案1孙某，女，34岁。
初诊：上眼睑下垂，复视已1个多月。伴头痛头晕，全身无力，曾先后两次住院，经中西医治疗，无明显效果，现视力模糊、复视，右眼不能转动，四肢肌肉酸痛。脉沉细无力，舌质正常，苔薄白，诊断为重症肌无力。
辨证：肝肾不足，目睛失养。
治法：补益肝肾，养血明目。
主方：补肾养肝汤。
处方：生地*、肉苁蓉、菟丝子、枸杞子、女贞子、鸡血藤、川续断、桑寄生、青箱子、白芍各15g，桂枝、生甘草各6g。每日l剂，水煎服。
复诊：服24剂后，精神明显好转，畏冷、上眼睑下垂、复视均减轻。继服前方15剂后，右眼球可转动，偶有复视。精神明显好转，食欲、体力增加，进食速度也加快。寒冷感完全缓解，尚有轻度头晕，继服15剂后，精神、食欲均好，月经量较多，肌肉酸痛感明显减轻，上眼睑下垂，复视、肌肉酸痛均消失，精神好，体力明显增加，上楼不喘无心悸。随访半年，无复发。
按语：本案临床表现为上睑下垂，视力减退，复视，斜视，全身无力，肌肉酸痛，腰酸畏寒，心悸气短，脉沉细无力，证属肝肾不足，目睛失养所致。方中用生地黃、女贞子、菟丝子、川续断、桑寄生补益肝肾；用枸杞子、青箱子补肝明目；用当归、白芍、鸡血藤养血；用肉苁蓉，复盆子、桂枝温阳补肾。全方共奏补益肝肾，养血明目之之功。经治3个月而愈。
案2聂某，女，8岁。
初诊：患重症肌无力已两年余，长期服用新的明及中药补中益气汤未能获效，就诊时双眼上睑下垂，复视，眼球固定不动，伴全全身乏力，心烦失眠，潮热盗汗。脉细数，舌质红绛，苔少。诊断为重症肌无力。
辨证：阴虚血热、脉络瘀阻。
治法：养血通络，益气明目。
主方：四物汤加味。
处方：*芪、生地*各15g，当归、白芍、桑枝、姜*、蒺藜子、*芩各10g，川芎6g。
复诊：服半个月后后，病情明显好转，后坚持服前方多剂，肌无力症状完全消失
按语：本案的病理基础，为血行障碍和经络阻滞。《素问·五脏生成篇》说：“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”可见血是机体运动的物质基础，一般说来，血遇热则行速而畅，遇寒则行缓而滞，但在某些病理条件下，阴虚血热亦可影响血的正常运行，如肝血虚少则更易导致。经络不仅是人体气血运行的通道，而且是内在脏腑与体表器官发生联系的媒介，经络阻滞常与血行障碍同时出现或互为因果。四物汤以养血著称，加桑枝、姜*等通络之品，以全其养血通络之功，再加*芪益气，加蒺藜子袪风，加*芩清热。更符合病机。以此方为基础，再随证加减，如气虚甚者合补中益气汤；血虚加首乌、阿胶；血热加丹皮、栀仁；阴虚加麦冬、玄参；阳虚有寒象者加桂枝、细辛；肝肾不足者加枸杞、桑椹。守方多服，渐蓄其力；耐心调护，缓图全功而愈。
案3方某某，男，19岁。
初诊：眼睑下垂、复视3年，咀嚼、吞咽困难1年半，加重两个月。经用吡啶斯的明及补中益气汤等治疗，半年后缓解。后因感冒发热后复发。现在仍有两眼睑下垂、复视及咀嚼、吞咽困难等症。进餐需多次休息，喝水作呛，两臂不能上举，自己不能穿衣。脉沉细无力，舌嫩有齿痕，质稍红，苔薄白中心稍*腻。诊断为重症肌无力。
辨证：脾气虚衰，肝肾亏损。
治法：补脾益气，养肝益肾。
主方：补中益气汤合生脉散加减。
处方：*芪45g，*参、熟地*、淫羊藿各15g，大枣、麦冬、柴胡、苍术、白术各12g，陈皮、升麻、五味子各9g，甘草6g，生姜3片。每日1剂，水煎服。
复诊：服5剂后，即开始小量递减吡啶斯的明的剂量。服药15剂后，症状明显好转，眼睑下垂基本消失，进食中间不需休息，肢体无力亦显著改善。以后即以上方为主继续治疗，并停服吡啶斯的明。半年后诸症全部消失。一年后复查，眼裂正常大小，吞咽咀嚼正常，肢体、肩、颈活动自如，饮食二便均调，并已恢复工作。
按语：眼睑属脾，脾主肌肉四肢，足太阴脾经“挟咽，连舌本，散舌下”，吞嗯咀嚼亦归属于脾。因此其病位确定在脾。从症状来看，以肌肉无力为主症，以活动后加重，休息后减轻，上午较轻，下午加重为特点。即上午自然界和人体阳气较盛时则缓，下午阳气较衰时则甚。其病性定为气虚。根据中医五脏相关的理论，见脾之病，除考虑脾本身而外，还要考虑脾之所不胜之肝，所胜之肾。因此，在补益脾气的同时，还需考虑防止肝乘肾侮的问题，故于补中益气汤合生脉散，再加滋养肝肾的药。耐心调治半年而愈。
案4王某某，男，51岁。
初诊：劳累后出现右眼复视，半月后出现右眼睑下垂。经用吡啶斯的明治疗后，症状可暂时缓解。但不能根治，并有病情逐渐向全身发展之势。现双眼睑下垂，复视，吞咽咀嚼团难，两下肢亦酸软无力。头晕，胸胁闷痛，气短，喜冷饮，睡眠欠安，二便尚调。脉沉弦有力，左小于右。舌质红，稍胖，有齿痕，苔白粘。诊断为重症肌无力。
辨证：病在肝肾，波及脾胃。
治法：滋肾养肝，健脾益胃。
主方：杞菊地*汤合生脉散加减。
处方：生地*、夜交藤、茯苓、沙参、玉竹各15g，当归、白芍、麦冬、五味子、菊花、白术、木瓜、丹皮、泽泻各10g，生甘草6g。每日1剂，水煎服。
复诊：服半个月后，右眼睑下垂及复视情况均有明显改善，头晕、胁痛减轻，但仍咀嚼无力。继服前方半个月后，患者眼睑下垂及复视已基本消失。但仍感胸胁闷痛不舒，继用前方加柴胡、郁金、姜*、薄荷各9g以疏肝解郁。服1个月后，眼睑下垂及复视消失，两眼裂等大，胸痛消失，胸闷减轻，咀嚼吞咽正常。停药观察1年，未见复发。
按语：本案属于多脏病变。如眼睑、四肢、肌肉、吞咽困难等属脾；肝开窍于目，“诸风掉眩，皆属于肝”，头晕、两胁痛、脉弦属肝。由于肝肾同源，常常肝肾同病。临床表现可概括为阴虚、血虚、气虚、挟热。既有脾胃气虚的表现，又有肝肾阴虚的表现，尤以阴虚为本。阴虚可导致气虚，阴虚生内热。故以杞菊地*汤滋养肝肾之阴为主，加用生脉散益气护阴，兼清虚热。加夜交藤安神，加木瓜理气，加白术扶脾。在滋养肝肾的同时，益气护阴，安神理气、扶脾清胃之功兼而有之，从而进行多方位的调补而获愈。
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