患者李某，女，65岁，68kg，cm，因左侧腰骶部疼痛伴发热2日入院。患者高血压病史3年，长期服用珍菊降压药1片/次，bid，无药物过敏史。
入院检查电解质示：钾3.0mmol/L，心电图示：窦性心动过速，QTcms。
考虑患者可能为急性感染，使用莫西沙星静脉滴注抗感染。患者于早上9：30起静脉滴注莫西沙星注射液，约15min后，滴注量约40mL时，患者出现胸闷、气促，不伴心悸。立即暂停给药，给予吸氧30min后，患者自诉胸闷、气促症状缓解，并主动要求继续输液。故调慢滴速，嘱出现任何不适立即通知医护人员，约2h滴完剩余药液。下午4：20患者开始出现胸闷、气促、心悸等不适，端坐呼吸。
此时查体，患者双肺呼吸音粗，左下肺可闻及细湿啰音，心率次/min，心律不齐，床旁心电图结果示窦性心动过速，频发房早，短阵房性心动过速，T波低平，QTcms，心肌酶正常范围；电解质：钾3.41mmol/L。
处理：立即予以吸氧，继续补钾；停用患者自备药物珍菊降压片，调整降血压方案，并进行护心治疗；抗感染治疗方案调整为注射用亚胺培南西司他丁钠0.5givgttq8h，2d后患者胸闷、气促、心悸等症状基本消失，4d后左侧骶髂疼痛明显好转；复查心电图示：窦性心律，QTcms，心率75次/min，予以出院。
病例分析：
该患者入院时血钾低至3.0mmol/L，心电图与低钾血症相符。该患者一直服用珍菊降压片，且服药期间未进行相关的监测及检查，考虑低钾原因与此有关。应用莫西沙星后7h左右，QTc升高至ms左右，并伴有气促、胸闷、心悸等症状，急查血钾为3.41mmol/L；此时QTc相比入院延长58ms。
不良反应发生时，莫西沙星为当日第一组输液；首次不良反应发生在莫西沙星用药过程中，症状为胸闷、气促，不伴心悸；第二次不良反应则发生在用完该药7h后，症状为胸闷、气促，并伴有心悸，症状加重；该药的应用时间与不良反应发生时间呈现较强的相关性。
滑动查看病例详情????2.不符合特殊病理、生理状况下用药原则有中枢神经系统疾病或癫痫史的患者不宜使用莫西沙星；重症肌无力、肝肾功能不全、G6PD缺乏的患者应慎用。莫西沙星为8-甲氧氟喹诺酮类抗菌药，化学结构中含有氟原子，脂溶性高，易透过血脑屏障。中枢神经系统不良反应为该药已知不良反应，主要表现为精神错乱、幻觉、情绪稳定、多梦、睡眠失调、癫痫发作，这可能与喹诺酮类药物可阻断中枢抑制性递质γ-氨基丁酸（GABA）与受体结合，导致中枢神经系统兴奋性增高有关。因此，对于有癫痫病史者、老年人尤其是伴脑动脉硬化者应慎用此类药物，来看下面这则病例：患者女，79岁，因反复腹痛4年，伴有尿频、尿急、尿痛10余天入院。患者无精神异常史、家族精神异常史，有癫痫史。
入院按照泌尿系统感染治疗，2d后患者体温突然升至38.7℃，双下肺可闻及湿啰音。胸部CT检查示双下肺新增病灶，医院获得性肺炎，给予莫西沙星mg，1次/d静脉滴注抗感染治疗。当晚患者出现自言自语、神经质、焦虑，血压/85mmHg。医嘱建议复查头颅CT，并继续应用莫西沙星。此后患者精神症状加重，表现为不认识家人、应答不切题、幻觉、大喊大叫、时哭时笑、手舞足蹈。血压/mmHg，体温39.6℃，脑电图无异常，精神科医生会诊意见考虑是药物性精神症状。遂于当日停用莫西沙星，改用美罗培南0.5g，1次/8h静脉滴注。改变用药方案2d后患者精神症状缓解，体温及血压均恢复正常，泌尿系统症状消失，患者要求出院。
病例分析
本例患者有癫痫史，但此次就医因泌尿系统感染、医院获得性肺炎静脉滴注莫西沙星，当晚出现精神症状，随后逐渐加重，第6天停用莫西沙星，换用美罗培南，2d后其精神症状缓解，考虑精神异常是莫西沙星的不良反应。另外患者入院时血压正常，既往无高血压病史，应用莫西沙星5d后血压高达/mmHg，分析患者血压升高可能与焦虑及狂躁等症状有关，精神异常造成神经和血液激素分泌异常，刺激全身小动脉暂时性收缩，引起血压一过性增高。
滑动查看病例详情????3.存在相互作用的不合理用药（1）抗酸药、硫糖铝、复合维生素和其他含有多价阳离子的物质喹诺酮类药物会与碱金属和过渡态金属阳离子以螯合物形式结合，当莫西沙星与上述药物合用，可能大大影响其吸收，同时也导致血浆中的莫西沙星的浓度远低于预期。因此，应在使用这些药物至少4小时前或8小时后再口服盐酸莫西沙星片。（2）华法林莫西沙星有增强华法林或其衍生物对患者的抗凝效果，此外，患者所患的感染性疾病及其伴随炎症过程、年龄和一般状态都是抗凝活性增加的危险因素。因此，如果莫西沙星与华法林或其衍生物合并使用，必须严密监控患者的凝血酶原时间、国际标准化比值或其他合适的抗凝测试。（3）糖尿病治疗药物莫西沙星可能会影响患者的血糖，因此，当对糖尿病人使用莫西沙星时应密切监测血糖，如发生血糖波动，如低血糖反应，需立即停用莫西沙星并开展适当治疗。（4）非甾体抗炎药甾体抗炎药可降低患者兴奋阈值，诱发癫痫，因此应避免与莫西沙星联用。（5）可能引起Q-T间期延长的药物抗心律失常ⅠA类、Ⅲ类药（奎尼丁、胺碘酮、索他洛尔）、西沙必利、红霉素、三环类抗抑郁药等均可能导致患者Q-T间期延长，与莫西沙星联用会使心脏不良事件发生的风险增高。（6）皮质类固醇药物老年患者若在接受皮质类固醇治疗时使用莫西沙星，则其发生肌腱断裂的风险将会增加。因此，在向老年患者，尤其是同时使用皮质类固醇的老年患者开具处方时应谨慎，应告知患者，并嘱咐患者如发生任何症状的肌腱炎或肌腱断裂应停用莫西沙星并及时就医。4.超适应症用药莫西沙星片用于治疗成人（≥18岁）敏感细菌所引起的感染：急性细菌性鼻窦炎、慢性支气管炎急性发作、社区获得性肺炎、非复杂性皮肤和皮肤组织感染、复杂性皮肤和皮肤组织感染、复杂性腹腔内感染、鼠疫、不伴有输卵管-卵巢或盆腔脓肿的轻至中度盆腔炎性疾病。超出上述适应症范围以及对于非细菌感染性疾病的用药，属于超适应症用药。5.给药剂量和速度不合理莫西沙星静脉给药时需要注意避免输液过快，增加药物浓度或加快给药速度可能增加Q-T间期延长的幅度。静脉滴注推荐剂量为一次0.4g，一日1次，滴注时间为90分钟。另外，莫西沙星部分经过肝脏代谢，长期大剂量应用可产生明显的肝*性，尤以静脉给药为重，因此应根据感染的类型选择药物的治疗时间和剂量。图源：用药助手用药指导以莫西沙星不良反应相关因素及特点为依据，提出以下几个安全用药意见及建议：1.用药过程中严密观察患者神情动作，特别是针剂治疗的患者,因为吸收迅速、起效快,更应多加