重症肌无力

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TUhjnbcbe - 2021/4/22 22:54:00

—葛子盛—

医院医疗健康集团总院ICU主治医师,毕业于成都医学院,研究生在读,对各种休克、多发伤、多器官功能障碍、中*等急危重症诊治有丰富的工作经验,能熟练掌握微创气管切开、床旁气管镜、CRRT、PICCO、床旁徒手鼻肠管留置等技术操作。年5医院参加医疗支援。

5月28日,医院的第3天,ICU晨间查房,我第一次遇到了他——一个10岁的男孩,严重营养不良,身材瘦小,眼皮耷拉,看起来同正常7、8岁孩子一样大小,戴着氧气面罩费力地呼吸着。父母给他取了一个好听的名字叫“福建”,有“福气健康”之意,因此,我们都称他为“小福建”。

从ICU陈佰万主任的讲述中,我得知“小福建”出身布依族,是当天凌晨收治的重症肺炎患儿,父母常年外出打工,只有奶奶照顾。因言语不通,奶奶无法清楚描述孩子病史,我们只能大概得知“小福建”是在10多天前出现咳嗽咳痰伴呼吸困难,呈进行性加重,多天没有进食,虚弱到四肢都无法抬起,没有自主咳嗽的力气,两肺听诊均是痰鸣音,送入急诊科时氧饱和度只有70%,病情危重。

我结合“小福建”的查体和影像检查,确实符合重症肺炎,但“小福建”一直耷拉的眼睑和使用吸痰管刺激都无法引起咳嗽的现象,让我不禁疑惑:这会不会是重症肌无力?

经过抗感染治疗、反复翻身拍背,“小福建”的病情仍在加重,四肢肌力变差,呼吸更加困难。我心中的疑惑越来越重,于是下了个决定做个新斯的明测验。“小福建”肌注0.5mg新斯的明后10分钟后结果呈“阳性”,最大可能是重症肌无力,但这儿硬件设施缺乏,无法进一步确诊。若是重症肌无力,大剂量使用丙种球蛋白治疗是首选,一个疗程1万多元的费用对一个贫困家庭来说无疑是“天文数字”。

夜间,“小福建”因呼吸困难,氧饱和度进行性下降,紧急气管插管、连上呼吸机才有所稳定,看着稚嫩面孔承受着这个年纪不该承受的疼痛,我心里很不是滋味。

在“小福建”住院的第3天,我们终于见到从外地匆匆赶来的父母,我告诉他们:“小福建”可能因重症肺炎诱发了重症肌无力危象,但因县里条件所限,无法确诊,现在病情危重,且治疗费用也不低……

“我儿子2年前出现过眼皮下垂,医院,好像诊断也是啥肌无力,吃吃药就好了。我们以为当时治好了,现在怎么会这么严重,医生,求求您帮帮我们!”“小福建”的妈妈将孩子曾经的病情全盘告知,夫妻俩满眼期待的看着我,眼中饱含信任,为了“小福建”,他们砸锅卖铁也要凑齐治疗费用。

面对这份沉甸甸的信任,即使自己从未诊治过年龄这么小的重症肌无力危象患儿,我的内心依旧充满了信心。当天,在陈佰万主任和药剂科老师的协助下,从其他地区调送过来了静脉注射用丙种球蛋白,并在集团总院ICU陈启江主任、药剂科胡瑶瑶医师在诊疗方案中的帮助下,当晚顺利给“小福建”用上了药物。

“小福建”治疗2天后,肺部感染明显好转,但肌无力的症状依然没有改善。当时我的内心一沉:若治疗3天还不见效,那么只能通过血浆置换治疗,医院的血库短时间内很难拿出大量血浆。为了给“小福建”打气加油,我握着他软弱无力的小手,并告诉他明天会好转起来的。

6.1儿童节当天的阳光格外耀眼,我来到科室的第一件事就是看望“小福建”。没想到,“小福建”的双眼睁开了,小手能够和我相抵抗,我内心一喜:“小福建,节日快乐!”病情好转,不仅是他的礼物,也是我们的礼物。

6月2日,“小福建”顺利拔除了气管插管,我鼓励他适当床上活动并多咳嗽。看着“小福建”妈妈高兴地双眼含泪的模样,我的眼眶也有点湿润。“小福建”的胃口逐步恢复,身体慢慢好转。出院前一天,我再次嘱咐他们要按医嘱给孩子吃药,生活中要注意清淡饮食等内容。

“小福建”出院当天,窗外下起来了淅沥沥的雨,带着丝丝离别的气息。孩子父母接受了我们的建议,医院再仔细查看,并再次向我们致谢,“小福建”走之前笑着对我说:“叔叔,长大我要变成你,和你一样可以拯救更多小朋友的生命。”

就这样,我和“小福建”医院ICU的奋斗故事告一段落了,但我在这里奋斗的日子才刚刚开始,希望能为脱贫攻坚路上贡献绵薄之力,共筑两县人民醇厚的友谊之情!

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