普通症状背后潜伏致命元凶
感冒后出现声音嘶哑、吞咽进食困难、四肢乏力、行走困难......这些看起来似乎是重感冒引起的症状，如果身边有人出现类似的情况大家会怎么对待呢？今天医小宣要跟大家说道的是一例我院多科室联动成功救治的罕见病——重症格林-巴利综合征，该病患的初期症状正如本文开头所描述的那样——看似普通的症状背后却潜伏着波谲云诡的致命罕见病，正因为如此，即便有多年工作经验的医生也有可能误判。
（格林-巴利综合征病程进展示意图）来源：丁香园
多科联动力挽狂澜成功救患者
年12月发病
56岁的女性患者鲁某因感冒后突然出现声音嘶哑、吞咽进食困难，医院五官科。入院两天后病情加重出现四肢乏力、行走困难，并出现呼吸骤停。该院积极抢救，行气管切开术，呼吸机辅助呼吸，但是病情进行性加重（注：症状没有缓解，发展趋势比以前更严重。），并逐步出现面瘫、四肢瘫痪、吞咽肌麻痹，医院。
年1月转入我院
医院治疗了20余天，以“吞咽障碍查因”出院并转入我院康复针灸三科。
入院时患者呼吸困难、面色苍白、大汗淋漓、眼睛可以闭合但是张口及颈部转动困难，四肢活动障碍。通过体格检查发现患者双侧面瘫、咽反射消失、张口困难、气管切开、双侧远端肌力2级、近端肌力1级、肌张力减退、四肢腱反射消失。
了解情况后，康复针灸三科主任曾梅芳立即组织科内进行疑难病例讨论，并申请相关科室会诊，经过充分讨论，综合考虑患者为重症格林-巴利综合征可能性大。
呼吸衰竭转入ICU抢救
当时患者已出现呼吸麻痹，随时有呼吸衰竭死亡的可能性，转入我院ICU抢救，并予以呼吸机辅助通气。在吴宏主任带领的ICU团队的积极有效治疗下，并联合康复中心对患者继续进行肺康复及肢体功能康复治疗，患者在短时间就顺利脱离呼吸机。
再次转入康复针灸三科
患者生命体征趋于平稳后又转入康复针灸三科继续康复治疗。针对患者长期气管切开，痰液粘稠，呼吸乏力，肺部感染合并多重耐药等症状，康复针灸三科医师辩证施治，予以中药汤剂补肺益气，健脾化痰为法，配合针灸、肺康复、偏瘫肢体综合训练、气压等治疗。依据患者身体恢复情况，逐渐过渡到电动起立床、平衡功能训练、全身肌力训练运动疗法等康复治疗，严格注意各项细节处理；患者住院过程中未出现其他并发症，呼吸肌及全身肌力逐渐恢复，并且顺利完成气管封管及拔管，患者病情稳步好转。
成功治愈出院
经过三个多月的治疗，患者恢复良好，步行出院。
“医院都没有确诊的疾病，医院不但确诊而且治愈，医院康复团队和ICU的医师了，是你们给了我第二次生命，让我起死回生。”听到患者如此动情的话语，一股暖流从心底涌起，作为医务人员，这是我们最欣慰的礼物。
格林-巴利综合征这个疾病对于普通大众来说还是很陌生的疾病，特别是重症型就更少见，临床容易误诊，接下来，小宣带大家详细了解一下它的来龙去脉。
什么是格林-巴利综合征？
格林－巴利综合征（Guillain-Barrésyndrome，GBS）是急性弛缓性瘫痪常见的病因，以四肢的对称性无力、反射减退或消失为特征，病情常在4周之内达到高峰。
格林-巴利综合征患者的典型临床表现为四肢近端肌无力，患者可以出现四肢瘫，也可以出现四肢末端感觉障碍。格林-巴利综合征患者的典型临床表现为四肢近端肌无力，患者可以出现四肢瘫，也可以出现四肢末端感觉障碍。感觉障碍一般比运动障碍为轻，表现为肢体远端感觉异常如烧灼、麻木、刺痛和不适感等，以及手套袜子样感觉减退。
格林-巴利综合征患者的非典型症状包括：部分病人可能只有轻度乏力，没有感觉障碍，有些只有单纯感觉麻木。
重症格林-巴利综合征是指疾病累及肋间肌和膈肌导致呼吸麻痹。可能会引起呼吸衰竭，严重的情况下，可能会引起患者死亡。
GBS发病前有哪些前驱表现和诱因？
大概有2/3的病人在发病前6周内，出现感染症状，例如腹泻、发热。有些人会表现为支原体肺炎、肝炎、上呼吸道感染等，还有其他特殊情况，比如疫苗接种或者免疫抑制剂的应用，这些感染或事件可能触发导致格林-巴利综合症的免疫反应。
如何诊断急性格林-巴利综合征？
这类疾病主要基于临床病史和辅助检查，包括腰椎穿刺术和电生理检查，检测抗神经节苷脂抗体血清水平有一定诊断价值。脑脊液检查，经典的表现为脑脊液内蛋白-细胞分离。电生理检查对格林-巴利综合症意义非凡，通常会出现感觉运动性多神经根神经病或多发性神经病。对疾病的分型、累及神经的范围都有重要的意义。
格林-巴利综合征如何治疗？
一旦诊断应尽早进行免疫调节治疗，特别是植物神经受累和延髓衰竭的病人，在无力发作后2周内，开始使用静脉注射免疫球蛋白和在4周内开始进行血浆置换可使病人逐渐好转。
大概有22%的病人会出现呼吸衰竭，需要机械通气，在插管1周后手臂仍无法抬起，或抬头肌力极差的情况下，需要尽早进行气管切开术。
50%以上的病人在应用静脉注射免疫球蛋白和血浆置换后逐渐好转。少数患者会发生治疗后的相关波动，或疗效不佳的状况。
格林-巴利综合征早期及持续康复的意义
以我院这一例格林-巴利综合征患者为例说明，该患者一直神志清楚，但是全身肌力减退，包括呼吸肌麻痹，可以说她发病后只有眼睛可以动，所以是非常痛苦和煎熬的。患者在康复早期曾多次要求家属放弃治疗，在手指活动好转后，她就写下“我很累，我真的坚持不下去了”等字语，医生和家属反复坚定地告诉患者：“我们绝不放弃你。”在家人的陪伴，护士的精心护理，医生、康复师的不懈治疗下，患者病情逐步好转，看到了生的希望。
气管导管堵管后她饱含热泪，说出第一句话是“医生，谢谢”。在康复训练中，患者看到自己的进步，逐渐重拾信心，积极配合治疗并最终痊愈，重新回归了家庭和社会。此类疾病可能会遇到一系列的后遗症问题，比如运动和感觉的功能恢复不佳、容易疲劳、心理障碍等。因此，康复医师和治疗师实施正确康复治疗对此类病人有着举足轻重的意义。专家介绍
精诚博爱
厚德济世
曾梅芳
副主任中医师
康复针灸三科、五科主任
湖南中医药大学副教授，本科学历，毕业于湖南中医药大学。医院脑病科进修，在国家级杂志发表论文多篇。中国康复医学会脑血管专业重症康复组委员，湖南省康复医学会工伤委员会委员，益阳市中医康复医学会常务委员，益阳市中医药学会内科专业委员会常务委员，湖南省卫生系列高级职称评审专家库成员。擅长中风（脑出血、脑梗塞），痴呆，帕金森氏病，眩晕，高血压，冠心病等常见疾病及疑难重症的中西医结合治疗，对于中风后神经康复、昏迷促醒、颅脑损伤重症康复、骨病康复治疗有丰富的临床经验。
科室简介
益阳市康复中心是经市*府同意，市卫健委批准，医院国家级重点专科康复科、省级重点专科针灸科及综合治疗部组建而成，并落医院轩辕楼。益阳市康复中心是全市建设规模最高、技术力量最强，辐射全市及周边区域的康复诊疗中心，是益阳市中医康复医疗质量控制中心、益阳市中医康复专业委员会和益阳市针灸学会挂靠单位。
康复中心总建筑面积约余平方米，编制床位张，实际可开放床位张。现有工作人员91人，其中临床执业医师19人、推拿医师13人、康复治疗师17人、护士40人、行*管理1人。专业技术人员高级职称9人，硕士研究生6人。
康复中心设有4个住院病区、2个治疗部（现代康复治疗部、传统康复治疗部）、1个普通门诊诊室、3个专家诊室。现代康复治疗部设有作业治疗区、运动治疗区、物理因子治疗区及康复评定室、言语吞咽治疗室、蜡疗室、盆底康复治疗室；传统康复治疗部设有针刺室、艾灸室、督灸室、推拿室、中药熏蒸室、电疗室、牵引室等。
康复中心配备有高压氧舱、经颅磁刺激仪、上肢数字化训练系统、成人上下肢智能训练系统、减重步态训练系统、全自动蜡疗机、体感互动训练系统、计算机言语认知训练系统、排痰仪、体外膈肌起搏器、干扰电治疗仪、神经肌肉电刺激仪、DMS深层肌肉刺激仪、吞咽神经治疗仪、电脑自动腰椎牵引床、颈椎牵引椅、中药熏洗治疗仪等各种先进的康复治疗设备。
一、技术优势
康复特色治疗
1、五感刺激疗法联合综合促醒技术治疗重症昏迷患者
2、石学敏醒脑开窍法联合岭南促醒法以及经颅磁治疗中风后遗症。
3、平眩针灸法治疗颈性眩晕，老年性痴呆。
4、温针联合神经阻滞治疗肩周炎。
5、岭南腹针法联合整脊疗法治疗腰椎间盘突出症。
6、运用现代康复评估，现代DMS进行深层松解、弹力带锻炼肌力、肌效贴保护治疗脊柱侧弯。
7、运用浮针、平衡针、筋针配合运动疗法治疗颈肩腰腿痛等疼痛疾病、急慢性软组织损伤、偏瘫、面瘫等。
8、运用薄氏腹针治疗病后体虚、脾胃失调、二便障碍等
9、百会穴艾灸压板法治疗失眠症。
10、隔姜葱灸联合针灸法治疗尿失禁、尿潴留。
11、棉花灸法联合神经阻滞治疗带状疱疹及其后遗神经痛。
12、冬病夏治：慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性鼻炎、过敏性鼻炎、慢性咽喉炎、体质虚弱、老寒腿、免疫力低下等。
传统康复特色技术
1、针疗法：温针、项针、头皮针、火针、浮针、岭南腹针、石学敏醒脑开窍针、靳三针、平衡针、腕踝针、梅花针、电针、微针针刺、耳针透穴。
2、灸疗法：温针灸、艾灸盒灸、艾条灸、脐灸、督灸、雷火灸、隔物灸、百会穴艾灸压板。
3、罐疗法：平衡罐、药物竹罐、拔火罐、火龙罐、刺络拔罐。
4、推拿按摩：成人推拿（含女性保健推拿）。
5、其他：刮痧、手指点穴、穴位埋线、穴位贴敷、耳穴压豆、穴位注射、中药外敷、中药封包、中药熏蒸、中药盐包熨烫技术、整脊疗法、陈氏踩跷技术。
现代康复开展项目
1、康复评定：运动功能评定、日常生活能力评定、失语症评定、构音障碍评定、吞咽功能评定、认知功能评定等。
2、物理治疗：肌力训练、关节活动度训练、平衡和协调训练、关节松动术、牵引与牵张技术、呼吸训练、有氧训练、器械训练、经颅磁刺激疗法、镜像疗法、神经发育疗法、运动再学习技术、高压氧疗、热疗、电疗、光疗、蜡疗、气压治疗。
3、作业治疗：基础肢体功能训练、日常生活活动训练、情景模拟训练、辅助器具的适配、社区适应性训练。
4、其他：认知、言语及吞咽功能障碍的治疗与训练、健康宣教。
二、诊治范围
1、神经系统康复病证类：脑血管意外、脑外伤等所致的偏瘫、肢体功能障碍、意识障碍、认知障碍、言语障碍、吞咽障碍、大小便功能障碍；脊髓损伤所致的截瘫、四肢瘫；周围神经炎、肌无力、肌萎缩、面瘫等。
2、颈肩腰腿疼痛康复病证类：腰椎间盘突出症、颈椎病、骨关节病、退行性腰椎滑脱、肩周炎、风湿关节炎、痛风性关节炎、骨质疏松症、腰肌劳损等。
3、骨关节软组织术后康复类：半月板及韧带损伤术后、股骨头置换术后、手外伤、肩袖损伤及四肢骨折术后的功能障碍等。
4、盆底康复病证类：排尿功能障碍（尿潴留、尿失禁）、排便功能障碍（大便秘结、大便失禁、脱肛）及下肢水肿、静脉和淋巴回流障碍、泌尿生殖修补术康复治疗，妇产科疾病类（阴道松弛、阴道痉挛、阴道膨出、盆腔器官轻度脱垂、产后尿潴留、压力性尿失禁、反复阴道炎或尿路感染非急性期、性生活不协调等。
5、各种慢性病康复病证类：慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性鼻炎、过敏性鼻炎、慢性咽喉炎、耳鸣耳聋、体质虚弱、老寒腿、免疫力低下等。
中心
科室
康复针灸一科（-）
康复针灸二科（-）
康复针灸三科（-）
康复针灸五科（-）
现代康复治疗部（-）
传统康复治疗部（-）
视频曾梅芳蔡卫平詹磊
文字
曾梅芳蔡卫平
编辑
詹磊
校对
王盼
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