镇静催眠药急性中*
（一）巴比妥类
巴比妥类镇静催眠药主要有长效类如巴比妥、苯巴比妥，中效类如戊巴比妥、异戊巴比妥、异丁巴比妥，短效类如司可巴比妥、硫喷妥钠1）诊断：中*药物确认的方法
（1）有过量服用或误用巴比妥类药物史。（2）中*表现以中枢神经系统抑制症状为主，如意识障碍、昏迷、呼吸抑制、血压下降。（3）血液、呕吐物及尿液的巴比妥测定有助于确立中*物质.a.急性中*：有过量服用或误用史，出现意识障碍和呼吸抑制及血压下降。血、尿或胃液检出镇静催眠药；b.慢性中*：长期滥用大量催眠药，出现共济失调和精神症状。2)中*表现：急性中*表现临床表现以中枢神经系统抑制为主。a.中枢神经系统症状神经系统症状：嗜睡、神经恍惚甚至昏迷、言语不清、瞳孔缩小、共济失调、腱反射减弱或消失；轻度中*时，有头胀、眩晕、头痛、语言迟钝、动作不协调、嗜睡、感觉障碍、瞳孔缩小或扩大、血压下降、恶心、呕吐等。重度中*可有一段兴奋期，患者可发生狂躁、谵妄、幻觉、惊厥、瞳孔放大（有时缩小）、全身反应弛缓，角膜、咽、腱反射均消失，瞳孔对光反射存在，昏迷逐渐加深。b.呼吸和循环系统：表现为呼吸减慢和不规则，严重时呼吸浅慢甚至停止；皮肤湿冷、脉搏细数、发绀、尿少、血压下降、休克；呼吸系统症状轻度中*时，一般呼吸正常或稍慢。重度中*时，由于呼吸中枢受抑制，呼吸减慢、变浅不规则，或呈潮式呼吸，如并发肺部感染时，则有呼吸困难及发绀，严重时可引起呼吸衰竭。大剂量巴比妥类可直接抑制呼吸中枢，导致呼吸衰竭。循环系统症状可引起血流动力学及微循环的改变，致使血管扩张及血管通透性增加引起血浆渗出，导致血压下降，终致休克。皮肤发绀、湿冷、脉搏快而微弱，尿量减少或尿闭c.其他：表现为恶心、呕吐、便秘、肝功能异常、白细胞和血小板减少。
3)治疗
a.维持昏迷患者重要器官功能：保持气道通畅、气管插管；
b.清除*物：催吐；洗胃（1:高锰酸钾溶液清水）；药用炭吸附；导泻；碱化尿液及利尿；血液净化（对苯巴比妥有效，对苯二氮卓类无效）；
c.特效解*药：苯二氮卓类如氟马西尼；苯巴比妥类则无特效解*药。
具体救治措施急性中*救治措施主要如下:（1）人工呼吸、给氧等支持治疗。（2）洗胃服药5~6h内的中*患者均应立即洗胃，洗胃应彻底。一般可用1:高锰酸钾溶液，将胃内药物尽量洗出；洗胃后可留置硫酸钠溶液于胃内（成人20~30g)，以促进药物排泄。（3）洗肠凡是应用巴比妥类药灌肠引起中*者，应用上述洗胃液洗肠。（4）静脉补液每天~ml（5%葡萄糖和0.9%氯化钠注射液各半）。（5）应用利尿剂可加速*物排泄静注呋塞米，每次40~80mg，要求每小时尿量大于ml。但须注意维持水、电解质平衡。利尿和透析对短效类中*效果不好。（6）碱化尿液以5%碳酸氢钠液静脉滴注以碱化尿液，加速排泄。因异戊巴比妥主要经肝脏代谢，在异戊巴比妥中*抢救过程中，碱化尿液的效果不及苯巴比妥。（7）当苯巴比妥血药浓度超过80mg/L时应予以血液净化治疗。常用解*药和拮抗药的作用原理、选择和临床应用可酌情使用中枢兴奋剂如尼可刹米、戊四氮等，但是此类药物如果反复大量使用可出现惊厥，并增加机体耗能与耗氧，加重呼吸衰竭，因此不宜常规使用，有下列情形之一时方可酌情使用苏醒剂或中枢兴奋剂，①患者有深度昏迷，处于完全无反应状态，②有呼吸衰竭，③积极抢救48小时患者仍不清醒。应用中注意防止惊厥和心律失常。给予输液支持血液循环，并根据情况给予必要的药物。药物治疗方案用药注意事项（1）婴儿、青光眼及重症肌无力的患者禁用苯二氮卓类；（2）长期服用镇静催眠药的患者，不能突然停药，应逐渐减量；（3）苯二氮卓类能增强巴比妥类、吩噻嗪类、单胺氧化酶抑制剂及乙醇的作用，不推荐联用。（二）苯二氮?类镇静催眠药中*
苯二氮?类镇静催眠药常甩的有地西泮、硝西泮、氯硝西泮、氟西泮、三唑仑、艾司唑仑、阿普唑仑等。
中*药物确认的方法
（1）有过量服用或误用苯二氮?类药物史。
（2）有嗜睡、眩晕、运动失调、意识障碍，昏迷，呼吸抑制，血压下降。
（3）血液、呕吐物及尿液的苯二氮?类测定有助于确定中*物质。
中*表现
（1）可有嗜睡、眩晕、运动失调、精神异常、尿闭、便秘、乏力、头痛、反应迟钝等症状。（2）严重中*时，可出现昏迷、血压降低、呼吸抑制、心动缓慢和晕厥。
（3）偶可发生过敏性皮疹、白细胞减少症和中*性肝炎。
救治措施（1）应立即催吐、洗胃、硫酸钠导泻，以排除药物。（2）血压下降时，选用升压药如去甲肾上腺素、间羟胺等。（3）输液，保持体液平衡并促进药物从肾脏排出。（4）呼吸抑制时给氧，必要时做人工呼吸，酌用呼吸中枢兴奋药如尼可刹米等。一般情况下对症支持治疗是足够的，需注意的是血液透析和血液灌流疗法不能清除血液中的本类药品。常用解*药和拮抗药的作用原理、选择和临床应用氟马西尼是特异的苯二氮?受体拮抗剂，能快速逆转昏迷，首次静脉注射剂量为0.3mg。如果在60秒内未达到所需的清醒程度，可重复使用直至患者清醒或达总量2mg。如果再度出现昏睡，可以每小时静脉滴注0.1~0.4mg药物。滴注的速度应根据所要求的清醒程度进行个体调整。氟马西尼可致焦虑、头痛、眩晕、恶心、呕吐、震颤等不良反应，可能引起急性戒断状态；对本品过敏者、对苯二氮?类药或乙醇曾经出现过戒断症状者、对苯二氮卓类药有身体依赖者、癫痫患者和颅内压较高者禁用。阿片类药物中*阿片类药物主要包括阿片、吗啡、可待因、复方樟脑酊等，主要作用是抑制中枢神经系统。具有强烈镇静、镇痛、止咳、止泻、麻醉等作用，如吗啡、哌替啶、美沙酮等，这些药物若用药过量很容易引起药物中*。如吗啡成人中*量为60mg，致死量为mg。这类药在镇痛的同时还可引起欣快感觉，诱使用药者有重复用药的要求，因而易致成瘾。中*药物确认的方法
诊断：有吸*史，结合临床症状及*物检查即可诊断。（1）有过量使用或误用吗啡类药物史。（2）轻度阿片类中*主要表现为：头痛，头晕，恶心，呕吐，兴奋或抑制，出现幻想，失去时间和空间感觉。重度中*时，昏迷、针尖样瞳孔和呼吸的极度抑制为吗啡中*的三联症状。（3）血、尿和胃内容物检测有阿片类药物存在。中*表现（1）重度中*:昏迷、针尖样瞳孔和呼吸的极度抑制。（2）轻度:头痛、头晕、恶心、呕吐、兴奋或抑郁、口渴、呼气中有阿片味，肌张力先增强而后弛缓、出汗、皮肤发痒、幻想、失去时间和空间感，或有便秘、尿潴留及血糖增高等。（3）在因窒息而发生虚脱之前，其脊髓反射可以增强，常出现肌肉抽搐、惊厥、牙关紧闭和角弓反张等。（4）摄入剂量过大时，患者先出现呼吸浅慢、肺水肿、发绀、瞳孔极度缩小，迅速进入昏迷状态；继之发生脉速弱而不规则、皮肤苍白、湿冷等休克现象及瞳孔扩大等，偶有发生蛛网膜下腔出血及过高热等。（5）应争取时间迅速治疗:急性吗啡中*后，在6~12h内多死于呼吸麻痹；超过12h后，往往呼吸道感染而死于肺炎；超过48h者预后较好。
（6）慢性中*（即阿片瘾或吗啡瘾），有食欲缺乏、便秘、消瘦、贫血、阳痿等，如停用8h以上，即有戒断现象。临床表现：（1）轻度急性中*：头痛头晕、恶心呕吐、兴奋抑制、幻想、时间和空间感消失、尿储留、血糖增高、血压下降和脉搏减慢；
（2）重度急性中*：发绀、面色苍白、肌肉无力且昏迷、针尖样瞳孔、呼吸抑制“三联征”特点，惊厥、牙关紧闭、角弓反张、呼吸先浅而慢，叹息样或潮式呼吸、肺水肿、休克、瞳孔对光反射消失、呼吸衰竭；
（3）慢性中*：眩晕、恶心、呕吐、消瘦、食欲缺乏、便秘、排尿困难、衰老、性功能减退。
救治措施发现中*后首先明确进入途径，以便尽快排出*物。（1）如系口服中*，以1：高锰酸钾溶液洗胃，以硫酸镁溶液或硫酸钠溶液导泻，中*较久的口服中*患者，因为幽门痉挛可能有少量药物长时间滞留在胃内，仍应洗胃，禁用阿朴吗啡催吐。如系皮下注射过量吗啡中*，迅速用止血带扎紧注射部分上方，局部冷敷。（2）静脉滴注葡萄糖氯化钠注射液，促进排泄，防止脱水，注意保温。（3）有呼吸抑制时，保持呼吸道畅通和积极有效吸氧，给予阿托品刺激呼吸中枢。应防止吸入性肺炎。（4）救治期间，禁用中枢兴奋剂（士的宁等），因其可与吗啡类对中枢神经的兴奋作用相加而诱发惊厥。亦不可用阿扑吗啡催吐，以免加重中*。（5）重度中*患者可给予血液透析和血液灌流治疗。慢性中*治疗在2~3周之内逐渐撤药。
治疗（1）维持昏迷患者重要器官功能：吸氧、保持气道通畅、气管插管、维持血压及心率等；（2）清除*物：洗胃用药用炭混悬液或1:高锰酸钾溶液；导泻：用硫酸钠或甘露醇导泻；灌肠：直接灌入药用炭g混悬液或生理盐水；催吐：禁用阿扑吗啡催吐，以防加重*性。（3）特效解*药：纳洛酮、烯丙吗啡常用解*药和拮抗药的作用原理、选择和临床应用及早应用阿片碱类解*药纳洛酮和烯丙吗啡为阿片类药物中*的首选拮抗剂，其化学结构与吗啡相似，但与阿片受体的亲和力大于阿片类药物，能阻止吗啡样物质与受体结合.
纳络酮肌内注射或静脉注射，一次0.4~0.8mg。可致肺水肿、室颤不良反应。盐酸丙烯吗啡也有对抗吗啡作用，肌注或静脉注射5~10mg，必要时10~15分钟重复给药，总量不超过40mg。对阿片类药物已耐受者，使用盐酸丙烯吗啡会立即出现戒断症状，高血压及心功能障碍患者应慎用。抗癫痫药物中*苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠是目前广泛应用的抗癫痫药。1.苯妥英钠中*（1）中*症状：轻度中*表现为眩晕、头痛、全身乏力、失眠、手颤。但血药浓度达到20-40μg/ml时，引起急性中*，主要表现为眼球震颤、复视、共济失调等；当血药浓度大于40μg/ml可致神经紊乱；超过50μg/ml则可发生昏睡、以致昏迷。慢性中*可致小脑萎缩（表现为眼球震颤、共济失调、震颤、言语障碍）、性欲降低。（2）中*解救：1.对清醒的患者，可刺激咽部，然后选用生理盐水或1%-4%鞣酸液洗胃，用硫酸镁导泻，静滴10%的葡萄糖注射液；2.严重中*者，应用纳洛酮减轻呼吸抑制，先静注5-10mg，10-15分钟后重复注射，总量不应超过40mg；3.有心动过缓及传导阻滞用阿托品治疗，血压下降用升压药；4.如有造血系统障碍现象，可选用维生素B6、肾上腺皮质激素治疗。2.卡马西平中*
（1）中*症状：1.最初出现中*症状是在服药后1-3小时，神经肌肉失调最为突出。意识障碍可出现昏迷、躁狂、尤其是幼儿、躁动不安、肌肉痉挛、震颤、窒息、角弓反张、共济失调先是反射亢进；后反射迟钝；2.恶心、呕吐、呼吸不规则，无尿少尿、尿储留；3.心律不齐、高血压或低血压、休克或传导紊乱；4.实验室检查：白细胞减少、糖尿或酸性尿。
（2）中*解救：1.对严重的中*患者应立即通过催吐和洗胃等减少吸收。无特殊解救药，只能采用药用炭吸附及利尿措施。透析只适合哪些肾衰竭的严重中*患者。2.表现为躁狂症，可使用地西泮治疗。
阿托品中*
（1）中*症状：阿托品若用药过量引起中*，常表现为动作不协调、神志不清、抽搐、幻听幻:想、谵妄、狂躁、两手抓空、呼吸短促或困难、言语不清、心跳异常加快等。
（2）中*解救：1.除洗胃等措施外，可给予尼可刹米或注射新斯的明、*扁豆碱或毛果芸香碱等。2.新斯的明可皮下注射0.5-1mg，每15分钟1次，直至瞳孔缩小、症状缓解为止。
三环类抗抑郁药中*三环类抗抑郁药常用的有丙米嗪、阿米替林、多塞平、氯米帕明。中*药物确认的方法（1）有过量使用或误用三环类抗抑郁药物史。（2）有抗胆碱药作用症状、心血管*性、癫痫发作等表现。（3）血、尿和胃内容物检测有阿片类药物存在。中*表现1．抗胆碱药作用症状瞳孔散大、谵妄、视力模糊、心率加快、尿潴留或失禁、肠麻痹、体温升高、肌肉强直、颤动等。2．心血管*性血压先升高后降低、可突然虚脱或心脏停搏。典型心电图改变为窦性心动过速伴有P-R、QRS及Q-T间期延长、各种A-V传导阻滞或多型性室性心动过速等。慢的心律失常往往提示严重的心脏*性，有些患者可发生进行性不可逆心源性休克而死亡。3．癫痫发作癫痫发作常见并且顽固持久，致严重高热，横纹肌溶解，脑损伤，多器官衰竭而死亡。救治措施1．催吐、洗胃及导泻
清醒患者口服吐根糖浆15ml，饮水ml催吐。大量吞服药物者，以1:2高锰酸钾溶液洗胃。催吐、洗胃后，再行药用炭吸附，硫酸钠导泻，促使药用炭和药物从肠道排出。2．对症治疗发生心律失常时，可静脉滴注普鲁卡因酰胺0.5~1.0mg或利多卡因50~l00mg。如出现心力衰竭，可静脉注射*毛花苷K0.25mg或毛花苷丙0.4mg。同时严格控制补液量和速度。发生低血压时，可扩充血容量，必要时可使用去甲肾上腺素，但是应尽量避免使用拟交感神经药物。癫痫发作时可使用苯妥英钠治疗，避免使用安定类及巴比妥类药物，因为有中枢神经和呼吸抑制作用。常用解*药和拮抗药的作用原理、选择和临床应用三环类抗抑郁药引起的抗胆碱能反应一般能自行减轻或消失，*扁豆碱不应常规用于三环类抗抑郁药中*患者的抗胆碱能症状，因可加重传导阻滞、导致心收缩不全，进一步损伤心肌收缩力，血压降低、心动过缓和促发癫痫发作。吩噻嗪类抗精神病药中*吩噻嗪类抗精神病药物有氯丙嗪、奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪、甲硫哒嗉等，用于精神病治疗，抑制躁狂不安，自杀过量较常见，但是由于本类药物具有高的治疗指数，因此急性过量引起死亡病例并不多见。
中*药物确认的方法
（1）有过量使用或误用吩噻嗪类药物史。
（2）大量用药急性中*可见低温或高温、血压下降甚至休克、昏迷、呼吸停止、心律不齐、癫痫发作。心电图Q-T间期延长，ST-T段改变等。
（3）血、尿和胃内容物检测有吩噻嗪类药物存在。
急性中*特征1．中枢神经系统症状明显的锥体外系症状、静坐不能；急性肌紧张不全：颈斜或颈后斜、面肌歪斜、角弓反张、动眼危象等；意识障碍：嗜睡、注意力不集中、昏睡、思维内容贫乏、昏迷；瞳孔缩小，对光反应迟钝（合用苯海索时瞳孔不缩小）；中枢性体温过低或过高。
2．心血管系统症状
心律失常：心动过速、房室传导阻滞；心电图异常：QRS波宽大，Q-T间期延长，T波低平、倒置或切迹，ST段压低；体位性低血压，乃至低血容量性休克，猝死。
救治措施1．吸氧，保持充分的氧供给，出现呼吸抑制时，行气管插管，必要时呼吸机辅助通气。2．保温，避免发生低温。3．清除*物洗胃，洗胃后给予活性炭吸附，给予硫酸钠20~30g导泻促进*物排出。4．支持疗法低血压：补充血容量，持续性低血压时应用去甲肾上腺素等α肾上腺受体激动剂，禁用肾上腺素，慎用多巴胺，因可加重低血压。震颤麻痹综合征：应用苯海索、氢溴酸东莨菪碱。治疗奎尼丁样心脏*性（Q-T间期延长、QRS波宽大）：可用5%碳酸氢钠注射液静脉滴注。癫痫发作：应用地西泮、苯妥英钠（但是院前处理应避免为控制癫痫发作而使用镇静药，因可引起呕吐）。昏迷、呼吸抑制：纳洛酮可使患者昏迷时间明显缩短，心率加快，血压升高，解除呼吸抑制。中枢神经抑制严重患者应用中枢兴奋剂，如哌醋甲酯、苯甲酸钠咖啡因或苯丙胺等。氯丙嗪中*（1）中*症状：其过量引起药物中*的症状有中枢神经系统的抑制，包括昏迷、低血压和运动障碍等。（2）中*解救：1.氯丙嗪中*处理主要是对症治疗和支持治疗，必要时要尽早洗胃或导泻，但需注意的是不得诱导呕吐。2.同时要监测体温和心血管功能，至少5天。静脉注射苯巴比妥9~11mg/kg，以控制心律失常。3.当患者出现心力衰竭时可使用洋地*类药强心治疗，并给予去甲肾上腺素治疗低血压。4.同时进行心电图监测，先给予地西泮，随后给予苯妥英钠15mg/kg，以控制惊厥。苯丙胺类物质中*苯丙胺类化合物主要有苯丙胺（安非他明）、甲基苯丙胺（冰*）、二亚甲基双氧苯丙胺（摇头丸），是较强的中枢兴奋剂，本类药物治疗剂量与中*剂量接近，易发生中*。
?中*药物确认的方法?（1）有过量使用或误用苯丙胺类物质史。（2）急性中*以中枢神经系统表现为主。（3）血、尿和胃内容物检测有苯丙胺类药物存在。急性中*特征兴奋、精神体力活跃，动作快而不准确，焦虑、紧张、惊惶、自杀或杀人、震颤、意识紊乱、眩晕。严重中*可见谵妄、躁狂、幻觉、偏执型精神分裂、心动过速、呼吸增强、血压或高或低、高热、大汗淋漓、昏迷、心律失常、颅内出血，循环衰竭，甚至死亡。救治措施对症支持治疗为主。（1）口服中*，未发生惊厥者催吐，药用炭混悬液洗胃；发生惊厥者先控制惊厥再行洗胃。（2）口服氯化铵或给予维生素C酸化尿液促进*物排出。（3）极度兴奋和躁狂患者给予氟哌啶醇。（4）高血压和中枢神经系统兴奋者给予氯丙嗪；显著高血压给予硝普钠等血管扩张剂。（5）选用地西泮或短效巴比妥类药物控制中枢兴奋及惊厥急性乙醇中*中*药物确认的方法1.明确的过量酒精或含酒精饮料摄入史。2.呼出气体或呕吐物有酒精气味。3.在上述两项的基础上检测血液或呼出气体酒精检测乙醇浓度超过11mmol/L（50mg/dl）。急性中*表现1．兴奋期眼部充血、面部潮红或苍白，眩晕，欣快感，啼笑无常，易感情用事，无忧无虑，有时行动天真，有时粗鲁无礼，或谈论滔滔，或静寂入睡等。2．共济失调期兴奋后，患者的动作逐渐笨拙，身体不稳，步态蹒跚，神志错乱，语无伦次，咬词不清等。3．昏睡期沉睡，呼吸缓慢而有鼾声，颜面苍白、皮肤湿冷、心率加快，血压、体温下降，或有呕吐，大、小便失禁，偶有脑水肿。如有延脑受抑制，因而发生呼吸衰竭和循环衰竭，甚至引起死亡。小儿摄入中*剂量后,一般无兴奋阶段。可出现高热、休克、颅内压升高等。救治措施1.由于酒精吸收迅速，催吐、洗胃和活性炭不适用于单纯酒精中*患者。2.严重者，静脉注射50%葡萄糖注射液ml，胰岛素20U；同时肌内注射维生素B1、维生素B6及烟酸各mg，以加速乙醇在体内氧化，促进清醒。以后根据病情，可每6-8h重复注射1次。适当补充维生素C有利于酒精氧化代谢。3.促酒精代谢物美他多辛是乙醛脱氢酶激活剂，并能拮抗急、慢性酒精中*引起的乙醇脱氢酶（ADH）活性下降；加速乙醇及其代谢产物乙醛和酮体经尿液排泄，属于促酒精代谢药。每次0.9g静脉滴注给药。4.给患者适当保暖；如有脱水现象，应即补液；低血压时，用升压药物及其他抗休克疗法。5.急性酒精中*应慎重使用镇静剂，烦燥不安、过度兴奋者，可用小剂量苯二氮卓类药；有惊厥者可酌用地西泮、10%水合氯醛等。勿使用吗啡及巴比妥类药物，防止加重呼吸抑制。6.血液透析可用于病情为重或经常规治疗病情恶化患者。对乙酰氨基酚中*
（1）中*剂量：本品每日最大推荐剂量儿童不超过80mg/kg，成人不超过4g。有效血药治疗浓度为66～μmol/L。对乙酰氨基酚通常的中*剂量：成人＞7.5g，儿童＞mg/kg，单次服用＞15g者，约80%可发生严重肝损害乃至死亡。对乙酰氨基酚的中*量并非固定值，在一定程度上还取决于患者有无饮酒史、营养状况、合并用药情况及有无合并症等诸多因素。
（2）中*症状：服用过量时，可很快出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、厌食、多汗等症状，且可持续24小时。2～4天内可出现肝功能损害，表现为肝区疼痛、肝肿大或*疸。第4～6天可出现明显的肝功能衰竭及凝血障碍、消化道出血、DIC、低血糖、酸中*、心律失常、心衰或肾小管坏死。
（3）中*解救：应予N-乙酰半胱氨酸解*（NAC），8～10h给药可显著减低肝*性，超过24h则疗效较差。开始口服mg/kg，随后按照70mg/kg，每4h用药1次，共给予17次（总剂量为mg/kg）。病情严重时可静脉给药，将药物溶于5%葡萄糖溶液ml静滴。服药后4h测定血中对乙酰氨基酚浓度，若＞mg/L（酗酒者＞mg/L），应当立即应用NAC；如果不能及时测定血液中对乙酰氨基酚浓度，服用对乙酰氨基酚＞7.5g（儿童≥mg/kg）者应在8h内给予NAC治疗。有机磷、香豆素类杀鼠药、氟乙酰胺、氰化物、磷化锌以及各种重金属中*
有机磷中*包括敌敌畏、对硫磷（）、甲拌磷（）、内吸磷（）、乐果、敌百虫、马拉硫磷（）等。中*途径经口（潜伏期：10mins至2h）；经呼吸道（30mins）；经皮肤和黏膜（（2）数小时至6天）临床症状典型的中*症状包括：呼出气大蒜味，瞳孔缩小（针尖样瞳孔）、大汗、流涎、气道分泌物增多，肌纤维颤动及意识障碍等。a.*蕈碱样症状（M样症状）：主要是副交感神经末梢兴奋所致的平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现为恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小、支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。平滑肌痉挛表现：瞳孔缩小，胸闷、气短、呼吸困难、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。括约肌松弛表现：大小便失禁；腺体分泌增加表现：大汗、流泪和流涎；气道分泌物明显增多：表现咳嗽、气促、双肺有干性或湿性啰音，严重者发生肺水肿。b.烟碱样症状(N样症状)：乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。严重者可有呼吸肌麻痹，造成周围性呼吸衰竭。此外由于交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压增高、心跳加快和心律失常。C.中枢神经系统症状：早期可表现出头晕、头痛、疲乏、无力等症状，继而出现烦躁不安、谵妄、运动失调、言语不清、惊厥、抽搐、严重者可出现昏迷、中枢性呼吸循环功能衰竭。中间综合征
中间综合征是指有机磷*物排出延迟、在体内再分布或用药不足等原因，使胆碱酯酶长时间受到抑制，蓄积于突触间隙内，高浓度乙酰胆碱持续刺激突触后膜上烟碱受体并使之失敏，导致冲动在神经肌肉接头处传递受阻所产生的一系列症状。一般在急性中*后1～4天急性中*症状缓解后，患者突然出现以呼吸肌、脑神经运动支支配的肌肉以及肢体近端肌肉无力为特征的临床表现。患者发生颈、上肢和呼吸肌麻痹。累及颅神经者，出现睑下垂、眼外展障碍和面瘫。肌无力可造成周围呼吸衰竭，此时需要立即呼吸支持，如未及时干预则容易导致患者死亡有机磷迟发性神经病
有机磷农药急性中*一般无后遗症。个别患者在急性中*症状消失后2～3周可发生迟发性神经病，主要累及肢体末端，且可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等神经系统症状。表现为肢体末端烧灼、疼痛、麻木及下肢无力，严重者呈足下垂及腕下垂，四肢肌肉萎缩。
目前认为这种病变不是由胆碱酯酶受抑制引起的，可能是由于有机磷农药抑制神经靶酯酶，并使其老化所致。
尚无特效的治疗方法，早期，及时应用糖皮质激素，维生素B族以及神经生长因子，中药调理，配合针灸、理疗及肢体功能训练，可有助于神经功能恢复。
其他表现敌敌畏、敌百虫、对硫磷、内吸磷等接触皮肤后可引起过敏性皮炎，并可出现水疱和脱皮，严重者可出现皮肤化学性烧伤，影响预后。有机磷农药滴入眼部可引起结膜充血和瞳孔缩小。急性中*的程度
轻度中*以*蕈碱症状为主，有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力、瞳孔缩小症状。胆碱酯酶活力一般在50%～70%。
中度中*除上述症状外，出现烟碱样症状，还有肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、步态蹒跚，意识清楚。胆碱酯酶活力一般在30%～50%。
重度中*除上述M.N症状外，出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿。胆碱酯酶活力一般在30%以下。
如果临床表现程度与胆碱酯酶活性结果不一致时，应弱化胆碱酯酶活力的意义，更加重视临床情况的综合判断。
治疗原则及时彻底的洗胃是抢救成功的关键。呼衰是有机磷中*的主要死亡原因，及时发现呼衰前兆，尽早插管机械通气及血液灌流是挽救生命的重要措施。有机磷农药中*解救原则（1）急性中*：①、清洗皮肤、脱离*源②、及早给予阿托品解除M样症状③、与胆碱酯酶复活剂合用，解除N2症状⑵、慢性中*：暂时避开中*源⑶、应用注意事项①、中*早期使用碘解磷定较好②、对有机磷类中*解*作用有一定选择性③、该药治疗慢性中*无效④、对轻中度中*，可单独应用本品或阿托品，中度则必须合用阿托品清除*物
①皮肤中*者：立即去除被污染的衣服，用大量清水反复冲洗。
②口服中*者（意识清醒的口服*物者，立即反复催吐。绝不能不做医院，会增加*物的吸收加重病情），彻底洗胃（用清水、2%碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用）或1：高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）反复洗胃，直至洗清为止。由于*物不易排净，故应保留洗胃管，定时反复洗胃）、应用吸附剂（洗胃后让患者口服或胃管内注入活性炭，活性炭在胃肠道内不会被分解和吸收，可减少*物吸收，并能降低*物的代谢半衰期，增加其排泄率），灌肠倒泄，持续肛管引流，及时清洗皮肤及毛发上沾染的呕吐物。
解*剂应用：长托宁、解磷定
长托宁盐酸戊已奎醚注射液（长托宁）是新型安全、高效、低*的长效抗胆碱药物，是救治重度有机磷农药中*或合并阿托品中*时的首选剂。长托宁能对抗乙酰胆碱，对*蕈碱样症状及呼吸中枢的抑制有良好的对抗作用。长托宁的应用应遵循早期、适量、反复、高度个体化的原则，尽早达到长托宁化。中*后期或胆碱酯酶老化后可用长托宁维持阿托品化。长托宁化：瞳孔扩大、颜面潮红、皮肤干燥、口腔分泌物减少、肺部罗音减少或消失、心率增快至次/min、意识障碍减轻等。长托宁中*：眩晕、谵妄、躁动、体温升高、视力模糊、幻觉、定向力障碍、意识障碍加重等，提示长托宁中*，应减量或停用。阿托品化：瞳孔扩大，流涎、流涕停止或明显减少，面颊潮红，皮肤干燥，心率加快而有力，肺部啰音明显减少或消失。阿托品中*：瞳孔扩大、神志模糊、狂躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等。解磷定（碘解磷定、氯解磷定）碘解磷定类仅对形成不久的磷酰化胆碱酯酶有作用，但如经过数小时，磷酰化胆碱酯酶已“老化”，酶活性即难以恢复，故应用此类药物治疗有机磷中*时，中*早期用药效果较好，治疗慢性中*则无效。对有机磷的解*作用有一定选择性。如对、、特普、乙硫磷的疗效较好；而对敌敌畏、乐果、敌百虫、马拉硫磷的效果较差或无效；对二嗪农、甲氟磷、丙胺氟磷及八甲磷中*则无效。对轻度有机磷中*，可单独应用本品或阿托品以控制症状；中度、重度中*时则必须合并应用阿托品。静脉给药后，血中很快达到有效浓度，大剂量时还能通过血脑屏障进入脑组织，由肾很快排出，无蓄积中*现象。联合使用时，阿托品的*作用较易出现，因此,剂量要比单独使用阿托品时为少，以避免*性反应。由于其使用时容易分解，在大剂量使用时，有口苦、咽痛、恶心等碘中*副作用，用量过大时可引起抽搐或呼吸中枢抑制,故目前已逐步为氯解磷定所代替。复能剂目前常用药物有：氯磷定、碘解磷定、双复磷、双解磷、甲磺磷定首选：氯磷定、简单、安全、高效、是碘解磷定的1.5倍。一般肌肉注射，也可以缓慢静脉注射。碘解磷定0.5g=20ml缓慢静注或静滴轻度中*0.4g中度中*0.8-1.2g重度中*1.0-1.6g儿童轻度15mg/Kg中度15-30mg/Kg重度30mg/Kg使用原则:早期、足量、足疗程。维持呼吸功能及早行支气管插管，呼吸机辅助通气。
及早行血液净化，包括血液灌流、血液透析及血浆置换等。
其他根据病情需要使用抗生素预防感染，保肝，补充水电解质，甘露醇脱水降颅压，抑酸保护胃黏膜等。
注意事项：
①中*早期不宜输入大量葡萄糖、CoA、ATP，因它们能使乙酰胆碱合成增加而影响胆碱酯酶活力。
②维生素C注射液不利于*物分解，破坏而影响胆碱酯酶活力上升，早期也不宜用。
③50%硫酸镁，利胆药口服后可刺激十二指肠黏膜，反射性引起胆囊收缩，胆囊内潴留有机磷农药随胆汁排出，引起2次中*。
④胃复安、西沙必利、吗啡、冬眠灵、喹诺酮类、胞二磷胆碱、维生素B5、氨茶碱、利血平均可使中*症状加重，应禁用。
2、拟除虫菊酯类药物中*解救原则⑴、抗流涎症状药物：阿托品，用量不宜大⑵、抗运动症状：及早使用中枢性肌松剂，如地西泮、巴比妥类药物⑶、β受体阻滞剂：普萘洛尔可以减轻抽搐等症状3、氨基甲酸酯类中*解救原则⑴、脱离中*环境，口服中*者洗胃、导泻⑵、阿托品：重者应静脉给药，尽快达阿托品化，但总量不必过大⑶、东莨菪碱疗效优于阿托品⑷、严重中*者可选用糖皮质激素⑸、（单纯）氨基甲酸酯类中*禁止使用肟类重活化剂（碘解磷定、氯解磷定、双复磷、双解磷）4、香豆素类杀鼠药中*解救原则⑴、维生素K1有特效，依症状轻重决定剂量⑵、给予定量维生素C及可的松类激素⑶、输血治疗⑷、其他止血药如维生素K3、氨基苯酸等均无效5、氟乙酰胺中*解救原则⑴、对氟乙酰胺中*的有效解*剂是乙酰胺（解氟灵）⑵、对抽搐症状用琥珀胆碱控制，口服普鲁卡因胺防止心律失常、心室纤颤⑶、使用大剂量维生素B1，有助于病程恢复⑷、青霉素预防肺部感染6、亚硝酸盐中*解救原则⑴、迅速催吐、洗胃、导泻⑵、小剂量应用特效解*剂亚甲蓝。大剂量亚甲蓝加重中*症状⑶、给予大剂量维生素C，最好与亚甲蓝同时使用⑷、有惊厥者予以地西泮、水合氯醛或苯巴比妥治疗⑸、血压下降时可使用收缩血管升压药，如间羟胺⑹、心力衰竭者可给予*毛苷K或毛花苷C⑺、呼吸困难者给氧及呼吸兴奋剂，必要时行人工呼吸⑻、必要时输新鲜血或换血7、氰化物中*解救原则⑴、立即催吐⑵、氰化物中*一般采用亚硝酸盐-硫代硫酸钠疗法用药顺序及剂量为：亚硝酸异戊酯吸入，3%亚硝酸钠溶液10ml缓慢静脉注射，随即用25%硫代硫酸钠50ml缓慢静脉注射⑶、抽搐者给予地西泮、苯巴比妥、苯妥英钠及水合氯醛等药治疗⑷、呼吸困难者给氧及呼吸兴奋剂，必要时做人生呼吸⑸、恢复期可使用大剂量的维生素C，亦可使用细胞色素C8、金属中*解*剂⑴、依地酸钠钙：主要用于治疗铅中*⑵、二乙烯三胺五乙酸：与1相似，但促排铅效果较好⑶、二巯丙醇：用于治疗砷、汞、金中*⑷、二巯基丙磺酸钠：用于治疗汞、砷、铜、锑等中*。⑸、二巯丁二酸钠：治疗锑、铅、汞、砷、铜等金属中*⑹、青霉胺：有促排铅、汞、铜的作用各类*物所致系统损害及临床表现累及系统临床表现*物皮肤黏膜皮肤及口腔黏膜灼伤强酸、强碱、甲醛、苯酚、百草枯等腐蚀性*物发绀麻醉药、有机溶剂、刺激性气体、亚硝酸盐和苯胺、硝基苯*疸*蕈碱、鱼胆、四氯化碳、百草枯颜面潮红阿托品、颠茄、乙醇、硝酸甘油皮肤湿润有机磷、水杨酸、拟胆碱药、吗啡类樱桃红色一氧化碳、氰化物眼睛瞳孔缩小有机磷类、阿片类、镇静催眠药及氨基甲酸酯类瞳孔扩大阿托品、莨菪碱、甲醇、乙醇、大麻、苯、氰化物等视神经炎甲醇、一氧化碳等神经系统昏迷麻醉药、镇静催眠药、有机溶剂、一氧化碳、硫化氢、氰化物、有机汞、拟除虫菊酯类、乙醇、阿托品瞻望有机汞、抗胆碱药、醇、苯、铅等肌纤维颤动有机磷、有机汞、有机氯、汽油、乙醇、硫化氢等惊厥*鼠强、窒息性*物、有机氯杀虫剂、拟除虫菊酯类杀虫剂、异烟肼等瘫痪可溶性钡盐、一氧化塘、三氧化二砷、蛇*、河豚*素、箭*等精神异常呼吸系统呼吸气味氰化物有苦杏仁味、有机磷杀虫剂、*磷、铊等有大蒜味苯酚和甲酚皂液有苯酚味呼吸加深或深大二氧化碳、呼吸兴奋剂、水杨酸类、抗胆碱药呼吸减慢催眠药、吗啡、海洛因肺水肿刺激性气体、磷化锌、有机氯杀虫剂、百草枯等消化系统中*性肝损害磷、硝基苯、*蕈、氰化物、蛇*等中*性肠炎铅、锑、砷、强酸、强碱、磷化锌等循环系统心律失常：心动过速阿托品、颠茄、氯丙嗪、拟肾上腺素药心动过缓洋地*类、*蕈碱、拟抗胆碱药、钙离子拮抗剂、β受体阻断剂心脏骤停：直接作用于心肌洋地*、奎尼丁、氨茶碱、吐根碱缺氧窒息性*物低钾血症可溶性钡盐、棉酚、牌价利尿剂泌尿系统肾小管坏死*蕈、蛇*、生鱼胆、斑蝥、氨基糖苷类抗生素肾小管堵塞砷化氢中*、蛇*、磺胺结晶等血液系统溶血性贫血砷化氢、苯胺、硝基苯等再生障碍性贫血氯霉素、抗肿瘤药物、苯等出血阿司匹林、氯霉素、氢氯噻嗪、抗肿瘤药物血液凝固障碍肝素、香豆素类、水杨酸类、敌鼠、蛇*瑚珊