名中医李庚和
医案精选
文章节选
《跟名医做临床·内科难病（七）》
什么是视疲劳
现代社会，手机、计算机、电视机、游戏机等广泛渗入人们的日常工作、学习及家庭生活中，随着工作节奏的加快，超负荷用眼的情况越来越频繁，眼肌过度疲劳而出现一系列不适症状：
暂时性视力减退，或复视。
眼部疲倦、灼热感、发痒、干涩不适及胀痛。
眼部常有反射性充血、结膜轻度充血、多泪、睑缘红肿糜烂等。
反射性头痛或其他类似神经衰弱症状。
中医对视疲劳的认识
临床观察中发现患者过用目力，体力透支，病位在肝，亦涉及肺、心、脾、肾脏。结合中医五轮学说认识如下：
肝开窍于目，在液为泪，为润泽目珠之水；肝藏血，目受血而能视；黑睛为气轮属肝，肝主筋，眼球的灵活转动依赖于肝；肝肾同源，肾主水，肾为水之下源；瞳神为水轮属肾，明视万物。肝肾不足者，目失睛明，可见畏光、眨眼频频、流泪、目痛、视物模糊、变形、斜视、复视、烦躁易怒、头晕失眠、五心烦热、腰膝酸软，舌淡苔少，脉细。
白睛为风轮属肺，肺通调水道，为水之上源，肺气宣发将人体的津液布散于头目周身，津液在目化为泪、神水、神膏等，皆为养目之液。虚火上炎者，虚火灼肺，热灼津亏，可见眼干涩不爽、泪少、烧灼感、有黏性分泌物、咽干口燥、久视疲劳，甚者视物不清，舌红少津，脉数。
目内外眦为血轮属心，心主血脉，脉中之血受心气推动，上输于目，目得濡养；脾主运化，为气血生化之源，脾又主升清，将水谷精微等营养物质上荣于目；眼睑为肉轮属脾，脾主肌肉，眼睑的正常闭合依赖于脾。心脾两虚者，津枯血燥，可见目痒、眼睑下垂、面色苍白、神疲乏力、神志恍惚、健忘怔忡、食少便溏，舌淡苔薄白，边有齿痕，脉细弱。
视疲劳案
初诊年12月8日
陈某，女性，52岁。
睁眼不能持久2月。
2个月前为了完成单位设计任务，每天工作20小时，连续7天后出现双眼作痛、畏光、涩重难睁，看书5分钟，则字如墨团，头晕，健忘，夜寐不安。检查：双睑等大，但不持久，双眼球活动无碍，舌淡苔薄，脉缓。
辨证
心脾两虚证。心主血，心血旺盛充足，方能上输于目，目得血而能视。《内经》“久视者必劳心，故伤血”，血虚日久气亦虚。脾主运化，为后天之本，是气血生化之源，脾运健旺，眼部得营血精气之养，则目光有神。脾若失运，则目失所养而目昏。
治则
健脾益气，养心安神。
方药
生*芪30g炒*参15g炒白术15g
白扁豆12g枸杞子15g白菊花9g
菟丝子15g密蒙花12g酒当归15g
炒川芎10g大熟地15g云茯神15g
制远志12g酸枣仁15g夜交藤30g
生甘草6g
×14剂，每日一剂水煎两次，早晚饭后半小时分服。
二诊年12月22日
睁眼时间延长，可看书1小时，舌淡苔薄，脉缓。
上方加何首乌12g，女贞子12g，共14剂，用法同前。
三诊年1月5日
全天睁眼无碍，阅书、读报正常，舌淡苔薄，脉缓。
上方加旱莲草15g，共14剂，用法同前。
随访
上药服后病情平稳，随访2月无复发。
评析视疲劳初发隐匿，以“目涩”为特点，临床上常辨证为虚火上炎型、肝血不足型、阴虚火旺型、气虚清阳不升型，属轻度疲劳，以标虚为主，此时治疗容易恢复。当过劳暗耗精血，因劳致虚，积虚成损，内伤脏腑，经休息后视疲劳亦不能明显缓解，则进入后期的重度疲劳，处于持续衰弱状态，以“虚损”为特点，临床上常辨证为心血亏虚型、心脾两虚型、肾虚肝郁型、肝肾不足型。
本案为心脾两虚证。归脾汤为心脾同治、气血双补之方，有健脾养心、益气补血之功。其中当归、川芎、熟地、*芪、*参补气血，菊花、密蒙花、枸杞子、菟丝子明目，炒白术、白扁豆健脾胃、助运化，茯神、远志、酸枣仁、夜交藤宁心安神。视疲劳各类型均有阴血亏虚，故用何首乌、女贞子、旱莲草养阴。诸药合用，不仅调节眼部气血运行，改善视疲劳状况，同时也调和人的气血津液，益气健脾，调节气血，改善睡眠，使眼肌调节能力增强。
李庚和
主任医师
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