临床真实案例改编，非我院病例，发文供警醒！35岁男子，姓莫。某公司中层干部。1个月前开始感觉浑身不舒服，胃口不好，吃不多，而且老觉得乏力，提不起劲。老婆发现情况后，以为是工作压力大、长期熬夜导致，让他休假一段时间，调整作息，让身体恢复恢复。还每天熬了很多补身体的，各种补，莫先生自己的话说，这一个月来吃了一辈子的补品。但依旧没什么用。每天起来整个人都是蔫蔫的，这样下去不是办法，医院检查了。老婆着急了。虽然3个月前才做完公司体检，但此一时彼一时，还是得警惕。当时公司体检做了蛮多检查的，胸片，心电图，腹部B超、泌尿系B超、甲状腺B超，胃镜也做了，还抽血化验了肝肾功能、一些肿瘤标志物等等，没有发现特别异常。胃镜除了发现有点胃炎，其他也没什么。莫先生找到了医生，说明了来意，医生第一反应就是问，大便情况如何，有没有便血，有没有便秘，有没有做过肠镜。莫先生说当时公司让做肠镜，而且是免费的，怕辛苦，没做。至于大便，好像不是太规律，有时候也会带点血，以前有过痔疮，不知道具体情况如何。痔疮会带血，但肠道的恶性肿瘤也会带血，这个也要警惕的。医生不冷不热地说了一句。这句话直击莫先生要害。医生，现在做肠镜还来得及么。莫先生问。当然，该做的还是得做。第二天就安排了肠镜，做肠镜之前还做了直肠指检，直接把手指怼入莫先生肛门，当然是涂抹了润滑剂的，没摸到特别的，没有肿块。莫先生听到这些描述后心里舒坦了一些。但不能肯定，必须要肠镜才能明确。肠镜能看到更深入的结肠，我的手指只能摸到10cm左右而已，远远不够。要知道肠道肿瘤都会导致乏力、纳差的，加上你大便还带血，要注意。医生说。顺利做完了肠镜，结果也很快出来了。痔疮，除此外没别的，息肉、肿瘤什么都没有。这样的报告可以说让莫先生舒畅了很多，之前听完医生说有肠道恶性肿瘤可能时，自己真的是捏了一把汗，公司有个上司去年就是肠癌死掉的。死之前还做了手术，听说切掉了肛门，挂了个粪袋（造口袋）在腰部左右位置。医生，我除了胃口不好，力气不够以外，也经常会有下肢麻痹，就是觉得麻麻的，有时候像蚂蚁在爬一样，这个跟病情有关么。莫先生跟医生说。医生瞪了他一眼，说下肢麻木为什么不早说。也不是天天有，就是比较经常有，有些人说腰椎不好也会有下肢麻的，所以我也没留意，之前我还做了针灸。莫先生解释说。腰椎间盘突出症的话，如果腰椎间盘压迫了神经，也的确会有下肢麻木，但这个要检查才能明确，有可能是本身神经的问题。莫先生很乐意做检查。于是也做了腰椎MRI检查，除了看到有少许腰椎间盘突出以外，没有别的，请了骨科医生看了，这个程度还远远不到压迫神经的地步，换句话说，这个不足以引起肢体疼痛和麻木。那么你的下肢麻木应该是有别的原因可能。医生让莫先生去找神经内科医生继续看看。肢体麻木可能是神经系统问题。后来由于工作的问题，莫先生耽误了2个星期左右的时间，没有及时去看神经内科医生。等到2个星期后，莫先生除了胃口不好、乏力、下肢偶尔麻木以外，新出来更让他担心的毛病，脚没力气。那天早上莫先生出门，觉得脚力气很差，走路都跟踩棉花一样，举步维艰。这彻底吓坏了莫先生。之前只是力气不是很好，容易累，没想到今天竟然两只脚力气不支了。赶紧找到神经内科医生看。神经内科医生一看莫先生，有下肢肢体麻木和无力，说首先考虑神经系统问题，头颅CT是必须要做的，先排除有没有脑出血、脑梗死、脑肿瘤等等可能，神经科做头颅CT都是非常勤快的，有时候一天做一次都可能。结果头颅CT是正常的，这是后话。神经内科医生给莫先生做了简单的神经科查体，除了发现下肢肌力稍差以外，还发现肢体感觉异常，于是继续让他做下肢肌电图。说这种肌无力、麻木的情况，必须要警惕一个外周神经炎疾病，吉兰巴雷综合征。这个病表现就是外周神经炎症，可能跟自身免疫有关，病人也可能会有乏力、纳差表现，由于是神经的炎症，所以会有麻木、无力等表现，有些严重的病例甚至会出现瘫痪、呼吸衰竭。神经内科医生很重视莫先生的病，当天就腾出了床位，安排住院。住院做了一系列检查，包括腰椎穿刺，抽取了脑脊液化验，如果真的是吉兰巴雷综合征的话，脑脊液会有所表现，脑脊液就是泡在大脑、脊髓周围的一些液体，如果真的是神经出了问题，那么这些液体也会有所表现的。莫先生刚开始很抵触这个腰椎穿刺检查，说要我做10次CT都愿意，但是这个腰椎穿刺检查啊，看着都痛，我看着隔壁床做我都心里发怵。莫先生非常焦虑了。医生只好给他解释，要想诊断吉兰巴雷综合征，这个检查必须要做，脑脊液也是必须要抽取的。如果没确诊清楚，万一以后瘫痪了，走不了路，那就更加棘手了。经过挣扎，莫先生同意做了腰椎穿刺术。有局部麻醉的，不会很痛。医生安慰他。莫先生狠狠心，做就做吧。还有什么比瘫痪跟难受。穿刺做完了，很顺利，疼痛是有点，但能忍受。结果当天下午就出来了，没有很大的特别，并不支持吉兰巴雷综合征。第二天排到了肌电图检查，也做了，当场也出了报告。报告认为莫先生下肢神经有损害，神经传到速度减慢。莫先生自己看了这个报告后吓得够呛，果然是神经出了问题。神经内科医生结合了莫先生的临床表现，和脑脊液、肌电图、颅脑CT及其他一系列检查，认为还是不能排除吉兰巴雷综合征可能，有些人不典型，脑脊液不一定有表现的，不能因为脑脊液的表现不符合就否认吉兰巴雷综合征这个病。得想想办法。主任来查房，跟莫先生说，你这个表现是挺典型的，除了下肢肌力差一点，我看你双上肢肌力也是较前转差的，四肢肌肉力量都不大好，而且是对称性的。还有肢体麻刺感。加上这个肌电图结果，还是可以考虑吉兰巴雷综合征的。有医生提出来，急性脊髓炎、周期性瘫痪或者重症肌无力等其他会导致肌肉力量不好的疾病，但大家稍微一斟酌，都觉得不像，尤其是重症肌无力，虽然也会导致肌肉力量不好，但这个病经休息和睡眠后肌肉力量是会改善的，但莫先生不会，不大支持，但为了进一步排除，可以做新斯的明试验。结果还是考虑吉兰巴雷综合征可能性最高。医生，我会不会是癌症？莫先生终于问出了自己最担心的问题。别瞎想，没有任何证据说你是癌症。我们最多见的癌症就是肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、前列腺癌、淋巴瘤、白血病等等，目前检查看不到你有任何上述疾病的迹象，所以不要自己吓自己，即便是吉兰巴雷综合征，也仅仅是神经的炎症性疾病而已，一般不会死人的，多数可以治疗甚至治愈的。经过解释，莫先生似乎理解了。诊断吉兰巴雷综合征，那就先治疗吧。既然是神经的炎症，那么抗炎肯定是最关键的。什么药物抗炎效果最好？糖皮质激素！简称激素。治疗吉兰巴雷综合征用的激素不是普通剂量激素，而是很大剂量的激素，叫做激素冲击疗法，一天用mg甲泼尼龙。这是很猛的，平时一些哮喘病人或者慢阻肺病人用激素平喘，都是用40mg或者80mg，顶多mg了不起了，这个病的冲击疗法则一天需要用到mg。这不是闹着玩的。需要签字的，用这么大剂量的激素需要签字。因为大剂量激素可能会引起其他一些列问题，比如导致胃出血、免疫力下降激发感染或者其他问题等等，有这个风险，不一定发生，所以得让病人和家属知道，同意了才治疗。莫先生和老婆简单商量了，同意了，签字。除了激素治疗，还用了大剂量的丙种球蛋白冲击治疗。两个药，都是猛药，双管齐下。一般人都会有效果的，效果好的第二天见效，效果差一些的就要多等几天甚至等几个月。主任跟莫先生说。第二天，莫先生慌了。因为用了药后，感觉双下肢肌肉力量更差了，之前老婆搀扶着还能去厕所，这天不行了，站起来都费劲。莫先生真的怕了。主任和管床医生得知这个情况后，也是疑惑，不应该的啊。来到病房，仔细观察莫先生的情况。床头柜有个不显眼的瓶子，这个引起了管床医生的注意，问莫先生那是什么。哦，那个啊，呵呵，是我的私人物品。莫先生似乎有点支支吾吾。是不是白酒？主任鼻子很灵敏，问莫先生。莫先生尴尬笑了笑，说自己就爱这一口，每天睡前喝几口，也不多。你都这样了，还喝酒？管床医生没好气的说。我这个跟治疗不冲突吧？莫先生谨慎的问。之前护士宣教也说过了，病房不允许喝酒的，所以为了掩人耳目，莫先生搞了一个普通的白瓶子装了白酒。问题不大，主任微微一笑，我也爱喝两口。你平时喝得多么？酒*？主任继续笑着问。莫先生本来情绪比较低落的，但是一提到喝酒，似乎又精神了不少，说平时应酬多，喝酒也多，在家偶尔也喝一点。一点是多少？管床医生问。差不多半斤多吧，小半斤，白酒，50度左右的，不是很烈的酒。莫先生说，我也很注意的我的肝脏的，上次检查刻意查了肝癌方面指标，也做了肝脏B超，没看到问题，也没有肝硬化，我准备戒酒了。准备戒酒了，莫先生强调了这一句。医生，我这个脚，好像用了激素后更加没力气了。莫先生继续说。先不说这个，你先跟我说说，喝了几年酒了。主任避开他的问题，继续问。得差不多有20年了吧，莫先生回答。主任翻开他的病历，仔细看了入院记录，里面并没有录入莫先生的酗酒史，稍微停顿了一下，接着说，我下面的医生没有记录你喝酒的事情，这里显示你没有酗酒史，我想了解是我的人写错了，还是你隐瞒了这个事情。主任神情变得严肃起来。莫先生支支吾吾，说我买了一些保险，有其他同事说，很多疾病如果是喝酒引起的可能就没办法理赔，所以我想着这个会不会影响我日后保险理赔，干脆跟医生说了没喝酒这个事情，我以为这个问题不大。主任舒了一口气，说老弟啊，如果你有长期喝酒的习惯，那么我们这个疾病的诊断就得重头捋一捋了。莫先生显然没听明白主任的话。主任提高了音量，说也就是说，我们误诊了，你可能根本就不是吉兰巴雷综合征。但我们这个误诊，是给你误导了，因为你撒了谎在先。莫先生很懊恼，跟主任说对不起。主任转头跟管床医生说，给他打一针维生素B1吧，mg的。今天就打。管床医生迅速反应过来了，主任是怀疑他长期酗酒引起的维生素B1缺乏症么？主任点头。接着说，酗酒的人，会引起维生素B1缺乏，这个原因很多，首先你经常喝酒了，那么吃东西肯定就会少了，从蔬菜、肉类当中获取维生素B1就会少，另外长期喝酒的人可引起胃炎、小肠吸收不良等消化系统疾病，这也会导致维生素B1吸收障碍，还会导致维生素B1排泄增加，总之，爱喝酒的人，很容易就会导致维生素B1缺乏。维生素B1是一种非常关键的物质啊，糖代谢需要用到它，如果缺乏了，会导致能量代谢障碍，出现神经系统、心血管系统的问题，有些人表现为神经炎症，有些人表现为心力衰竭。你这个四肢（双下肢为主）没有力气、麻木，都是因为神经缺乏维生素B1。我估计胃口不好、乏力等等都是这个原因，而不是我们之前考虑的吉兰巴雷综合征、重组肌无力或者其他疾病。主任专业术语说的比较多，莫先生没听的怎么明白。不明白没关系，先打针，运气好的话明天就会有力气了。很多人恢复都很快的，反正缺嘛，补回来就对了。主任说。主任，那为什么用了激素和丙种球蛋白后患者肌肉力量会更差了呢。这个是管床医生提出的问题。这个还是跟糖代谢有关，估计是激素会影响糖代谢过程，所以患者肌无力会加重。以前遇到过几个这样的病例。所以下次遇到怀疑维生素B1缺乏的病人，不要用激素，连葡萄糖都不要用，容易导致症状加重的。具体的机制，下班回家自己查查资料，明天告诉我。主任笑着说。莫先生听到主任的分析，也有个大致了解了，跟主任保证，一定戒酒。今天就开始。然后让老婆把酒瓶子的酒都倒厕所下水道了。第二天一大早，莫先生双脚力气果然恢复了，自己勉强下地走路。逢人就夸主任神医。人体真是神奇。只要找对了方向，多数时候疗效就跟着来了。虽然没有查相关指标去证实莫先生是维生素B1缺乏症，但是从用了维生素B1针后他症状恢复的程度和速度，就可以铁定诊断的准确性了，尤其是后来停了激素和丙种球蛋白，单独用维生素B1，莫先生病情好转神速。没到一个星期时间，下地走路健步如飞，胃口也好了，精神都恢复了不少。这就是正确诊断的价值所在。奉劝各位喝酒有度，最好不要沾酒。小饮几口问题不大。但有人说适度饮酒保持健康就完全是扯淡了。喝酒喝到神经损伤的大把人在。酗酒还会有很多问题，限于篇幅，没有全部展出。祝福。号外：李医生工作号开通了
后台一直有很多朋友留言咨询医学健康问题，我很少能一一回复，实在是精力有限，有些朋友在后台非常坚持，又好笑又无奈，我能理解大家求医迫切的心理，也能理解大家不掌握医学知识时对自己健康的担忧。
后来跟小助手商量了，决定启用我的工作