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重症肌无力是由神经-肌肉接头处传递功能障碍所引起的自身免疫性疾病。各年龄段均有发病，儿童居多。其病因包括，先天遗传性与自身免疫性这两种。该病与感染、药物、环境等因素有关，同时，65%-80%重症肌无力患者有胸腺增生，10%-20%伴胸腺瘤。其主要症状为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳，活动后症状加重，休息后减轻。包括：眼皮下垂，视力模糊，复视，斜视，眼球转动不灵活；表情淡漠，苦笑面容，讲话大舌头，构音困难，常伴鼻音；咀嚼无力，饮水呛咳，吞咽困难；颈软，抬头困难，转颈、耸肩无力；抬臂、梳头、上楼梯、下蹲、上车困难等。重症肌无力可分为五种亚型：①I型眼肌型；②IIA型，轻度全身型，四肢肌群，常伴眼肌受累，无假性球麻痹的表现，即无咀嚼和吞咽困难构音不清；③IIB型，四肢肌群，常伴眼肌受累，有假性球麻痹的表现，多在半年内出现呼吸困难；④III型，重度激进型，发病迅速，数周或数月发展到呼吸困难；⑤IV型，迟发重症型，多在2年左右由I型、IIA型、IIB型演变；⑥V型，肌萎缩型。其临床治疗包括胆碱酯酶抑制剂（甲基硫酸新斯的明、溴吡斯的明）、免疫抑制剂（肾上腺皮质类固醇激素：强的松、甲基强的松龙等；硫唑嘌呤；环抱素A；环磷酸胺；他克莫司）、血浆置换、丙种球蛋白，以及中医药。
中医学认识
在中医学中，重症肌无力属于“痿证”范畴。根据“治痿独取阳明”、“脾主肌肉”，其病机以脾气虚证多见，临床多采取健脾益气法治疗。重症肌无力存在典型的“晨轻暮重”现象，即发病初期往往感到眼睛或肢体酸胀不适，视物模糊，容易疲劳，天气炎热或月经来潮时疲乏加重，但随着病情发展，骨骼肌明显疲乏无力，其显著特点是肌无力在下午或傍晚劳累后加重，晨起或休息后减轻。根据人体阳气运行的“旦惠，昼安，夕加，夜甚”规律，这属于重症肌无力属于典型的阳虚、气虚。然而，既往采取健脾益气的治则治法，其临床疗效不甚理想，对患者肌力及乏力症状的缓解不甚明显。笔者反复思考其中医认识及疾病规律，考虑其原因很可能与我们既往只重视脾胃气虚、经络空虚，而忽略了风寒外束这一关键病机有关。
外寒之邪外袭肌表，症状复杂多样，不一定都会出现恶寒、发热、鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、咳嗽、咳痰等典型的表证，其突然出现的眼睛不适，肢体酸胀不适，浑身酸痛，倦怠乏力，容易疲劳，也属于风寒表证。根据《金匮要略》中表里同病，先治其表，后治其里原则，此时需先散表寒，再治其经络空虚；倘若此时单用健脾益气，而不从表证治，则有恋邪、留邪之弊端，且表证一日不去，其眼睛及肢体症状则一日不缓解。
结合临床，重读经典，发现重症肌无力与风中经络等极为相似。笔者采用经方治疗多例重症肌无力患者，疗效满意。在大量运用经方后，研究发现，经方可能为重症肌无力的“专病专方”。笔者发现，不论其在现代医学中的临床分型，均可首先考虑运用经方治疗。在此基础上，详细询问兼证，项强加葛根，口干渴加生石膏，大便不通加酒大*，痰多咳嗽加桔梗甘草汤、茯苓杏仁甘草汤、半夏厚朴汤、温胆汤等。
根据“病机结合病理，药性结合药理”的原则，笔者认为，中医药临床疗效的取得，不仅需要能够针对疾病的病机，更要其药理作用能针对疾病的关键病理生理学机制起作用。
经典案例
笔者曾运用经方治疗多例重症肌无力患者。
某，女，63岁。主因“双眼睑下垂伴视物重影1年”于-11-23就诊。患者于1年前无明显诱因开始出现双侧眼睑下垂，右侧明显，睁眼乏力，两眼酸，视物重影，医院住院治疗，诊断为“右眼动眼神经不全麻痹”，给予改善循环、营养神经及针刺等治疗，患者症状改善出院。后因眼睑下垂症状加重，再医院，完善检查后，诊断为“重症肌无力”，一直在服溴吡斯的明，眼睑下垂较前好转，仍有反复发作，劳累后加重，为求中医进一步治疗来诊。刻下症：两眼酸楚，睁眼乏力，眼睑下垂，劳累及受凉后加重，休息后减轻，冬天加重，夏天减轻，头不清爽，时有头痛，不易汗出，偶有咳嗽，服西药后腹胀，大便次数增多，每日2次，不成形，小便可，腿酸腿沉，左膝关节疼痛明显，舌淡，苔白腻，脉弦。
既往有高血压病史10年，最高血压/mmHg，在服硝苯地平控释片（30mg，qd）、酒石酸美托洛尔（12.5mg，bid），血压控制可；既往有脑梗塞、腰椎间盘突出、椎管狭窄病、甲状腺结节、脂肪肝病史。查体：心率：70次/分，血压：/82mmHg，神志清楚，言语流利，查体合作，体型中等，面色*暗，双眼睑下垂，右侧明显，双眼向各方向活动均存在复视，伸舌无偏斜，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：HbA1c：6.1%。生化全项：TG2.89mmol/l。肿瘤标志物：β2微球蛋白.06ug/l。甲功七项、维生素两项、血流变、血凝五项、cTNI、病*系列：未见异常。动态血压监测：呈非杓型，白天平均血压/65mmHg，夜间平均血压/67mmHg。肌电图：被检神经运动传导速度、重复电刺激未见异常。胸部CT：右上肺点状钙化，纵膈及右肺门区淋巴结钙化。头颅核磁：两侧额顶叶颞枕交界区多发点状缺血变性灶；额部大脑镰脂肪脂肪信号影；头颅MRA：颅内动脉硬化；颈部MRA：颈部动脉硬化；颈3/4，4/5，5/6，6/7椎间盘突出，椎管狭窄；颈椎退行性变（-5-17医院）。
西医诊断：1.重症肌无力；2.高血压3级（极高危）；3.脑梗塞；4.颈椎病；5.椎管狭窄；6.陈旧性纵膈淋巴结结核；7.甲状腺结节；8.脂肪肝。
笔者考虑其病情如下：首先，在辨病上，突然出现的双眼睑下、肌力下降，而不伴有神志的改变，相当于风中经络的延伸。虽然病位在眼睑而不在肢体，然而同样是肌力的下降所致，因此，首先考虑该病仍属“中风”范畴。
其次，在辨证上，两眼酸楚，受凉后眼睑乏力加重，头不清爽，时有头痛，不容易汗出，偶有咳嗽，腿酸腿沉，关节痛，这是典型的风寒束表证；睁眼乏力，眼睑下垂，劳累后加重，休息后减轻，这是气虚证；冬天加重，夏天减轻，这是阳虚证；头不清爽，也为风寒之邪中于经络；大便次数增多，每日2次，不成形，这是中焦虚寒的干姜证；舌淡，苔白腻，脉弦，也是阳气不足，湿浊内生的指征。
第三，在中医病因学上，笔者反复询问，没有外出旅游受凉冒风病史，但患者曾经在冷库工作20年。因长期在冷库工作，耗伤阳气，寒湿外袭，着留而不去，导致经络空虚，风寒外束。笔者认为，这就是该患者发病的原因所在。
第四，在治疗上，予以经方原方疏风散寒；在此基础上，加*芪以益气治疗痿证；桔梗以治疗咳嗽。7剂，颗粒剂，日一剂，分2次服。激素治疗方案不变。建议完善肾上腺、肾动脉超声检查，酌情将降压方案更改为ARB，逐渐停CCB及β受体阻滞剂。
二诊：患者服药3周，眼睑下垂消失，再未发作，两眼酸楚、睁眼乏力、头痛、咳嗽、头不清爽、关节痛均好转。仍有腹胀，大便每日两次，不成形。舌淡红，苔薄白腻，脉弦。血压：/80mmHg。
考虑患者服用上方后，诸症改善，风寒表证渐去，此时当强化益气补虚之功。守上方，去桔梗，将*芪加量至50克，加葛根30克以升举阳气，白术以健脾益气，大枣合生姜以健脾益气。7剂，颗粒剂，日一剂，分2次服。
三诊：患者坚持服药，每天一剂，服药期间未见任何不适，但期间因血压升高至-/80-90mmHg，患者自行停服中药4天，自觉睁眼较前乏力，再服上方后，症状减轻。建议患者守方再服。-2-11，随访得知患者期间一直病情稳定，因受新冠肺炎疫情影响，可暂停服药以观察。
按：患者服药前，其眼睑下垂、睁眼乏力、两眼酸楚、头痛、头蒙等反复发作，给予小续命汤加*芪、白术、葛根、大枣后，患者肌力明显改善，上述症状再未发作，提示经方为治疗该病的的对之方，值得