相信一听到ICU这个名字大家都很害怕，觉得进了ICU就很难出来了。即使病情稳定从ICU出来了，也变成残疾人了，无法再像正常人一样了。其实不然，从ICU出来的患者肢体功能出现障碍其实是因为在ICU躺的时间比较长，就得了一种名为“ICU获得性肌病（ICU-AW）”的疾病。
ICU-AW是一种获得性的神经-肌肉病变，主要表现为一侧肢体瘫痪、或四肢瘫痪、肌腱反射减少、肌肉萎缩无力，这种病常发生在无明确原因的非特异性炎症的重症患者中,实质上是神经肌肉功能障碍。
之所以会出现这样的疾病，是因为危重症患者由于活动量减少，营养不足，每天可丢失1.5KG骨骼肌，2周后总的肌肉质量丢失可达50%以上，肌肉会变得萎缩无力，如果这样状态持续下去的话，会累计呼吸肌群引起呼吸衰竭，从而严重威胁患者的生命！
那发生ICU-AW的几率有多大呢？
ICU-AW发生率：
脓*症：发生率在50%-%
神经阻滞剂：发生率在46%
重症患者：发生率在40%
激素应用：发生率在30%
机械通气：发生率在25%
综上所述，在重症患者中ICU-AW的发生率这么高，那么，它会给患者带来哪些具体的危害呢？
1.脱离机械通气困难，气管再插管率升高，低氧和高二氧化碳血症；
2.肌肉麻痹明显，严重时可出现肌肉瘫痪；
3.超过一周可出现肌肉萎缩，患者可出现腱反射减弱或消失；
4.延长ICU滞留时间，增加病死率；
5.医疗费用增加。
从ICU转入我科重症康复病房的患者很多会出现ICU-AW，在这方面我们有着丰富的经验，通过长时间的学习和总结，形成了一套快速有效的诊治流程，主要从以下几个方面入手：
首先我们先诊断患者是否存在ICU-AW：
我们从以下四个方面来诊断患者是否存在ICU-AW：
1.危重症患者；
2.脱机困难，排除非神经肌肉等原因引起的心肺疾病；
3.不能用原发病解释的四肢迟缓、无力，甚至瘫痪者；
4.神经电生理检查。
其次分清楚ICU-AW临床分型，ICU-AW可分为3型：
①危重病多发性神经病（CIP）：表现为运动轴突受损为主，主要影响肢体远端轴突。肢体受累对称，肢体肌无力远端比近端明显。
②危重病肌病（CIM）：主要累及近端肢体，表现为呼吸肌无力，脱机困难，可有四肢瘫痪，可有深腱反射减弱。
③危重症多神经肌病（CINM）：上述两者共存，普遍症状较轻，偶尔严重。
明确诊断后我们第一时间开始为患者安排一系列早期床旁康复治疗，包括呼吸训练、早期物理锻炼、肢体功能训练、物理因子治疗，配合临床上增加营养支持、控制血糖、抗氧化剂及使用免疫球蛋白等治疗。
1.呼吸功能训练：
可提高患者自主呼吸能力，帮助患者脱离呼吸机
呼吸治疗师给患者做膈肌放松训练
呼吸治疗师给患者做吸气肌训练
呼吸治疗师给患者做徒手膨肺训练
2.早期物理锻炼：
患者即使无法离开病床，我们都会给患者安排床旁物理治疗，提高患者的肌力和耐力，增强心肺功能，并对患者体位进行指导，减少并发症的产生，帮助患者早日离床。
早期床旁给患者进行上下肢主被动肌力训练
床边功率自行车进行双下肢的肌力和耐力训练
早期辅助患者进行床上及床边坐位训练，预防体位性低血压，也可提高患者心肺呼吸功能，增强核心肌肉力量
3.针灸、物理因子治疗：
通过针灸及电疗可以刺激神经纤维，激活运动神经元，增加肌肉的血流量与收缩力，从而阻止肌肉萎缩，同时还可诱发肌肉运动
轻度ICU-AW患者数周内会逐渐康复，预后良好，严重者可能需要数月恢复，较少出现不能恢复者。重症患者在我科早期卧床时就开始进行康复治疗，并在稳定后逐渐离床进行更加系统和全面的治疗，包括患者坐位、立位平衡功能，步行功能，日常生活能力等训练。
分别为治疗师和家属给患者进行辅助下站立位训练以及患者进行助行器步行训练
我科患者王大爷，入院时诊断急性病脑梗死、代谢性脑病、肝脓肿、肺炎，身上有气管切开、鼻饲管、尿管以及三个肝脓肿引流管，查体时言语不能，左手可屈伸，其余肢体未见主动运动，双侧肢体腱反射减弱。我科治疗团队研究了患者的影像学资料后发现，未发现可引起患者四肢瘫痪的神经学病变，考虑患者是危重症患者，并在ICU呆了22天，很有可能得了ICU-AW，于是完善了神经电生理检查，最终诊断患者为ICU-AW。
虽然大爷身上有很多引流管，但是我们仍在确保安全的情况下给大爷安排了床旁康复治疗，入院两周后大爷的肢体功能有明显好转，在拔除引流管后开始离床治疗，一个月后大爷肢体功能已基本恢复正常，生活完全自理，身上所有的“管子”也都拔除，成功由“躺着进来”到“走着出去”。
大医二院重症康复病房自年11月成立以来，共诊断为ICU-AW的患者有15例，脱机困难患者3例，经过系统康复治疗后，3例脱机困难的患者现已全部成功脱机，15例患者肢体功能（非瘫痪侧）均已接近正常，2例患者完全恢复正常，已出院回归家庭，8医院继续康复治疗，目前在院的5例患者中，有两人已经可以辅助下步行。
大医二院重症康复团队在临床工作中积累了丰富的经验，努力为每一位重症患者带来一套系统的康复治疗方案，帮助患者脱离重症，恢复健康，欢迎前来咨询！
文字、图片/康复医学科冯加彬
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