第期
重症肌无力是一种累及神经肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体的自身免疫性疾病，常见诱因有感染、手术、精神创伤、全身性疾病、过度疲劳等。确切的病因不是很明确。眼肌型重症肌无力是最常见的类型，其临床症状和体征主要局限在眼外肌，患者以眼睑下垂、复视为首发症状。可两眼同时或先后发病，晨起及睡眠后减轻，午后及疲劳时加重，双侧常不对称。可累及一眼的某些肌群及其他肌群。严重者眼球固定不动，眼睑闭合不全。
诊断主要依据：①受累肌无力的表现具有晨轻、下午或傍晚重，休息后可以恢复、劳动后加重的特点；②做受累肌的反复运动，如闭眼、睁眼，可暂时性瘫痪；③对可疑病例可肌内注射新斯的明5～10mg，15～30分钟症状缓解；④应通过胸片或CT检查以了解胸腺情况。
中医称“上胞下垂”“睑废”，多因脾虚气弱，清阳之气不升，无力抬举胞睑；或脾失健运，聚湿生痰，风痰阻络，胞睑经脉迟缓引发。
补中健脾，升阳益气法治眼肌型重症肌无力/脾虚气弱证案
梁某，女，2岁，湖南涟源人，于年12月23日初诊。
主诉：双眼上睑下垂，晨轻暮重4月余。
病史：患儿于年8月开始出现双眼上睑下垂，晨起时较轻，下午或疲倦后加重。曾在外院诊断为“重症肌无力”。胸部CT检查：胸腺大小正常。口服溴吡斯的明15mg，每日3次，症状能暂时减轻。
检查：双眼上睑下垂，右眼上睑遮盖角膜1/3，左眼上睑遮盖角膜1/2，眼珠转动如常。舌质淡红，苔薄白，指纹在风关，色淡白。
诊断：眼肌型重症肌无力（双眼）。
辨证：脾虚气弱证。
治法：补中益气，升阳举陷。
方剂：补中益气汤。
处方：*芪10g，红参2g，白术5g，炙甘草2g，当归3g，陈皮2g，升麻2g，柴胡2g。6剂（中药配方颗粒）。
服法：每日2次，每次1格，开水冲服。
医嘱：忌食辛辣刺激食物，保持充足睡眠，慎避风寒，预防感冒，勿过劳。
二至五诊（年12月29日至年1月16日）：上方已服18剂，症状减轻，尤以晨起时双眼睁开如常，大便溏。舌质淡红，苔薄白，指纹在风关，色淡红。口服溴吡斯的明15mg，改为每日2次，原方加山药5g，以补脾养胃。9剂。
六至十五诊：（年1月28日至年3月24日）：上方已服54剂。双眼上胞下垂恢复正常，自行停服溴吡斯的明半个月，双眼珠活动自如。舌质淡，苔薄白，指纹在风关，色淡红。改服补中益气丸，小蜜丸，每次3g，每日3次，连服3个月，以善其后。
按：患儿脾虚中气不足，清阳不升，胞睑失养，致上胞无力上举而下垂。治宜补中益气、升阳举陷。补中益气汤方中*芪补中益气，升阳固表为君药，量宜重用；配伍红参、白术、炙甘草健脾益气为臣药，与*芪合用，以增强其补中益气之功；当归养血和营，协红参、*芪以补气养血；陈皮理气和胃，使诸药不滞，共为佐药。并以少量升麻、柴胡以升陷，协助君药以升提下陷之气，共为佐使。诸药合用，使气虚得补，气陷得升，则诸症自愈。
益气升阳，祛风化痰法治眼肌型重症肌无力/脾虚气弱，风痰阻络证案
吴某，男，8岁，湖南宁乡人，学生，于年4月23日初诊。
主诉：双眼上睑下垂月余，视物成双1周。
病史：患者于3月上旬起无明显诱因出现双眼上睑下垂，早晨起床时轻，下午加重，近1周来视物成双。伴饮食减少，体倦肢软，少气懒言。曾在外院诊断为“重症肌无力”，胸部CT检查：胸腺大小正常。甲状腺功能化学发光法检查：未见异常。口服溴吡斯的明，30mg，每日3次，症状能暂时减轻。
检查：视力右眼1.0，左眼0.8。双上睑下垂遮盖1/2瞳神，眼珠转动失灵，内转和外转均受限。舌质淡红，苔白腻，脉滑。
诊断：眼肌型重症肌无力（双眼）。
辨证：脾虚气弱，风痰阻络证。
治法：益气升阳，祛风化痰。
方剂：升提汤。
处方：*芪20g，*参10g，枳实5g，柴胡5g，羌活6g，防风6g，白术10g，当归6g，升麻5g，制南星3g，制白附子3g，炙甘草6g。7剂。
煎服法：水煎，每日1剂，分2次温服。
医嘱：忌食辛辣刺激食物，保持充足睡眠，慎避风寒，预防感冒，勿过劳。
二至三诊（4月30日至5月14日）：上方已服用14剂。双眼上睑下垂明显减轻，仍视物成双，舌淡红，苔薄白，脉虚。原方加僵蚕3g，木瓜5g，钩藤5g，以养血祛风。7剂。
四至十四诊（5月21日至8月2日）：已服上方72剂，双眼上睑下垂已恢复正常，重影消失。检查：视力右眼1.2，左眼1.0。双眼眼裂大小对称，眼珠活动如常。停服溴吡斯的明，用升提汤去胆南星、制白附子，10剂，碾为粉末，炼蜜为丸，每次服6g，每日3次，以善其后。
按：患者脾虚中气不足，清阳不升，胞睑失养，上胞无力上提而下垂；阳气不足，风痰入络，则眼带受损，视物成双；眼珠转动失灵，舌质淡红，苔白腻，脉滑均为脾虚气弱，风痰阻络之证。治宜益气升阳、祛风化痰。升提汤方中重用*芪补中益气，升阳举陷为君药；柴胡、升麻疏肝解郁，升举阳气，*参、白术益气健脾为臣药；当归养血活血，枳实理气行滞，羌活、防风祛风散邪，胆南星、白附子燥湿化痰、祛风止痉，以治眼球运动失灵为佐药；甘草调和诸药为使药。方中重用补中益气之药，佐以益气健脾，养血活血之品以治本，兼以祛风化痰、燥湿化痰之品以治标，有标本同治之妙。
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