血糖控制越差，出现神经病变的风险越高。据统计，糖尿病病程为5年、10年、20年者，神经病变的患病率分别达30%~40%、60%~70%和90%。糖尿病神经病变可累及全身各部位的神经，包括中枢神经、周围神经、自主神经。中枢神经病变相对少见，而周围神经和自主神经病变非常多见。由于受损的神经类型不同以及病变程度不同，因而临床表现多种多样。糖尿病患者出现这6个症状，可能并发了糖尿病神经损害，需要进一步检查明确诊断并及时就医诊治，避免加重病情。01.肢体麻木、疼痛、蚁走感、乏力长期血糖、血脂等代谢指标控制不佳，可损伤周围的感觉、运动神经及中枢神经，表现为突发或渐进性加重的四肢特别是肢端袜套样麻木、蚁走感、行走不稳等。多表现双下肢麻木、针刺样、蚂蚁爬样、疼痛、踩棉花状等，疼痛症状夜间比白天重，似电击样痛，还有针刺、火烤、撕裂样疼痛，轻微的触碰就会诱发。累及单根神经损伤，此型以不对称为特点，可罹犯单一或多条神经，常累及四肢的正中神经、坐骨神经等大神经，多为急性发病，表现一侧肢体疼痛，感觉异常。还有一种特殊的糖尿病急性痛性神经病变，表现为发病突然、产生剧烈性疼痛，下肢远端呈刺痛、钻凿痛，夜间最为严重。在胰岛素治疗的初期可出现该症状，称之为“胰岛素性神经炎”。有的还可出现肌无力和肌萎缩、痉挛，表现为乏力、搐搦等。02.下肢及足部水泡、皲裂、溃疡下肢特别是足部并发感觉神经病变后，因对温度、疼痛不敏感，在皮肤擦伤、刺伤或烫伤后不易察觉，诱发或促发溃疡的发生。运动神经病变导致小肌肉的废用性萎缩，导致脚趾呈爪状和跖骨头的突出，增加皮肤擦伤的机会。神经病变引起的足部肌肉萎缩和压力失衡，常使患者足跟及足掌、足趾等部位承压大，胼胝的形成又增加了压力负荷，易致溃疡形成。自主神经病变使下肢皮肤出汗减少，皮肤干燥易破裂和产生裂隙。故下肢的神经病变最早可表现为皮肤皲裂及浅表性溃疡、自发性大疱等。合并有微循环障碍，血供差，神经营养差，合并感染后最终诱发糖尿病足。03.皮肤瘙痒糖尿病患者皮肤干燥、神经损伤是糖尿病皮肤瘙痒的重要病因。自主神经控制汗腺的分泌，自主神经损伤后导致汗腺分泌减少，再加上长期高血糖状态，使皮肤黏膜处于慢性脱水、缺氧和营养不良状态，皮脂腺、汗腺分泌异常，体表干燥、皮肤弹性差、表皮纤薄，降低皮肤抵抗力，肌皮神经等感觉神经受损，感觉异常。最终引起皮肤顽固性瘙痒，这种瘙痒大多肉眼看不到风团、丘疹等改变，但瘙痒明显，累及范围广，难忍受。04.腹泻、便秘腹泻、便秘这些肠道症状，大多与糖尿病自主神经病变有关，当然还包括胃肠微循环病变、内分泌腺体及代谢紊乱相关。糖尿病自主神经（迷走、交感神经）病变可引起肠蠕动及分泌功能异常，导致便秘、腹泻等。尤见于下半夜，俗称“五更泻”；亦可表现为腹泻、便秘交替出现。05.腹部胀满、嗳气、食欲不振糖尿病患者出现恶心、呕吐等症状，可能是自主神经损伤导致的糖尿病性胃轻瘫。糖尿病胃轻瘫临床主要表现为：上腹部胀满、嗳气、恶心、呕吐、食欲不振、上腹部烧灼热、隐痛，这些症状主要是由于胃蠕动减弱，胃的排空动力差所致。有的患者因合并有腹泻症状，表现为严重脱水、电解质紊乱及营养不良等。06.排尿困难、勃起功能障碍自主神经损伤同样可累及泌尿生殖系统，可引起排尿障碍，尿潴留或尿失禁，并且容易发生泌尿道感染。男性患者可并发阴茎勃起功能障碍(阳痿)，女性患者可并发月经紊乱。如果糖尿病患者有上述症状，一定要做糖尿病神经病变方面的检查，并积极治疗。早期发现糖尿病神经病变的方法在糖尿病神经病变的早期，由于患者没有明显的临床症状，故往往难以察觉。随着病情的发展，才会陆续出现各种临床症状，如手足麻木、疼痛、感觉迟钝、体位性低血压、静息心动过速等，此时病情往往已不是早期。因此，对糖尿病神经病变进行早期筛查非常必要。只有早发现、早治疗，才有可能避免出现严重疼痛甚至截肢等后果。临床上，对于症状典型的患者，通过其症状主诉，结合患者多年的糖尿病病史，就可以大致作出临床判断。对那些尚未出现明显症状的早期神经病变患者，则必须通过体检和一些特殊检查才能发现并确诊。得了糖尿病神经病变怎么治？糖尿病神经病变的药物治疗包括糖尿病基础疾病的治疗、病因治疗及对症治疗等，积极且严格的控制血糖是治疗糖尿病周围神经病变最根本的措施。使用药物进行神经修复，抗氧化应激，纠正神经代谢障碍，改善神经营养，改善神经微循环等。对于症状比较严重的患者，应增加对症治疗，以减轻患者疼痛、痉挛等不适及痛苦。怎么预防糖尿病神经病变？调早期干预、综合治疗。预防糖尿病神经病变的最佳措施为：良好地控制血糖、纠正血脂紊乱、控制高血压。除此之外，糖尿病患者还应注意：早期严格控制血糖是治疗糖尿病神经病变的关键。良好的血糖控制可以阻止包括神经病变在内的微血管并发症的进展。不仅如此，糖尿病神经病变与血糖控制关系较其他糖尿病并发症更为密切。血糖控制得好，神经病变会下降60%临床发现，严格血糖控制的糖尿病患者神经病变的发生率下降60%。目前大多国际或区域性糖尿病组织将血糖控制的靶细胞推荐位糖化血红蛋白6.5%。在这个基础上，如果患者血糖控制十分平稳，可以考虑将糖化血红蛋白的值近一步降低，HbA1c6%,这样有利于防治糖尿病周围神经病变。被确诊糖尿病后，医院做一次糖尿病神经病变方面的检查；病程较长或合并有视网膜病变、肾病等微血管并发症的患者，应每隔3-6个月复查一次；罹患糖尿病神经病变的患者，应加强足部的护理，以降低足部溃疡的发生。图文来源于网络，更多推荐：
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