文章节选
明明白白看代谢综合征
糖尿病是糖代谢异常的进行性疾病。
长期观察结果表明，对于糖代谢异常人群而言，高血脂、高血压、冠心病、脑血管病的发病率较正常人更高。即使仅空腹血糖受损，或糖耐量减低的无临床症状者，也应该进行饮食治疗。在饮食治疗和运动治疗的情况下，也许终生不会发展为糖尿病，或者推迟发展为糖尿病。若饮食运动控制不好，则有相当一部分人在2~3年之内发展确诊为糖尿病。所以血糖异常的人进行饮食、运动治疗是十分重要的。
世界卫生组织预测，年糖尿病将成为第七位主要死因。因此了解糖代谢紊乱的相关知识，阻断糖代谢异常向糖尿病的发展，对我们每个人都是非常必要的。
病史摘要
患者李某，女，55岁，身高1.62m，体重70kg。2年前因压力大，精神抑郁而渐感口渴、多饮、乏力。医院就诊，查空腹血糖升高，诊断为“糖尿病”。口服二甲双胍片、阿卡波糖片治疗后症状逐渐减轻，血糖下降。之后一直规律服用药物，病情控制较为平稳。
1个月前患者自感口渴、多饮、乏力症状明显加重，医院就诊，查空腹血糖较前明显升高，经加用降糖药治疗后，症状无明显改善，血糖下降不明显，遂于到我院就诊。
刻下：纳差，食后上腹胀，寐差，大便正常，小便频数，日10～15次。
检查
体格检查未见异常。舌红、苔*腻，脉弦数。
空腹血糖：8.9mmol/l，餐后1小时16.3mmol/l，餐后2小时17.5mmol/l，餐后3小时16.2mmol/l。
尿常规：白细胞5～10个/HP
血常规：白细胞1.5×/L，中性粒细胞0.8，淋巴细胞0.2。
肝功、肾功、血脂，乙肝五项，尿微量蛋白四项，胸片，心电图，肝胆脾双肾B超未见异常。
辩证分析
患者长期精神抑郁，肝气郁结，日久化火，伤及肺津，则口渴、多饮。壮火食气，精气亏耗，则乏力。肝郁日久，失于疏泄，脾失健运，内生水湿，湿与热合，停于中焦，则纳差，腹胀，湿热下注膀胱则小便频数。舌红、苔*腻，脉弦数亦为肝郁气滞，湿热下注之象。纵观舌脉诸症，肝郁气滞为本，湿热下注为标，治当标本兼顾，以疏肝理气，清利湿热为法。
治疗
治疗方案
1
饮食治疗
主食以小米制品为主，掺以白面、大米等。蛋白质以瘦肉、鱼肉等精蛋白为主，蔬菜以有色蔬菜为主。同时注意控制脂肪摄入量。早餐主食～g，牛奶g，鸡蛋1个，蔬菜适量。午餐主食～g，瘦肉等精蛋白50～g，晚餐主食～g，豆腐～g，蔬菜～g。患者在总量控制，多食少量的前提下，可以自行调配饮食种类。
2
中成药治疗
中汇糖脉康颗粒，用法略。
泌淋清胶囊，用法略。
3
西药治疗
格列齐特缓释片，用法略。
氧氟沙星针，用法略。
治疗经过
治疗7天后，口渴、多饮、乏力症状明显减轻，小便次数减少，日5～6次，查空腹血糖6.7mnlol/L，餐后2小时血糖9.3mmol/L，尿常规白细胞0～1个/HP。血常规白细胞0.5×/L，中性粒细胞0.63，淋巴细胞0.39。舌仍稍红，苔转薄*，脉弦细。考虑泌尿系感染已治愈，停用氧氟沙星针和泌淋清胶囊，余药同前。
1个月后，查空腹血糖5mmol/L，餐后2小时血糖8.5mmol/L。停格列齐特缓释片。余药同前。
治疗结果
每月复查空腹及餐后2小时血糖。空腹血糖波动于4.1～6.5mmol/L之间，餐后2小时血糖波动于5.6～6.9mmol/L之间。患者一般状况良好，无明显不适。
专家说
糖尿病是一种慢性病，病情复杂，变化百出。在其治疗过程中，经常会遇到患者胰岛素分泌量尚可，在原用降糖药物无变化的情况下，血糖突然明显升高，血糖波动（餐后2小时血糖和空腹血糖差值）明显加大，此时应当考虑到有引起血糖波动的诱因存在。较为常见的诱因有感染、情绪波动、劳累、失眠等，其中以感染最为常见。
女性由于自身生理特点所致，尤易发生泌尿系感染。约10%～20%的患者可出现无症状性菌尿，即无尿急、尿频、尿痛等膀胱刺激症状，只有在查尿常规时才能发现。
此例患者，对于血糖升高的处理，若单独采用增加降糖药物的方法，效果多不理想，只有加用抗生素，对症治疗，感染消除后，血糖会自然下降。因此，血糖波动是观察糖尿病病情是否平稳的指标。若出现血糖波动加大，说明存在引起血糖波动加大的诱因。此时应当查明诱因，并对症处理。而不应盲目加用降糖药，这样才会取得事半功倍的效果。
作者介绍
盛昭园主任医师
专家专长
代谢综合征、心血管疾病、失眠、情绪疾病、重症肌无力、慢性疲劳、肥胖症、咳喘、骨质疏松等内科疾病。拥有心理咨询师资格。
简要介绍
毕业于上海中医药大学中医内科学博士
上海中医药大学教授
全国名老中医严世芸学术继承人
全国名老中医王翘楚学术继承人
上海市名老中医李庚和学术经验研究工作室负责人
上海市中医药学会内科分会、科普分会、针刀医学分会委员
上海中西医结合学会循证医学分会委员
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