关于烧伤新“九分法”的记忆
1.烧伤面积计算法：三三三五六七，十三，二十一。双臀占五会阴一，小腿十三双足七。发、面、颈部均是3；双手、双前臂、双上臂是5、6、7；躯干前、躯干后、双大腿是13、13、21。2.烧伤面积记忆法：（1）头颈面：（9%×1）；（2）手臂肱：（9%×2）；（3）躯干会阴27（9%×3）；（4）臀为5，足为7，小腿大腿13、21（9%×5+1%）。原则纠正原发病，尽快恢复血容量体位休克体位，头躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°酸碱纠正酸碱平衡失调，主张宁酸毋碱血管活性药血管收缩剂少用，多巴胺可早期用血管扩张剂在补足血容量基础上使用（血压仍低）激素主要应用于严重或感染性休克，用量正常量的10～20倍02烧伤补液
先快后慢，先盐后糖，先晶后碱。见尿补钾，适时补碱。烧伤病人晶体液首选平衡盐液，次选用等渗盐水。胶体液首选血浆。总量的一半，应在伤后8小时内输完，另一半在其后的16小时输完。补液原则一般是先晶后胶、先盐后糖、先快后慢，胶晶液体交替输入，尤其注意不能集中在一段时间内输入大量不含电解质的液体，以免加重低钠血症。03烧伤病人早期胃肠道营养
少食多餐，先流后干，早期高脂，逐渐增糖，蛋白量宽。04休克
“三字四环节五衰竭”。“三字”——缩、扩、凝，即微血管收缩，微血管扩张，弥散性血管内凝血。“四环节”——休克发生的原因、发病机理、病理变化及其转归。“五衰竭”——急性呼衰、心衰、肾衰、脑衰、肝衰。05休克的治疗原则
上联——扩容纠酸疏血管。下联——强心利尿抗感染。横批——激素。原则纠正原发病，尽快恢复血容量体位休克体位，头躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°酸碱纠正酸碱平衡失调，主张宁酸毋碱血管活性药血管收缩剂少用，多巴胺可早期用血管扩张剂在补足血容量基础上使用（血压仍低）激素主要应用于严重或感染性休克，用量正常量的10～20倍06感染性休克的治疗“休感激、慢活乱，重点保护心肺肾”。“休”——补充血容量，治疗休克。“感”——控制感染。“激”——糖皮质激素的应用。“慢”——缓慢输液，防止出现心功不全。“活”——血管活性物质的应用。“乱”——纠正水、电解质和酸碱紊乱。07甲状腺素功能促进人体生长发育，促进三大物质分解。全面增高人体代谢，加速细胞用氧效能，增加全身热量产生。甲状腺激素对热能代谢起促进作用，小剂量可促进酶及蛋白质合成，并加强热能的产生；大剂量则抑制蛋白质合成，血浆、肝及肌肉中游离氨基酸增高。对糖代谢的作用呈两面性，除加快肠道对糖的吸收外，与胰岛素及儿茶酚胺呈协同作用。甲状腺滤泡旁C细胞分泌降钙素(CT)抑制骨钙的再吸收，与甲状旁腺激素（PTH）一起调节钙磷代谢，降低血钙水平。08甲亢知识点
1.甲亢分类甲亢症，分三种，继发原发要分清。原发甲亢常突眼，继发甲亢较少见，高功能腺瘤罕见型，其他腺组织萎缩为特征。2.甲亢的特点1.甲亢是自身免疫性疾患。2.甲亢活动时有甲状腺抗体存在。3.病人及家属中有自身免疫性疾患。4.血液中lgM、IgA、IgG都增高。5.甲状腺及眼球后组织有淋巴细胞、浆细胞浸润、淋巴结肿大、脾脏大、胸腺增生。3.甲亢症状。1.甲亢症、很特殊，眼睛大、脖子粗。2.烦热多汗夜失眠，情绪波动手振颤。3.脉搏增快心里慌，高压高来低压降。4.食欲亢进体重减，停经脱发常出现。5.甲亢表现丰富，眉飞色舞。6.多言多愁，循衣摸袖。1.甲状腺激素分泌过多综合征：（1）高代谢综合征：怕热、多汗，低热等。（2）精神、神经系统：易激动、紧张焦虑。（3）心血管系统：心率增快、脉压增大，心律失常以房性期前收缩最常见；重则出现严重心律失常、心脏扩大、心力衰竭，称甲亢性心脏病。（4）消化系统：病人食欲亢进、消瘦、严重者呈现恶病质；大便频繁甚至慢性腹泻。（5）肌肉骨骼系统：多数病人有肌无力、肌萎缩，行动困难，临床上呈慢性甲亢性肌病。不少病例可伴有周期性瘫痪，还可伴有重症肌无力等。（6）血液系统：白细胞计数偏低，可伴血小板减少性紫癜；部分病人有轻度贫血。（7）生殖系统：女性常有月经稀少、闭经；男性多阳痿、乳房发育；男、女生育力均下降。2.甲状腺肿大：呈弥漫性对称性肿大，质地较软无压痛，随吞咽动作上下移动，听诊可闻及震颤及杂音。3.突眼征：分非浸润性及浸润性突眼。09甲状腺结节
甲状腺，结节多，看看是冷还是热，热结节，多良性，高功能腺瘤最可能。冷结节，经常见，良性恶性各掺半，如果肿块有亲肿瘤性，恶性肿瘤基本定。10甲状腺瘤
甲状腺瘤女发病，不红不肿又不痛。甲状腺瘤女多见，病史长、发展慢。瘤体光滑膜完整，随着吞咽上下动。易亢进、易恶变，及早手术最安全。11甲状腺乳头状癌
乳头状癌女多见，病程长达数十年。原发病灶常一般，继发病灶较明显。青年人，生长慢，淋巴转移是特点。乳头状腺癌约占成人甲状腺癌的70%和儿童甲状腺癌的全部。多见于中青年女性，低度恶性，生长较缓慢，较早可出现颈淋巴结转移，但预后较好。12甲状腺滤泡状癌
滤泡癌多见中年，中度恶性迅速发展。转移途径，血液播散。滤泡状腺癌约占甲状腺癌的15%。多见于中年人，肿瘤生长较迅速，属中度恶性；可经血液转移至肺、肝、骨和中枢神经系统，预后较乳头状腺癌差。13甲状舌管囊肿
甲状舌管囊肿，多见于15岁以下儿童。肿块边界清，囊性无压痛。伸缩舌头上下移动，位于颈部正中。14乳房纤维瘤
纤维瘤，比较硬，青年女子好得病。瘤体光滑膜完整，最大特点是活动。15乳腺囊性增生病
囊性增生二特征，乳房肿块与胀痛。疼痛具有周期性，肿块具有可塑性。逍遥散、小金丹，乳房疼痛再加碘。乳腺纤维腺瘤乳管内乳头状瘤乳腺囊性增生病病因纤维细胞对雌激素敏感性↑-雌激素年龄20～25岁40～50岁经产妇中年妇女好发部位外上象限乳房周围区域-临表质似硬橡皮球，光滑乳头溢液（血性、暗棕色或*色）经前期症状加重，月经过后缓解（乳房胀痛＋肿块治疗手术手术对症治疗为主16急性乳腺炎
产妇，没经验，容易得上乳腺炎。红肿热痛是主症，中间波动是脓肿。脓肿切开要注意，放射切口牢牢记。部分病人患侧乳房胀痛，局部红、肿、发热、压痛，常有患侧淋巴结肿大和压痛。脓肿可自行向外溃破，深部脓肿也可向深部穿透，至乳房与胸肌间的疏松组织中，形成乳房后脓肿。全身随炎症发展，病人继之出现高热、寒战，脉率加快。感染严重者，可并发脓*症。17乳腺癌
女性乳癌症，质地较坚硬。肿块无压痛，表面不太平。边缘不甚清，四周不活动。乳腺癌的早期表现为患侧乳房出现无痛、单发的小肿块，病人多在无意中发现就医。常发生在乳房的外上象限。肿块质硬，表面不光滑，边缘不整齐，与周围组织分界不清。早期尚可被推动，乳癌晚期可侵犯胸肌和胸壁，使肿块固定不易推动。临床表现：1.早期症状是：患侧乳房出现无痛、单发的小肿块。2.好发部位为：乳房的外上象限。3.患者皮肤出现“酒窝征”是因为：癌块侵犯Cooper韧带。4.皮肤出现“桔皮样”改变是因为：癌细胞阻塞皮内或皮下淋巴管。18乳房的淋巴回流
外中入胸肌，上入尖锁上，二者皆属腋。内侧胸骨旁，吻合入对侧。内下入膈上，吻合腹前上膈下，联通肝上面。深入胸肌间或尖，前者又称Rotter结。乳腺淋巴回流途径，乳房大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管流至腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结（75%）。部分乳腺上部淋巴液可流向胸大小肌淋巴结（rotter淋巴结），直达锁骨下淋巴结。通过锁骨下淋巴结后，淋巴液继续流向锁骨上淋巴结。乳腺淋巴回流途径：1.乳房大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管流至腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结（75%）。部分乳腺上部淋巴液可流向胸大小肌淋巴结（rotter淋巴结），直达锁骨下淋巴结。通过锁骨下淋巴结后，淋巴液继续流向锁骨上淋巴结。2.部分乳房内侧的淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结。3.两侧乳房间皮下有交通淋巴管，一侧乳房的淋巴液可流向另一侧。4.乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝。19腹部损伤的诊断
询问病史要详细，体格检查要仔细。观察病人要严密，化验检查应注意。医院来了腹部外伤，积极抢救莫要慌张。鉴别有无内脏损伤，不是实质就是空腔。实质破裂如面团状，空腔破裂硬如板状。边观察，边治疗。效果不好快开刀。腹部损伤根据腹壁有无伤口分为开放性和闭合性两大类。开放性损伤常由利器或火器所致，腹壁伤口有腹膜破损者为穿透伤；无腹膜破损者为非穿透伤。闭合性损伤多由挤压、冲击、碰撞和爆震等钝性暴力引起。腹壁损伤的治疗与一般软组织损伤相同。对疑有内脏损伤者，应严密观察病情变化，以免延误抢救时机。对确认肝脾破裂致腹腔内进行性大出血者，在抗休克的同时紧急剖腹止血。空腔脏器穿破者，休克发生较晚，一般应在纠正休克的前提下进行手术。高度怀疑有内脏损伤者应做好手术前准备，紧急行剖腹探查术，查明损伤部位或器官作针对性处理。20肝外伤
肝破裂，经常见，手术处理是关键。血管胆管常损伤，牢牢结扎记心上。肝脏破裂要清创，缝合不准留死腔。不能缝合敞开口，双腔负压来引流。被膜下血肿需探察，防止胆瘘与增大。肝脏出血量较大，肝动脉来可结扎。门静脉出血只能补，处理原则要记熟。21肝硬化大体解剖
肝硬化特征，小、轻、厚、锐、硬，表面有结节，切面呈灰白。肝硬化引起门静脉高压机理肝脏细胞先变性，产生坏死与再生。肝脏结构遭破坏，结果变性又变硬。小叶肝窦被挤压，引起闭塞与变窄。交通支，全开放，门静脉压力往上涨。肝硬化由一种或多种病因引起慢性、弥漫性肝病，是常见病，也是主要死亡病因之一。病理变化有广泛肝细胞变性、坏死、结节性再生、结缔组织增生及纤维化，致使肝脏血液循环障碍和肝细胞的功能丧失，肝脏逐渐变硬变形而发展为肝硬化。临床上常以肝功能损害和门脉高压为主要表现，晚期常有严重并发症，如消化道出血、肝性脑病等。临床表现：1.肝功能减退：消化系统症状包括出血倾向和贫血。2.内分泌紊乱：可在上腔静脉回流区见蜘蛛痣和肝掌。3.门脉高压症的表现：脾大、侧支循环的建立和开放、腹水是门脉高压的三大表现。（1）脾大：脾因门脉压力增高肿大，常伴有脾功能亢进，表现为白细胞、血小板和红细胞计数减少。（2）侧支循环的建立和开放：临床上重要的侧支循环包括：a.食管下段和胃底静脉曲张；b.腹壁和脐周静脉曲张；c.痔静脉扩张。（3）腹水：约75%以上失代偿期病人有腹水，是肝硬化最突出的临床表现。病人常有腹胀感，尤其饭后显著，大量腹水使横膈抬高可岀现呼吸困难、脐疝、下肢水肿。腹壁皮肤绷紧发亮，膨隆呈蛙腹，当腹水量超过ml叩诊有移动性浊音。部分病人伴有胸腔积液，以右侧多见。22肾结核歌诀
肾结核真复杂，病在上面症在下；慢性膀胱刺激征，终末血尿快快查；病灶清除病灶小，部分切除肾盂通；一只结核一积水，积水造痿改肾功；待到病情稳定时，怎样治疗再决定；膀胱扩大何时用，结核稳定无它症。1.肾结核的特点：病变在上面（肾），症状在下面（膀胱），临床表现就是慢性膀胱刺激征，终末血尿。2.治疗原则：（1）病灶清除术：病灶与肾孟不相同。（2）肾脏部分切除术：病灶与肾盂相同。（3）肾造痿术：一侧肾结核无功能，对侧肾积水，尿*症，先行积水侧肾造瘘，改善肾功，再进一步治疗。（4）膀胱扩大术：结核治疗稳定，无肾积水、尿道狭窄、前列腺结核。23腹疝的特点
1.股疝特点：股疝病人多见中年，原因是女性骨盆较宽。联合腱，陷窝韧带薄弱，股管上口宽大松弛结果。2.斜疝特点：腹股沟来多斜疝，多见儿童青壮年。上小下大呈梨形，梨柄直接与管通。手按内环块不见，咳按常有冲击感。3.直疝特点腹股沟来有直疝，好象半个皮球扣上边。基底较宽按不住，疝块仍可突外面。腹壁下动脉内侧为特点，嵌顿机会极少见。24肱骨髁上骨折
肱髁上折多儿童，伸屈两型前者众。后上前下斜折线，尺挠侧偏两端重。侧观肘部呈靴形，但与肘脱实不同。牵引反旋再横挤，端提屈肘骨合拢。屈肘固定二三周，末端血运防不通。屈型移位侧观反，手法复位亦不同。肱骨髁上骨折是发生在肱骨干与肱骨髁交界处的骨折。多见于10岁以下儿童，占小儿肘部骨折的30%~40%。1.临床表现：肘关节明显肿胀、压痛，功能障碍；有时可出现皮下淤血或皮肤水疱。伸直型很少合并血管和神经损伤。骨折时，鹰嘴与远侧骨折端向后方突出，近侧骨折端向前移，外形如肘关节脱位，但保持正常的肘后三角，可有骨擦音、反常活动等；可伴有正中、桡、尺神经损伤，表现为手的感觉、运动功能障碍。肱动脉挫伤或受压者因发生血管痉挛可致前臂缺血，出现剧痛、手部皮肤苍白、发凉、麻木，被动伸指疼痛，桡动脉搏动减弱或消失等表现。与肱骨髁上骨折相关的缺血性肌挛缩，可导致爪形手或后遗肘内翻畸形。2.治疗原则与护理：肘部肿胀较轻、桡动脉搏动正常者，可行手法复位和后侧石膏托固定。伸直型骨折复位后固定肘关节于60%~90%屈曲或半屈位。对受伤后时间较长、肘部肿胀严重并有水疱形成，但末梢血运良好者，可行尺骨鹰嘴牵引，牵引重量1-2kg；待3-5天后肿胀消退，即可进行手法复位。手法复位失败者应行手术复位内固定术。复位固定后尽早开始手指及腕关节屈伸活动，如握拳、伸指、腕关节屈伸及肩关节活动；4~6周后在去除外固定后，进行肘关节屈伸功能锻炼。手术切开复位且内固定牢固的病人，术后2周即可活动肘关节。25颈椎病速记口诀
1.脊髓型：下肢先紧麻，走路如踩花，胸腹如束带，手麻握力差，反射均亢进，病理征有俩（Hoffmann、Babinski）。2.神经根型：颈臂疼、睡不成，咳嗽、喷嚏能加重，:颈手活动差，压头臂从要牵拉，麻木、感觉反射要检查。3.椎动脉型：头痛、头晕易猝倒，肢体疼麻神智清，恶心、呕吐也常见，耳鸣、视物也不清，动脉照影诊断明。4.交感神经型：偏头痛、枕后痛、视物不清眼发病，面麻耳聋听力差。26拆线歌诀
头颈面4-5天；下腹会阴6-7天；胸、上腹、背、臀7-9天；四肢10-12天；减张缝合14天。
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