11月17日是“国际肺癌日”。每年，全世界有超过万人被确诊患有肺癌，我国则是患肺癌人数最多的国家，每年约有60多万人死于肺癌。这些数据并不是骇人听闻，在现实生活中，肺癌也成为了第一大癌症杀手。为什么肺癌在早期难于发现?致病因素又有哪些?是否得了肺癌就等于死亡?国家中西医结合肿瘤重点学科、解放*联勤保障部队九〇〇医院肿瘤科主任陈曦主任医师做了相关解读。
“亡羊补牢”犹未晚
肺癌发病率第一，死亡率也第一，主要缘于肺癌通常很难早期被发现。约有三分之一的早期肺癌没有症状，还有一部分病人尽管有轻微的早期症状，但未重视或被误诊，如同“亡羊未补牢”，而延误了病情。一旦出现明显的刺激性咳嗽、痰中带血或咳血、胸痛、气短、发热、全身泛力、医院就诊时，往往已属中晚期。
咳嗽是肺癌病人的第一大常见症状。一般来说，感冒咳嗽半个月就好转，如果一两个月不见好，医院检查排除。比如说，以前是早晨咳嗽，突然变成夜里咳嗽了;以前偶尔咳一下，现在持续咳嗽;咳嗽时经常痰中有血丝，经常出现声音嘶哑者;在肺的同一部位反复发生炎症，或经积极的抗炎治疗，效果不佳者;肺的某段或叶有炎症浸润，局部肺气肿或肺不张者，除要做CT检查外，还要及早做支气管镜等检查。同时，还可留意杵状指(趾)、骨关节肥大、皮肌炎、肌无力综合征、内分泌紊乱等，它们可早于肺癌的呼吸道症状出现，为医生做早期肺癌的诊断提供线索。
这些年，肺癌都是稳坐“癌症老大”的宝座。这种“狠角”，需要在“婴儿期”早发现、早诊治。临床上，对于高龄或肺癌高发地区、有肺癌家族史的吸烟者，建议做低剂量螺旋CT发现微小的病灶，这一检查经济成本低廉，是国内外指南一致推荐的筛查手段，作为筛查早期肺癌是最有效，甚至可以发现1毫米的可疑病变，比如像磨砂玻璃样的结节，在CT片上影像很淡，此时揪出来处理，患者生存率就非常高。一年一次低剂量平扫CT，对身体的射线辐射影响，几乎可以忽略不计。。
阻击最“嚣张”的因素
肺癌发病的原因，医学上还没有完全明确。但在肺癌所有诱因中，烟草被认为是最“嚣张”的因素。在患肺癌死亡的患者中，八成以上与吸烟、被动吸烟因素有关。如果平时有抽烟的习惯，生活上又没有规律、过度疲劳，那么患上肺癌的危险就越高了。
近年来，所谓的“女式细香烟”、“中草药香烟”、尼古丁含量少的烟，包括“少抽几根没关系”的思维，其实最终致癌结果是一样的。在室内环境中，无论是加装排风扇、空气净化器还是其他装置，都无法避免非吸烟者遭受二手烟危害。厨房油烟、工业污染、汽车尾气排放、室内装修带来的甲醛等污染，特殊的职业暴露以及肺部慢性炎症的长期刺激、既往家族肿瘤史等，家族遗传以及免疫机能降低、内分泌功能失调、爱生闷气，也是引发肺癌的高危因素。
癌症惹不起，但躲得起。陈曦主任医师一再强调，根据不同的体质、性别、年龄等因素，通过健康的饮食、生活、运动调节方式来预防癌症。经常运动，加强锻炼，荤素搭配，多吃水果蔬菜、多喝水，远离厨房油烟和二手烟，雾霾天气带口罩出门，房间配备空气过滤机，饮食少煎炸，避免酒精、含糖饮料。最重要的是要学会自我情绪减压，工作有劳有逸，保持睡眠质量。
精准冶疗“瞄准”肺癌
随着精准抗癌与临床“接轨”，初诊患者除了进行病史、血常规、凝血试验、心电图、肿瘤标志物、胸部CT等检查，肺癌的定性诊断和定量诊断要考虑是否有常见突变基因、罕见突变基因，还需要做肝、肺、肾上腺、骨、头颅影像学检查，心肺功能检查等，甚至要用二代测序判断肿瘤负荷或检测耐药基因。
“任何一个疾病都不能同和死亡划等号，肺癌也是一样。”陈曦主任医师倡导，通过多学科综合治疗(MDT)模式，患者接受肿瘤内科、普通外科、放疗科、影像科、超声科、病理科等专科的高级职称以上专家，发挥各个学科专长进行讨论，筛选精准的“个体化”治疗方案，
临床上，手术治疗仍是最有效治疗肺癌的方法。对于一些早期患者和不能耐受传统方式手术的患者，可以应用胸腔镜肺癌根治术、小切口微创手术等微创解决，患者术后恢复快，肺部并发症少。新辅助化疗是指在进行外科手术或者在放疗前所进行的化疗，可以提高手术切除率，控制尚未被发现的转移病灶。
癌症正在朝慢性病发展，如同高血压、糖尿病，争取实现长期控制，带瘤生存。临床上的一线内科治疗，对于有基因突变的肺癌患者首选靶向药，也有靶向药和化疗药联合治疗的，可以获得很好的疗效。无法使用靶向治疗的患者，可以要根据个性化情况，医院尝试免疫治疗。此外，还可以尝试新药临床试验，不仅给患者提供了一个免费治疗的机会，也从新疗法中得到目前国际上最好的治疗。目前新药临床研究国内外几乎同步，但患者切记医院尝试新药临床试验。
通讯员：吴志
编辑：*萌楣、熊恕
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