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居民医保A类特殊门诊年度起付线为元，职工医保为元；参保人员患两种及以上A类特殊疾病的，每增加一种疾病其年度支付限额在就高支付限额基础上，职工医保增加元，居民医保增加元。
恶性肿瘤手术（含放化疗）、慢性肾功能衰竭透析、器官移植术治疗、白血病，一年内多次住院治疗的，住院起付线就高计算一次，支付比例职工基本医疗保险90%，居民基本保险85%；系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、血友病，一年内多次住院治疗的，住院起付线就高计算一次，医院支付比例执行。
学生（含大学生）和儿童先天性心脏病、白血病的手术、放疗、化疗住院费用，医院等级，不分本地、异地，不分缴费档次，均按95%支付，统筹基金支付限额30万元。
建档立卡贫困户在县域内医院门诊治疗特殊疾病发生的经基本医疗保险报销后剩余的*策范围内的医疗费用纳入基本医疗保险报销范围，不设置起付线，报销比例为93%。
建档立卡贫困人口、低保对象、特困人员、重度残疾人居民大病保险起付线为3元，实施分段按比例赔付，分段报销比例为：参保人员合规医疗费用自付部分-10元段赔付比例为55%；合规医疗费用自付部分11-元段赔付比例为70%；合规医疗费用自付部分元以上段（上不封顶）赔付比例为85%。
申办程序：参保人员在异地定点医疗机构住院就医的，应在入院后3日内电话告知参保地医保经办机构有关病情、诊断、医院等情况；外伤和省外住院患者需将本人新型社保卡复印件、入院证明、外伤证明（外伤患者提供）、急诊急救证明，转诊转院证明等资料传真或交至参保地医保经办机构登记备案，其在异地发生的医疗费用统一执行乐山市异地就医起付线标准和支付比例
问：建档立卡贫困人口如何参加城乡居民基本医疗保险呢？答：建档立卡贫困人口参加城乡居民基本医疗保险，由所在县（市、区）*府按一档缴费标准代缴，个人不出钱。问：建档立卡贫困人口的住院费用如何报销呢？答：建档立卡贫困医院发生的住院医疗费用，除自费外经基本医疗保险、大病保险报销后剩余的*策范围内的住院费用全部纳入基本医疗保险报销范围，不设置起付线，按93%的比例报销，个人不出门槛费，先看病后结帐，出院时基本医疗、大病保险、医保*策倾斜补助等费用实行“一单式”结算。问：建档立卡贫困人口治疗疝气修补术，补片费用如何报销呢？答：建档立卡贫困医院住院发生的疝气修补术补片费用，不受年龄限制，按项目付费结算管理，报销比例为93%。问：建档立卡贫困医院住院使用的心脏起搏器、吻合器、食道支架、心脏瓣膜材料费用如何报销？答：建档立卡贫困医院住院使用的心脏起搏器、吻合器、食道支架、心脏瓣膜材料费用，按项目付费结算管理，报销比例为93%。问：乐山实行的按病种付费的疾病，建档立卡贫困人口在县域内住院如何报销？答：建档立卡医院住院，凡涉及按病种付费和按医保定额支付的疾病，不受定额限制，都按项目付费，*策范围内按93%的比例报销。问：哪些疾病才能享受慢性疾病特殊门诊（A类）待遇？答：建档立卡贫困人口患以下疾病都可以去当地医保中心（局）申请慢性疾病特殊门诊（A类）。
慢性疾病特殊门诊（A类）包括22个：糖尿病、高血压、癫痫、帕金森氏病、精神类疾病、痴呆、席汉氏综合症、肾病综合症、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、肺心病、高心病、冠心病（急性冠脉综合症）、冠心病（慢性冠脉病）、心脑血管支架植入术后、脑梗塞、痛风、恶性肿瘤（非放化疗期）、心脏搭桥术后、慢性粒细胞白血病和胃肠间质瘤、儿童苯丙酮尿症（包括四氢生物蝶岭缺乏症）、风湿性心脏病。
问：建档立卡贫困人口患有慢性疾病特殊门诊（A类），需不需要申请？如何申请？答：需要申请
第一步：本人医院进行检查；
第二步：医院的所有检查结果，到当地医保中心（局）办理慢性疾病特殊门诊的申请；
第三步：申请成功后就可以报销相应的慢性疾病特殊门诊费用。
问：建档立卡贫困人口办理慢性疾病特殊门诊（A类）享受什么医保待遇？答：凡办理了慢性疾病特殊门诊（A类）的建档立卡贫困人口，在县域内不出门槛费，*策范围内按93%的比例报销，各病种的年度最高限额在现行标准的基础上提高一倍。（例如：非贫困人口糖尿病年度最高报销限额为元／年，建档立卡贫困人口年度最高报销限额提高一倍，每年最高限额报销元。）问：办理了慢性疾病特殊门诊（A类）后，在哪里买药可以报销？答：办理了慢性疾病特殊门诊（A类）后，医院购买疾病相关的药品可以按规定报销。问：重大疾病特殊门诊（B类）有哪些？答：重大疾病特殊门诊（B类）包含16个：恶性肿瘤（放化疗期）、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、重症肌无力、慢性丙型肝炎、地中海贫血、器官移植术后抗排斥治疗、肝硬化、白内障人工晶体植换术、血友病、甲状腺功能亢进或低下、慢性肾功能衰竭（CKD2-4期）、慢性肾功能衰竭（CKD5期）、肝豆状核变性、多重耐药菌肺结核、干燥综合症。问：重大疾病特殊门诊（B类）需不需要到当地医保中心（局）申请？答：医院确诊重大疾病后发生的门诊费用可直接医院按住院*策报销，不需要到当地医保中心（局）申请。问：重大疾病特殊门诊（B类），享受什么待遇？答：建档立卡贫困人口患重大疾病特殊门诊（B类）医院发生的医疗费用，在当年住院最高限额内，不出门槛费，*策范围内按93%的比例报销。问：建档立卡贫困人口大病保险救助，享受什么待遇？答：建档立卡贫困人口大病保险起付线降低至3元，实施分段按比例赔付，分段报销比例提高5个点。具体标准为：参保人员合规医疗费用自付部分元-10元赔付比例为55%；合规医疗费用自付部分11元-元赔付比例为70%；合规医疗费用自付部分元以上（上不封顶）赔付比例为85%。咨询、
来源：夹江县医疗保障局
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