患者，女，47岁，因“全身乏力伴张口及咀嚼无力3月余”入院，间断性胸闷、气短，无咳嗽、咳痰，无发热、寒战，无胸痛等不适，胸部平扫考虑胸腺瘤。经嗅吡斯的明等药物治疗后上述症状较前明显好转。药物减量后在全麻下行胸腔镜下"纵隔病损切除术"，患者术后恢复可即出院。
5.纵隔分区（四分法）及好发肿瘤?
◆胸腺瘤好发于前上纵隔
纵隔以胸骨角与第4胸椎下缘的水平线分上、下
下纵隔以心包前后界分前、中、后
上：胸腺瘤/胸骨后甲状腺肿/淋巴瘤
前：胸腺瘤/皮样囊肿/淋巴瘤
中：心包囊肿
后：神经源性肿瘤
4.胸腺瘤与重症肌无力的关系？
约15%的胸腺瘤患者合并重症肌无力；
约50%以上的重症肌无力患者有胸腺瘤或胸腺增生异常。
3.重症肌无力的发病机制？
重症肌无力患者体内可产生乙酰胆碱受体抗体→与乙酰胆碱受体发生免疫应答→乙酰胆碱的作用不能产生足够的终板电位→突触后膜传递障碍→发生肌无力
2.重症肌无力危象包括？
肌无力危象：（新斯的明不足），常因感染，创伤，减量引起，呼吸肌麻痹，咳痰吞咽无力而危及生命。
胆碱能危象：（新期的明过量），除上述肌无力危象外尚有乙酰胆碱蓄积过多症状：①*蕈碱样中*：恶心，呕吐，腹泻，腹痛，瞳孔小，多汗，流涎，气管分泌物多，心率慢;②烟碱样中*症状：肌肉震颤，痉挛，紧宿感;③中枢神经症状：焦虑，失眠，精神错乱抽搐等。
反拗危象：难以区别危象性质而又不能用停药或加大药物剂量改善症状者，多在长期较大剂量治疗后发生。
1.重症肌无力的治疗？
药物治疗：①胆碱酯酶抑制剂（甲基硫酸新斯的明/溴吡斯的明）；②免疫抑制剂（强的松/硫唑嘌呤/环磷酸胺）；③血浆置换/静脉注射免疫球蛋白/中医药治疗。
手术治疗：患者90%以上有胸腺异常，胸腺切除是重症肌无力有效治疗手段之一；合并胸腺瘤的患者是胸腺切除术的绝对适应证。
医学生DWWStayHealthy