李向哲，许攀攀，赵晓萌，吴勤峰
作者单位：南京医科大医院康复医学科1
病例介绍
患者女性，50岁，主因“进行性四肢乏力1年余，加重1天”于年6月19日入住南京医科大医院康复医学科。患者1年前无明显诱因逐渐出现四肢乏力，表现为耐力差，以右侧为著，长距离行走或反复用力后易疲劳，无晨轻暮重、无晨僵，无头晕、恶心，无视物旋转、踩棉花感，症状进行性加重。1d前患者感四肢乏力较前加重，出现行走困难及右侧肢体乏力感，遂来就诊。病程中患者睡眠欠佳。既往史：有反复颈、腰痛病史2年余。否认高血压、糖尿病、冠心病病史。否认手术外伤史、输血史，否认食物及药物过敏史。无烟酒嗜好。入院查体：血压/61mmHg（1mmHg=.32Pa）。言语、认知正常，颅神经查体正常，心肺腹无明显异常。颈腰椎旁肌按压酸痛，颈椎棘突压痛。四肢关节活动度正常。右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力5-级，四肢抗阻收缩时可感肌力渐进减小，以右侧明显。四肢肌张力正常，全身感觉无明显减退。四肢腱反射减弱，以右侧为著。双侧臂丛牵拉试验、压颈试验、旋颈试验（-），双侧直腿抬高及加强试验（-）。颈软无抵抗，共济失调、闭目难立征、脑膜刺激征（-），双侧Hoffmann征、Babinski征未引出。初步诊断：脊髓型颈椎病？脑血管病？腰椎间盘突出？入院后完善相关检查。血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、电解质未见明显异常。心电图、骨密度检查正常。颈椎MRI（-06-21）：颈椎间盘轻度变性，颈椎曲度变直。腰椎MRI（-06-21）：L4/5、L5/S1椎间盘变性伴膨出；腰椎退行性变（图1）。肌电图（-06-21）：四肢常规神经传导、F波、重复电刺激未见异常；针极肌电图未见自发电位，运动单位正常，大力收缩时所检四肢肌肉募集程度逐渐减弱。经影像学分析，患者颈腰椎MRI未见责任病灶，结合肌电图检查，考虑患者四肢乏力症状非颈、腰髓病变引起。从颈椎T2WI矢状位可见“流空效应”椎动脉影与延髓毗邻（图1A），不排除延髓压迫损害可能。进一步完善头颅MRI+MRA检查（-06-24）示：右侧延髓腹侧可见椎动脉影，相应延髓受压，右侧延髓腹侧T2WI可疑高信号，T1WI、DWI、FLAIR相未见明显异常。MRA可见右侧椎动脉横向移行至左侧（图2）。余头颅MRI未见明显异常。入院后予以甲钴胺营养神经、运动康复等治疗。治疗2周后，患者肢体乏力、睡眠较前改善后出院。建议至神经外科进一步诊治。最终，医院进行手术治疗（具体术式不详）。最终诊断：椎动脉延髓压迫综合征腰椎间盘突出（膨出型）2
讨论
椎动脉延髓压迫综合征（vertebralarterymedulla