内科护理学简答试题-呼吸系统
呼吸系统
1.常见胸部物理治疗的方法有哪些？（★）
①深呼吸和有效咳嗽②吸入疗法③胸部叩击④体位引流⑤机械吸引
2.如何指导病人进行有效咳嗽?
有效咳嗽的正确方法：病人尽可能采用坐位，先进行深而慢的呼吸5～6次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气3～5s，继而缩唇(撅嘴)，缓慢地通过口腔将肺内气体呼出(胸廓下部和腹部应该下陷)，再深吸一口气后屏气3—5轧身体前倾，从胸腔(而不是从咽喉部)进行2—3次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助痰液咳出。
3．为病人进行吸人治疗时有哪些注意事项?
吸人疗法注意事项：①防止窒息；②避免降低吸入氧浓度；③避免湿化过度；④控制湿化温度；⑤防止感染。
4．为病人进行胸部叩击时有哪些注意事项?
胸部叩击的注意事项：①听诊肺部，明确病变部位。②宜用单层薄布保护胸廓部位，叩击时避开乳房、心脏、骨突部位(如脊椎、肩胛骨、胸骨)及衣服拉链、纽扣等。③叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜；每次叩击时间以5-15min为宜。应安排在餐后2h至餐前30rain完成，避免治疗中呕吐；操作时注意病人的反应。④操作后病人休息，协助做好口腔护理，去除痰液气味；询问病人的感受，观察痰液情况，复查生命体征、肺部呼吸音及啰音变化。
5．分析呼吸系统疾病发生咯血的主要机制有哪些?
炎症或肿瘤破坏支气管黏膜或病灶处的毛细血管，使黏膜下血管破裂或毛细血管通透性增加，一般咯血量较小；病变侵蚀小血管引起血管破溃，可出现中等量咯血；病变引起小动脉、小动静脉瘘或曲张的黏膜下静脉破裂，或因为严重而广泛的毛细血管炎症造成血管破坏或通透性增加，多表现为大咯血。
6．上呼吸道感染常见类型有哪些?
①普通感冒；②病*性咽炎和喉炎；③疱疹性咽峡炎；④咽结膜热；⑤细菌性咽—扁桃体炎。
7．我国制定的重症肺炎标准有哪些?
①意识障碍；②呼吸频率30次／分；③PaOmmhg、pa0span=""2／Pi，需行机械通气治疗；④血压90／60mmhg⑤胸片显示双侧或多肺叶受累，或人院48h内病变扩大≥50％；⑥少尿：尿量20ml／h，或80ml／4h或急性肾衰竭需要透析治疗。span=""
8．如何评价肺炎治疗效果?
抗生素治疗后48-72h应对病情进行评价，治疗有效表现为体温下降、症状改善、白细胞逐渐降低或恢复正常，而X线胸片病灶吸收较迟。
9．对有感染性休克危险的肺炎病人应从哪些方面进行监测?
①生命体征：有无心率加快、脉搏细速、血压下降、脉压变小、体温不升或发热、呼吸困难等，必要时进行心电监护。②精神和意识状态：有无精神萎靡、表情淡漠、烦躁不安、神志模糊等。③皮肤、黏膜：有无发绀、肢端湿冷。④出入量：有无尿量减少，疑有休克应测每小时尿量及尿比重。⑤实验室检查：有无血气分析等指标的改变。
10．原发性肺脓肿病人出院前应接受哪些方面的健康教育?
病人应彻底治疗口腔、上呼吸道慢性感染病灶如龋齿、化脓性扁桃体炎、鼻窦炎、牙周溢脓等，以防止病灶分泌物吸人肺内，诱发感染。重视口腔清洁，经常漱口，多饮水，预防口腔炎的发生。积极治疗皮肤外伤感染、痈、疖等化脓性病灶，不挤压痈、疖，防止血源性肺脓肿的发生。不酗酒。
11.结核病分哪几个类型?（★）
①原发型肺结核②血行播散型肺结核③继发型肺结核：浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核④结核性胸膜炎⑤其他肺外结核⑥菌阴肺结核
12．结核菌素试验阴性可见于哪些病人?结核菌素试验阳性的意义是什么？
结核菌素试验阴性可见于：①无结核菌感染；②结核感染后4～8周以内，处于变态反应前期；③免疫力下降或免疫受抑制，如应用糖皮质激素或免疫抑制剂、淋巴细胞免疫系统缺陷、麻疹、百日咳、严重结核病和危重病人。
结核菌素试验阳性的意义：结核菌素试验对成人肺结核病的诊断意义不大，其阳性结果仅能表示曾有结核分枝杆菌感染，并不一定患结核病。结核菌素试验对婴幼儿的诊断价值较成人为大，3岁以下强阳性反应者，应视有新近感染的活动性结核病。
13．结核病人咯血窒息的主要原因有哪些?
①大量血液阻塞呼吸道；②病人体弱，咳嗽反射差，无力将血液咯出；③病人极度紧张诱发喉头痉挛。
14．如何对咯血窒息的病人进行抢救?（★）
①立即置病人于头低脚高位并轻拍背部以利血块排出②清除呼吸道内的积血③必要时立即行气管插管或气管切开建立人工气道④高流量吸氧⑤遵医嘱给药应用呼吸中枢兴奋剂⑥病情观察警惕再次窒息的可能
15．何谓Ⅱ型呼吸衰竭，其氧疗原则是什么?说出依据?（★）
PaO2低于60mmHg,PaCO2高于50mmHg，宜持续低流量吸氧。
依据：Ⅱ型呼吸衰竭，病人的呼吸中枢对CO2刺激的敏感性降低，甚至已处于抑制状态，其兴奋性主要依靠缺氧对外周化学感受器的刺激作用，当吸入氧浓度过高，随缺氧的短暂改善解除了其对中枢的兴奋作用，结果使呼吸受抑制，CO2潴留加剧，甚至出现呼吸性酸中*和肺性脑病。
16．简述COPD急性加重期的临床表现?
在短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重、脓痰量增多，可伴发热症状。
17．长期家庭氧疗的指征?
①PaO2≤55mmHg或Sa02≤88％，有或没有高碳酸血症。②PaO-60mmHg或Sa％，并有肺动脉高压、心力衰竭、水肿或红细胞增多症(血细胞比容0．55)。
18．支气管哮喘病人应用糖皮质激素时的注意事项?（★）
病人可出现声音嘶哑、咽部不适和口腔念珠菌感染，指导病人吸药后及时用清水含漱口咽部，选用干粉吸入剂或加用除雾器可减少上述不良反应。口服用药宜在饭后服用，以减少对胃肠道粘膜的刺激。气雾吸入糖皮质激素可减少其口服量，当用吸入剂代替口服剂时，通常需同时使用2周后再逐步减少口服量，指导病人不得自行减量或停药。
19．简述COPD的饮食指导?
腹胀的病人应进软食，少食多餐，细嚼慢咽。避免进食产气的食物，如汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝卜等；避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚裂等。肺气肿的病人由于机体需要应进高热量、高蛋白饮食。高蛋白、高热量营养的补充可在两餐间提供。如果存在早期饱满感，病人餐前和进餐时避免饮液体。舒适的就餐环境，喜爱的食物可以改善食欲减退和恶心。餐前提供口腔护理可以增加食欲，餐后避免平卧，有利于消化。
20．简述支气管哮喘病人的饮食护理?
大约20％的成年人和50％的哮喘患儿可因不适当饮食而诱发或加重哮喘。应提供清淡、易消化、足够热量的饮食，避免进食硬、冷、油煎食物，不宜食用鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等。某些食物添加剂如酒石*、亚硝酸盐(制作糖果、糕点中用于漂白或防腐)也可诱发哮喘发作，应当引起注意。戒酒、戒烟。
21.简述纤维支气管镜术后护理?
①监测脉搏、呼吸和血压，直至平稳；观察有无呼吸困难、喉与支气管痉挛、支气管穿孔致气胸或皮下气肿、出血、低氧血症、肺炎、菌血症和心血管并发症；观察痰液的颜色和特征。②向病人说明术后数小时内，特别是活检后会有少量咯血及痰中带血，不必担心，对咳血者应通知医生，并注意窒息的发生。③术后2h内禁食禁水。麻醉消失、咳嗽和呕吐反射恢复后可进温凉流质或半流质饮食。④术后数小时内避免吸烟、谈话和咳嗽，使声带得以休息，以免声音嘶哑和咽喉部疼痛。
22．大面积PTE的诊断标准是什么?
是肺血栓栓塞症的临床分型的一种，以休克和低血压为主要表现，收缩压90mmhg，或与基线值相比下降幅度≥40mmhg，持续15min以上。须除外新发生的心律失常、低血容量或感染中*症所致的血压下降。span=""
23.溶栓治疗的适应证有哪些?
溶栓治疗可迅速溶解部分或全部血栓，恢复肺组织灌注，降低PTE病人的病死率和复发率，主要适用于大面积PTE病例。对于次大面积PTE，若无禁忌证可考虑溶栓；而对于血压和右心室运动功能均正常的病例，则不推荐溶栓。溶栓的时间一般为14天以内，应尽可能在PTE确诊的前提下慎重进行。
24．如何观察下肢深静脉血栓形成的征象?
由于下肢深静脉血栓形成以单侧下肢肿胀最为常见，因此需测量和比较双侧下肢的周径，并观察有无局部皮肤颜色的改变，如发绀。下肢周径的测量方法：大、小腿周径的测量点分别为髌骨上缘以上15cm处和髌骨下缘以下10cra处，双侧下肢周径差1cm有临床意义。检查是否存在Homan征阳性(轻轻按压膝关节并取屈膝、踝关节急速背曲时出现胭窝部、腓肠肌疼痛)。
25．胸腔积液的常见病因及机制是什么?
①胸膜毛细血管内静水压增高；②胸膜通透性增加；③胸膜毛细血管内胶体渗透压降低；④壁层胸膜淋巴引流障碍；⑤胸膜损伤。
26．当胸腔闭式引流的病人需进行负压吸引时，如何能保证恒定的负压?为什么?
为了防止负压过大造成肺损伤，确保病人的安全，需在水封与负压吸引之间增加一调压瓶，调压瓶中的调节管末端应保持在水面下10-20cm处，以保持负压在-10--20cmH20之间。
27．自发性气胸的特点是容易复发，应如何指导病人避免气胸的诱发因素?（★）
①避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气、用力排便，采取有效的预防便秘措施②注意劳逸结合，在气胸痊愈后的1个月内，不进行剧烈运动，如打球、跑步等③保持心情愉快，避免情绪波动④劝导吸烟者戒烟⑤养成良好的饮食习惯
28．保证胸腔闭式引流有效的措施有哪些?
①引流瓶放在低于病人胸部的地方，其液平面应低于引流管胸腔出口平面60cm，妥善固定引流管于床旁，管的长度既要便于病人翻身活动，又要避免过长扭曲受压②观察引流管通畅情况：引流管内的水柱是否随呼吸上下波动及有无气体自水封瓶液面逸出③引流液黏稠或引流血液时，应定时捏挤引流管(由胸腔端向引流瓶端的方向挤压)，防止引流管堵塞④搬动病人时用两把血管钳将引流管双重夹紧，防止在搬动过程中发生引流管滑脱、漏气或引流液返流等意外情况
29．简述呼吸衰竭时低氧血症和高碳酸血症的发生机制。
①肺通气不足；②弥散障碍；③通气／血流比例失调；④肺内动—静脉解剖分流增加。
30．请说出导致呼吸衰竭的病因。（★）
①气道阻塞性病变如慢性阻塞性肺疾病、重症哮喘等②肺组织病变如严重肺炎、肺气肿、肺水肿等③肺血管疾病如肺栓塞④胸廓与胸膜病变如胸外伤造成的连枷胸、胸廓畸形、广泛的胸膜增厚、气胸等⑤神经肌肉病变如脑血管疾病、脊髓颈段或高位胸段损伤、重症肌无力等
31．按动脉血气分析，呼吸衰竭有几种分类方法?并列出其分类标准。（★）
①I型呼吸衰竭：仅有缺氧无C02潴留，血气分析特点为：PaOmmhg,pacospan=""2降低或正常，见于换气功能障碍。②Ⅱ型呼吸衰竭：既有缺O2，又有CO2潴留，血气分析特点为：Pa0mmhg，pacmmHg，系肺泡通气不足所致。
32．列出呼吸衰竭处理的原则。
在保持呼吸道通畅条件下，迅速纠正缺O2、C02潴留、酸碱失衡和代谢紊乱，防治多器官功能受损，积极治疗原发病，消除诱因，预防和治疗并发症。
33．列出急性呼吸窘迫综合征的诊断标准。
①有ALI／ARDS的高危因素；②急性起病、呼吸频数和(或)呼吸窘迫；③低氧血症：氧合指数≤mmHg时为ALI，≤mmHg时为ARDS；④胸部X线检查显示两肺浸润阴影；⑤PCWP18mmhg或临床上能除外心源性肺水肿。span=""
34．ARDS的治疗目标是什么?
改善肺氧合功能，纠正缺O2，保护器官功能，防治并发症和治疗基础疾病。
35．列出呼吸衰竭和ARDS病人的监护要点。
①呼吸状况：呼吸频率、节律和深度，使用辅助呼吸肌呼吸的情况，呼吸困难的程度。②缺O2。及CO2潴留情况：如有无发绀、球结膜水肿、肺部有无异常呼吸音及啰音。③循环状况：监测心率、心律及血压，必要时进行血流动力学监测。④意识状况及神经精神症状：观察有无肺性脑病的表现，如有异常应及时通知医生。昏迷者应评估瞳孔、肌张力、腱反射及病理反射。⑤液体平衡状态：观察和记录每小时尿量和液体出入量，有肺水肿的病人需适当保持负平衡。⑥实验检查结果：监测动脉血气分析和
生化检查结果，了解电解质和酸碱平衡情况。
36．机械通气的指征有哪些?
①严重呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征病人经积极治疗，情况无改善甚至恶化者；②呼吸型态严重异常：成人呼吸频率35—40次／分或6～8次／分，或呼吸不规则或自主呼吸微弱或消失；③意识障碍；④严重低氧血症，pa0span=""2≤50mmHg，且经过高浓度给氧仍≤50mmHg；⑤PaC02进行性升高，PH动态下降。
37．请列出呼吸机常用的报警参数，并说明报警时的意义。
①无呼吸报警：当过了预设时间(通常为10～20s)而呼吸机未感知到呼吸时，无呼吸报警即启动。②高呼吸频率报警：当病人自主呼吸过快时，需及时处理，防止过度通气。③低容量报警：当呼出气体量少于预设水平时报警。④压力限制报警：此参数既作为报警参数，又可确保预防两肺压力过高，通常设置在高于病人的PIP5—10cmH20。
38．气管插管时如何判断气管插管位置?
气管插管插入后，需立即检查气管插管的位置是否正确、恰当，最常用的方法是听诊法，用简易呼吸器加压送气，先听诊胃部是否有气过水声(如有，说明插入食管)，以防食管插管时因听不清呼吸音而反复送气听诊造成胃过度充气。如无气过水声，再听诊双肺有无呼吸音、是否对称。判断气管插管位置最准确的方法是监测呼出气二氧化碳波形的改变。
39．为什么机械通气的病人容易出现腹部胀气?
①采用面罩机械通气的病人，由于人机配合欠佳，或通气量过大，使病人吞人过多气体。②气管插管或气管切开套管气囊漏气，气体反流人胃内。③长时间卧床不动、使用镇静剂或低钾血症等造成肠蠕动减慢，肠鸣音减退，出现腹胀。
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