重症肌无力患者，女，33岁，3年前起病，开始是左侧上眼睑下垂，睁眼无力，视物重影。以为是医院的眼科进行就诊，开了眼科的一些药，吃了一段时间无明显效果。医院行新斯的明试验阳性，结合患者的症状，被确诊为重症肌无力眼肌型。住院治疗一段时间症状改善后回家继续口服激素治疗(具体服法不详)，一段时间后，效果越来越差，经朋友介绍，遂来就诊。见左侧眼睑下垂，上抬无力，左眼球外展活动受限，伴有视物重影，晨轻暮重。偶有肢体乏力等不适，纳可，眠差，怕冷明显，舌淡红，苔薄白，脉沉细弱。中医诊断为上胞下垂、中气不足，根据辨证虚实以中药固元提肌汤健脾益气，补肾培元为治。30剂为一疗程，每日1剂。服用后患者自觉左眼睑下垂缓解，四肢乏力缓解，眠差，睡后易醒，二便正常。二诊随加减药物解郁安神、健脾利湿，患者症状逐渐缓解至稳定，继续调理数疗程至基本恢复正常，现今回访未见复发。
症状缓解后中药可以代替小明的作用吗？在我们长期的门诊实践中，当肌无力症状缓解，约有80%的重症肌无力患者小明的作用完全可以用中药代替，多数MG患者停服小明后，维持中药治疗也一样可以很好控制病情。医生强调：溴吡斯的明片具体需要服用多久应该根据每个人的具体病情而定。稳妥的做法是当症状逐渐缓解的过程中，溴吡斯的明可以根据病情的不同阶段进行逐渐减量直至停服，而中医药的介入可以加速小明的减量过程，降低症状的反弹概率。所以，在医生的指导下，症状稳定，可逐步停用溴吡斯的明。
中医认为本病的发生与脾、胃、肝、肾等脏腑有关。脾主运化,为气血生化之源,后天之本,主肌肉四肢。肝藏血,主筋,筋强才能力足。肾藏精,主骨生髓。脾胃虚弱,中气不足,气虚下陷,水谷精微生化乏源,则肌肉失于充养。日久元气大亏,肝血不足,筋脉失养。肾精得不到后天的补充,则髓枯骨痿。
用辨证论治法治疗本病,选固元提肌汤为主随证加减,脾虚型加神曲,竹茹,山楂,山药等。脾肺气虚型加麻*根,浮小麦,防风,姜半夏,杏仁,贝母等。脾肾气虚型加枸杞子,菟丝子,覆盆子,山茱萸,杜仲,肉苁蓉等。应当注意的是,在疾病发生发展的过程中证型不是一成不变的,临床证型可以是相互交错、各有侧重。在不同地区、不同季节,发病的临床表现也不尽相同。而且每个病人还有个体差异。因此,必须因人、因地、因时来“随机辨证”,“治随证变”。
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