脑干是人体的生命中枢，具有体积小、结构精细的特点，它是大脑的“司令部”，负责调节复杂的反射活动，包括呼吸、心跳、血压等，对维持人的生命具有重要意义。脑干出血是神经系统的危急重症，病死率极高，是神经科最凶险、预后最差的疾病。大量脑干出血手术难度大，被称为手术的禁区！
据文献报道：
脑干出血约占脑出血的10%，死亡率高达79%！
大于10ml者死亡率高达95%以上；
出血大于5ml时常在48小时内死亡；
近日，医院脑病科采用“方体定向软通道技术”救治的大量脑干出血患者恢复良好，现报道如下：
年10月15日，患者刘某（男，35岁）在打麻将时突然昏倒在地上，呼之不应。旁人立刻通知家属并拨打，送医院急诊科。既往有高血压病未正规治疗，平时喜欢饮酒。到院时：昏迷，体温:36.0℃，脉搏:68次/分，呼吸:15次/分，血压:/94mmHg，叹气样呼吸伴有呼吸暂停。双侧瞳孔等大等圆直径约1mm，对光反射消失，疼痛刺激四肢无任何反应。右侧病理征阳性。NIHSS评分28分（意识7分+肌力16分+感觉2分+语言3分），GCS（E1VTM1）评分2+T分。立即予以气管插管呼吸机辅助呼吸。
急诊检查头颅CT，发现脑干出血量约11ml
（中心散在的团块为脑干血肿）
立即做好各项术前准备，根据术前CT影像提供的脑干血肿三维定位数据于床头做脑干血肿方体画线定位，左侧位，局部麻醉下方体定向经皮穿刺置管进入脑干血肿腔内，术中抽吸出陈旧性血肿5ml时，升高的血压明显下降，患者自主呼吸明显，对疼痛刺激反应强烈。继续留置该软管做术后引流管继续引流脑干内的残血。
术中抽吸血肿的照片如下
术后立即复查CT见血肿减少一半，引流管精准到达血肿腔
术后48小时，患者呼之睁眼、双侧手脚能遵嘱活动
复查CT见血肿进一步减少
5天后患者神志清楚，拔除头部引流管后复查CT如下
患者康复治疗半月后患者双侧肢体均能活动，能讲话表达
复查CT见脑干留下很小痕迹，
经过两个月的康复，患者生活能部分自理基本能正常交流
技术介绍
“方体定向软通道技术”采用方体定位原理，定向经皮穿刺置管吸引清除高血压性脑干血肿的治疗方法。该技术经国家“十一五”、“十二五”科技项目临床研究证明治疗脑出血效果肯定，具有定位准、操作简单、创伤小、血肿减小迅速、神经功能恢复快、费用低等优点，在国内得到了有力推广。
“方体定向软通道技术”治疗脑出血的优点：
①采用局部麻醉，手术时间短，创伤小，疗效好。
②便于幕上和幕下各部位脑出血治疗应用，还可用于床边抢救。
③置入脑内清血软管头部“光滑圆钝”，管质地软，不伤脑组织血管，可随脑组织的搏动而摆动，保护脑组织。
④手术可以迅速清除血肿，快速缓解颅内高压和局部脑组织的压迫，使大血肿变为小血肿。
⑤可通过导管注入化学溶解剂，使残余小血肿溶解引流排除，提高血肿清除率，降低手术过程中再出血的风险。
⑥手术操作简便，不用输血，医护人力成本低，费用仅是开颅手术的五分之一，医院开展。
专家介绍
徐海波
医院副院长兼脑病科主任，副主任医师，温州医科大学毕业。原浙江省医师协会神经内科青年委员会委员、浙江省衢州市预防医学会脑血管病分会副主任委员；现任中国中药协会脑病药物研究专委会眩晕学组委员，重庆市健康促进会眩晕专委会副主任委员，重庆市卒中学会脑出血专委会常务委员，重庆市卒中学会溶栓专委会常务委员。从事神经内科临床工作十余年，曾赴浙江大医院神经内科进修学习，医院神经内科短期培训。在核心期刊发表论文数篇。曾荣获“重庆好医生”的称号。熟悉神经内科各种疾病的诊治。擅长帕金森病的诊疗；擅长BPPV的手法复位治疗；擅长神经内科危重症的抢救，急性脑梗死的静脉溶栓治疗和脑出血（大脑、小脑、脑干出血）的“方体定向软通道微创治疗”。主持重庆市科卫联合科研项目1项，参与重庆市科技局项目和重庆市科卫联合科研项目1项。
向建君
脑病科副主任（主持工作），主治医师，重庆卒中学会脑出血分会委员，卒中协会脑血管高危人群管理分会委员，毕业于泸州医学院，曾在西医院脑病科进修学习，擅长神经内科多发病，常见病，疑难病的诊断与治疗。
专科介绍
医院脑病科成立于年10月，开设脑病科住院部、神经重症病房、脑病科门诊及卒中筛查诊室、。
医院脑病科主要开展头痛、眩晕、痴呆、睡眠障碍、意识障碍、癫痫、神经炎、神经痛、脑梗死、脑出血、脑炎、脑膜炎、帕金森病、重症肌无力、面瘫、神经症、视神经脊髓炎、多发性硬化等症状和疾病的诊治。在诊治神经内科疑难病、变性病、遗传性疾病、自身免疫性疾病方面以及脑卒中早期康复指导、老年痴呆早期干预、帕金森病诊治方面具有丰富的经验。在潼南地区率先使用手法复位治疗良性阵发性眩晕取得较好效果。
脑病科与院内多学科（急诊科、脑外科、重症监护室、放射科、检验科）协作建立起了达到国际化标准急性脑梗死静脉溶栓急救流程，率先在我区采用阿替普酶溶栓治疗急性脑梗死，最大程度减少了脑梗死给患者带来的危害，减少脑梗死的致残率和死亡率，目前已有数百位患者获益；在自发性脑出血抢救方面脑病科采用方体定向软通道技术，使用一根管便可能保住脑出血患者的生命，尤其是在小脑出血、脑干出血的抢救方面，方体定向软通道技术更显技术优势，目前已救治各部位高血压性脑出血患者百余例。
联系方式：
脑病科住院部（含神经重症病房）：住院综合楼12楼
脑病科门诊及卒中筛查诊室：门诊楼2楼，B区室
神经肌电图及脑电图室：门诊楼3楼（儿科诊室旁）
卒中急救卒中医生
?
?
（重庆市医院脑病科）
求真务实、诚信和谐、开放图强
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇