学*史开新局
医院外二科团队成功完成我市首例经剑突下胸腔镜纵膈肿瘤切除术
为有效推进*史学习教育活动与“我为群众办实事”的深度融合，结合“省市县乡”四级医疗融合体建设，发挥优质医疗资源下沉，进一步提升我院医疗业务和服务水平，4月30日下午，医院胸外科彭丛兄副主任医师带领医院外二科团队，成功完成2例“经剑突下胸腔镜纵膈肿瘤切除术”，该手术的成功不仅填补了我市在这一领域的技术空白，也标志着我院胸外科手术已基本实现常见病种及术式的全覆盖，使龙泉患者足不出户，医院胸外科“同质化”医疗服务。
病情概括
汤某和叶某，在医院就诊期间，查胸部CT提示前纵膈肿瘤。在门诊MDT讨论会上，彭丛兄反复查阅患者CT影像后认为，两位纵膈肿瘤明确，均有手术指征。
考虑到传统的经胸纵膈手术，由于术中手术器械和术后胸管对肋间神经的卡压，术后疼痛问题仍较为普遍，有些患者甚至会遗留慢性疼痛。彭丛兄决定采用目前较为前沿的“经剑突下微创手术”技术，利用上腹部切口，即可完成整个微创纵膈肿瘤手术，以最大程度减少手术创伤和患者术后疼痛。
经充分的术前准备，4月30日下午，在麻醉科、手术室医护团队的大力配合下，成功完成两台手术。
手术一：由于肿瘤体积偏大，为了能较完整、彻底切除病灶及周围组织，彭丛兄小心翼翼地解剖、分离，保护好纵膈内重要的大血管及膈神经，剑突下顺利完成了“全胸腺切除”完整摘除肿瘤，术中病理：胸腺瘤（B3型）考虑。
手术二：探查后考虑胸腺囊肿，手术进程顺利，仅耗时30分钟，即完成“经剑突下纵膈肿瘤切除”。
这两台手术标本，后期病理科团队将做进一步的处理、分析，以指导后续治疗。
外二科护理团队对上述2位患者进行快速康复护理，患者术后第1天即可下地自由行走，术后第2-3天便可拔除引流管，拔管后即可出院回家休养。
“非常感谢彭主任及外二科的团队，我是一个非常怕疼的，没想到手术后还不怎么痛，更没想到能这么快就出院，还能回家享受五一假期呢”，其中一位患者高兴地说道。
彭丛兄介绍，经剑突下切口相比传统微创手术，其另一个较为明显的优势在于手术视野暴露更佳，能更彻底地切除纵膈肿瘤及其附属组织，尤其适合需要行胸腺扩大切除的侵袭性胸腺瘤或者合并重症肌无力的胸腺瘤患者。随着手术器械的不断进步，利用剑突下切口还能开展部分肺、手汗症等手术，对胸外科手术后的快速康复，非常有帮助。
外二科副护士长曾海丽表示，经剑突下手术相比传统手术，不需要留置粗胸管，仅留置负压引流球，这不仅减轻了患者术后疼痛，也方便了术后管理。
截止4月30日，在医院胸外科彭丛兄副主任医师、彭旭阳主治医师的带领下，我院外二科胸外团队共完成胸外科手术24例，其中胸腔镜手术90%以上，手术种类及术式已涵盖普胸外科领域绝大多数病种，部分手术已达省内先进水平。更加难能可贵的是，所有24例手术均取得成功，患者顺利出院，无明显手术并发症，患者满意度高。
彭丛兄表示，感谢整个团队的辛勤付出和患者的信任，希望能“不忘初心、砥砺前行”，继续带给龙泉人民更多的方便和同质化的医疗服务。
今后，我院将不断提升医疗技术，积极开展微创新技术、新术式，不断提高医疗诊治服务水平，使患者看病不出市，让群众看病少花钱，解决患者“看病难，看病贵，看病烦”等问题。
科普一下：关于“纵膈肿瘤”
纵膈的定义：纵膈的位置，是介于左右两侧胸腔之间，前方为胸骨，后方为胸椎，下方为膈肌，上与颈部相连的区域。
纵膈肿瘤：是指起源于纵膈或由纵膈外长入纵膈内的肿瘤。肿瘤的性质与发生部位密切相关。纵膈良性肿瘤，约占75%，绝大多数纵膈肿瘤好发于成年人。
#01
纵膈肿瘤两大特征
1.生长隐蔽
大多数纵膈肿瘤早期难以发现，患者可无任何症状，需要体检胸部CT扫描时才可发现。等到患者出现症状，常提示肿瘤已侵犯周围脏器，并且出现了恶变。因此，定期健康体检对于早期发现纵膈肿瘤尤为关键。
2.种类繁多
纵膈肿瘤生长在前纵膈、中纵膈、后纵膈，其肿瘤的性质和治疗的方法也有所不同，临床上较为常见的有胸腺瘤、胸腺癌、纵膈生殖细胞肿瘤、神经源性肿瘤、淋巴瘤、胸腺囊肿等，手术存在一定的风险，可在明确肿瘤性质的前提下再决定是否接受手术，术前需要胸外科、放射科医生充分评估。
#02
胸腺瘤的危害与分型
胸腺瘤是纵膈肿瘤当中最常见的一类，也是分型最多、个体差异最大的一类纵膈肿瘤。
胸腺瘤发病特点：
1.发病率低，发病率大概只有肺癌的1%；
2.恶性程度低，复发率低，许多患者可长期生存；
3.治疗方法较少，仍主张以手术为主的综合治疗，且有关胸腺瘤治疗的临床循证依据相对缺乏，目前尚没有权威的治疗指南；
4.部分患者合并重症肌无力，使得治疗变得更加复杂。
胸腺瘤症状、体征：
大多数早期没有症状，随着肿瘤长大，容易压迫、侵犯纵膈大血管，造成头面部血流回心脏受阻，患者可出现颜面部及上肢水肿。肿瘤增大还可造成气管压迫，患者会有咳嗽、胸痛、胸闷等表现。肿瘤进一步增大，还可侵犯胸膜造成胸腔积液，患者出现呼吸困难才就诊。
胸腺瘤病理组织学分型（WHO分型）：
主要根据胸腺瘤上皮细胞形态及组织中淋巴细胞与上皮细胞比例，分A型、AB型、B型（B1、B2、B3）、C型等，A型和AB型为良性肿瘤，B1型为低度恶性，B2型为中度恶性，B3型和C型为高度恶性，侵袭性强。
#03
胸腺瘤治疗
治疗原则：
外科手术为主的综合治疗，首要治疗手段为手术治疗，未行根治性围手术或晚期不能耐受手术的患者，可行辅助放疗、化疗。
手术方案：
胸骨正中切口、胸腔镜经右/左胸手术、胸腔镜经剑突下手术、达芬奇机器人辅助手术等。
温馨提示
大约有1/3胸腺瘤病人会合并重症肌无力，这是一种自身免疫性疾病，具体发病机制不详，很多胸腺瘤患者，是在神经内科就诊肌无力时偶然间发现了纵膈内占位。
专家介绍
吴功志
主任医师
驻龙时间：周三
专家门诊：周三上午
学科：胸心外科
简介
医院胸心外科主任医师。曾浙大一院、医院、医院、德国wuppertal心脏中心进修学习。擅长肺癌、食管癌、气胸、纵隔肿瘤、手汗症、常见心脏病手术治疗，先天性心脏病介入治疗，胸腔微创手术。
彭丛兄
副主任医师
驻龙时间：1月1日-4月30日
专家门诊：周四上午
学科：胸心外科
简介
医院胸心外科副主任医师，纵膈肿瘤亚专科主任，医务处副处长，中国医师协会胸外科分会会员，浙江省胸心外科青年委员，浙江省创伤医学分会胸部创伤学组组员，丽水市医学会胸心外科分会委员。毕业于天津医科大学临床医学系，从事胸心外科临床诊治工作20年，对胸心外科常见疾病（肺癌、食管癌、心脏瓣膜疾病）的诊断与治疗积累了丰富的临床经验，擅长肺癌、纵隔肿瘤等胸科常见疾病的微创治疗。在胸外科疾病手术指征和时机的把握，以及患者术后生活质量的提高和生存期的延长等方面均有深刻的认识和体会。
彭旭阳
主治医师
驻龙时间：1月4日-7月4日
专家门诊：周四上午
学科：胸心外科
简介
医院胸心外科主治医师。年毕业于温州医科大学临床医学专业，年获浙江大学医学院外科学硕士学位。年开始从事胸心外科临床工作至今，擅长肺癌、食管癌、纵膈肿瘤、心脏瓣膜病等疾病的微创化化、规范化、个体化诊疗。年9月曾赴浙江大医院胸外科进修学习1年。共发表国内外期刊论文5篇，参与省级课题1项。
叶东
主治医师
门诊时间：每周坐诊1天（不定期）
学科：泌尿外科、胸心外科
简介
医院外二科主治医师，年毕业于赣南医学院，一直从事泌尿外科及普外科临床工作，目前主攻泌尿系统疾病，如泌尿系结石，泌尿系肿瘤，良性前列腺增生等疾病诊疗，擅长输尿管硬镜，软镜及腹腔镜下微创治疗各类腹股沟疝、消化道穿孔、阑尾炎、输尿管结石等疾病，对急腹症、创伤处治有一定临床经验。
文国*
住院医师
门诊时间：每周坐诊1天（不定期）
学科：泌尿外科、胸心外科
简介
医院外二科医师，毕业于江西宜春学院，年-医院规范化培训学习，一直从事普外科临床工作，对泌尿系结石、腹股沟疝、消化道穿孔、阑尾炎等疾病有着丰富临床经验。
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通讯员： 曾海丽 彭旭阳
编 辑： * 琪
审 核： 李沈晟
主 审： 汤 慧