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脑水肿和颅脑损伤患者使用ＨＳＡ的主要目的是降低颅内压，因为ＨＳＡ可迅速增加胶体渗透压，改善血液循环［９］。有研究对不同浓度ＨＳＡ治疗脑水肿的疗效进行比较，结果提示２５％ＨＳＡ在快速提高胶体渗透压的同时也会迅速增加循环血容量，从而增加心脏负荷，因此建议心功能不全患者使用５％ＨＳＡ［１０］。这也是高血容量的心衰患者禁用ＨＳＡ的原因。本次调查的所有病例均使用２０％ＨＳＡ，而ＩＣＵ患者多伴有心功能不全，建议临床使用中注意监测血流动力学变化。
３．２ＨＳＡ使用禁忌证合理性评价
３．２．１对严重贫血患者禁用的原因
ＨＳＡ的禁忌证为对白蛋白有严重过敏者、高血压患者、急性心脏病者、正常血容量及高血容量的心力衰竭患者、严重贫血患者、肾功能不全者。严重贫血患者之所以不能使用ＨＳＡ是因为白蛋白在血浆胶体渗透压中起８０％的作用，主要调节组织与血管之间水分的动态平衡［１４］。
３．２．２用于危重症患者的争议
ＩＣＵ危重症患者因病情危重、机体消耗大导致出现低蛋白血症，临床医生根据血清白蛋白水平积极补充ＨＳＡ来纠正低蛋白血症以期改善预后。但关于危重症患者使用ＨＳＡ能否获益一直备受争议。Ｃｏｃｈｒａｎｅ协作组进行的大规模临床试验研究发现：对于手术和创伤患者使用ＨＳＡ并不能改善预后、促进伤口愈合；甚至在烧伤和低蛋白血症患者中使用ＨＳＡ可能增加患者病死率［１７，１８］。因此，对ＨＳＡ使用获益持消极态度的一方建议避免在危重症患者中使用ＨＳＡ［１９］。
通过回顾性调查分析可知，ＨＳＡ在ＩＣＵ中应用已较为普遍，用途广泛，用量较大，但仍存在较大争议，尚需更多大样本的前瞻性研究来确认能否从ＨＳＡ治疗中获益。临床治疗中，应严格按照适应证用药，遵循循证医学证据和禁忌证谨慎用药。
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