1.什么是合规医疗费用？
答：合规医疗费用：城乡居民基本医保患者按照分级诊疗管理规定,在定点医疗机构就诊，使用《甘肃省城乡居民基本医疗保险药品目录》和《甘肃省城乡居民基本医疗保险诊疗项目目录》内的药品、诊疗项目和服务设施所产生的医疗费用。
不合规医疗费用：在非定点医疗机构就诊所产生的医疗费用；在定点医疗机构就诊，使用基本医保目录外的药品、诊疗项目及服务设施所产生的费用；没有遵守分级诊疗转诊规定，办理转诊手续，自行异地就诊产生的医疗费用。
2.设有财*专项经费支持的公共卫生项目，应当如何报销？
答：设有财*专项经费支持的艾滋病防治、结核病防治、血吸虫病防治、慢性病防治等公共卫生项目，应当先执行专项补助*策，剩余部分的医疗费用再按照城乡居民医保报销规定给予支付。
3.参保居民因意外伤害产生的医疗费用，城乡居民基本医疗保险能否报销？
答：参保人员在生产生活中发生意外伤害、无他方责任和他方赔偿，未违反国家相关法律法规的；因见义勇为或执行救灾救援等公益任务而负伤住院有县级以上*府相关部门出具的情节证明的；符合中央和省级*策的其他情形的意外伤害。以上情形经调查后属实的，城乡居民基本医疗保险可以报销。除此之外的其他情形的意外伤害不予报销。
4.城乡居民基本医保基金不予支付的范围有哪些？
（1）非医保定点医疗机构就医以及零售药店购药;
（2）超过物价部门规定医疗收费标准的；
（3）自杀、自残的（精神病除外）；
（4）斗殴、酗酒、吸*等行为所致伤病的；
（5）工伤、交通事故、意外事故、医疗事故等明确由第三方负责的；
（6）在国外以及香港、澳门和台湾地区就医的；
（7）各种预防、保健、美容、健美、医疗鉴定、不育（孕）症、性功能障碍等治疗的；
（8）突发性疾病流行和自然灾害等不可抗因素所造成的大范围急、危、重病人的抢救；
（9）按有关规定不予报销的其他情形。
5.普通门诊如何报销？
答：普通门诊最高支付限额是每人每年元，支付限额年度不结转，户内可通用。用于报销参保居民在签约家庭医生或基层医疗机构（乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心、站）门诊看病发生的合规医疗费用。
乡级定点医疗机构（乡镇卫生院、社区卫生服务中心）发生的合规医药费用按60%比例报销，单次补助封顶线为35元；村级定点医疗机构（村卫生室、社区卫生服务站）发生的合规医药费用按70%比例报销，单次补助封顶线为30元。
城乡居民持社会保障卡（原城镇居民基本医疗保险卡、证和新型农村合作医疗卡、证换发为社会保障卡前，可继续使用。以下同）、身份证，在签约家庭医生或基层医疗机构（乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心、站）就诊，发生的合规医疗费用按*策规定通过系统即时结算，患者只需支付个人应当承担的医疗费用，应由医保基金支付的费用由县（区）社保经办机构与定点医疗机构结算。
办理了异地就医登记备案的长期异地居住人员在基层医疗机构（乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心、站）发生的普通门诊费用，持社保卡及复印件、身份证及复印件、居住地定点医疗机构发票、处方、费用清单，每年11月底前到户口所在乡镇卫生院（社区卫生服务中心）申请报销。由乡镇卫生院（社区卫生服务中心）审核结算、县（区）社保经办机构复核后向患者拨付基金。跨年度不予报销。
6.慢性特殊疾病门诊如何报销？
答：四大类45种慢性特殊疾病不设起付线，在相应病种年度报销限额内，按患者发生合规医疗费用的70%进行报销。I类每人年度累计报销封顶线为元（尿*症透析治疗为元）；Ⅱ类每人年度累计报销封顶线为元，其中苯丙酮尿症（18岁及以下儿童）为元；Ⅲ类每人年度累计报销封顶线为元；Ⅳ类每人年度累计报销封顶线为元。同时患有两种以上慢性特殊疾病的，确定封顶线最高的一种疾病进行报销，不得重复享受报销。已经享受报销*策的，参保年度内不再变更。纳入城乡居民医保报销的慢性特殊疾病有四大类45种，分别为：
I类（7种）：尿*症透析治疗（慢性肾衰竭腹膜透析、血液透析及非透析阶段），再生障碍性贫血，血友病，系统性红斑狼疮肾损害，恶性肿瘤放化疗，白血病，器官移植抗排异治疗；
II类（13种）：苯丙酮尿症（18岁及以下儿童），精神分裂症，抑郁症，躁狂症，慢性肾炎并发肾功能不全，肝硬化（失代偿期），脑瘫，心脏病并发心功能不全，心脏瓣膜置换抗凝治疗，急性心肌梗塞介入治疗术后，强直性脊柱炎，重症肌无力，股骨头坏死；
III类（14种）：脑出血及脑梗塞恢复期，慢性活动性肝炎（含乙、丙型肝炎的抗干扰素治疗），慢性阻塞性肺气肿及肺心病，糖尿病伴并发症，耐药性结核病，癫痫，甲亢，克山病，大骨节病，布鲁氏菌病，支气管哮喘，血小板减少性紫癜，重症帕金森氏病，老年痴呆症；
IV类（11种）：高血压病（II级及以上），风湿（类风湿）性关节炎，椎间盘突出，慢性盆腔炎及附件炎，普通肺结核，黑热病，克汀病，包虫病，氟骨症，砷中*，疟疾。
在市内乡级及以上定点医疗机构就医的患者，持身份证、社保卡及《白银市城乡居民基本医疗保险慢性特殊疾病门诊就医证》，与所批准特殊疾病相关的药品及诊疗费用可按*策规定通过定点医疗机构系统即时结算，患者只需支付个人应当承担的医疗费用。应由医保基金支付的费用，由县（区）社保经办机构与定点医疗机构结算。
市外就诊或未即时结算的患者，持身份证及复印件、社保卡及复印件、《白银市城乡居民基本医疗保险慢性特殊疾病门诊就医证》、乡级及以上定点医疗机构费用发票、处方、费用清单，在户口或居住地所在乡镇卫生院（社区卫生服务中心）申请报销。由乡镇卫生院（社区卫生服务中心）审核结算、县（区）社保经办机构复合后，向患者拨付基金。
7.如何申办《白银市城乡居民基本医疗保险慢性特殊疾病门诊就医证》？
答：患有规定的慢性特殊疾病的参保居民，到县（区）社保经办机构指定的定点医疗机构提交申请认定材料，填写《白银市城乡居民特殊疾病门诊就医申请审批表》（附件1），经定点医疗机构审核盖章后，交到户口或居住地所在乡镇卫生院（社区卫生服务中心），由乡镇卫生院（社区卫生服务中心）对申请材料进行审核并整理后，于每月20日上报县（区）社保经办机构审批确认，符合条件的，核发《白银市城乡居民基本医疗保险慢性特殊疾病门诊就医证》，纳入报销范围，待遇享受期从审批之日算起。经批准确认的慢性特殊疾病患者信息由县（区）社保经办机构备案到城乡居民医保信息系统中。《特殊疾病门诊就医证》有效期一年，期满需继续使用的，经年审后方可继续使用。
申请认定材料包括：近期1寸彩色免冠照片2张、社保卡原件及复印件、身份证原件及复印件、户口本原件及复印件、当年参保缴费发票原件及复印件、近三年住院病历复印件（I类、II类慢性特殊疾病应当以三级医疗机构住院资料为依据确认，III类、IV类以二级以上医疗机构住院资料为依据确认。需要复查确认的，由县区社保经办机构指定的负责认定的定点医疗机构根据情况确定）。
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