重症肌无力中医实践录
第2版
李广文著
孟如审
人民卫生出版社
小16开精装
定价69元
千字，18mm厚
著者简介——
李广文，二级主任医师、教授，硕士生导师，师从云南省首批名中医、全国第二批老中医药专家学术经验继承工作指导老师、首届全国名中医、云南中医药大学孟如教授，得其真传，受益匪浅，连续两次破格晋升专业技术职称，年享受云南省*府特殊津贴，年享受国务院*府特殊津贴，年入选云南省“万人计划”名医专项人才。著有《中医痿病辨治心悟》（人民卫生出版社）等专著3部、参编著作5部（副主编1部、编委4部），发表论文60余篇；主持的科研项目获省部级和州（市）级科技进步奖10余项。长期致力于重症肌无力等中医痿病的临床、教学、科研等工作。现供职于医院，并在该医院中较早创建痿病科（重症肌无力科）。
与恩师孟如教授合影
“一直以来，总有一种想法，要把想说的话说出来；曾几何时，又产生了一种强烈的欲望，要把想说的话写下来。”这是十年前本书第1版的开头语。
本书第1版出版后的当年，就有很多省外的重症肌无力患者亲临我供职的单位——医院就诊。两年后，我带领年轻的队伍在本院率先于国内医院中创建了痿病科（重症肌无力科），系统接诊全国各地和国外患者。
“十年磨一剑，霜刃未曾试。今日把示君，谁有不平事？”这十年，我已从一个年轻的主任医师成长为云南省“万人计划”名医，享受国务院和云南省*府特殊津贴专家；我带领的年轻队伍则发展为集医疗、教学、科研为一体的痿病学（重症肌无力）专业团队。
我，童年时罹患重症肌无力，历经误诊误治8年，直到上初中二年级时才被确诊，分别在小学、中学、大学3次休学，最终幸遇云南中医药大学的恩师孟如教授，3年治愈！其间承蒙恩师精心栽培，从曾经的重症肌无力患者转换成今天专门诊治重症肌无力的医生！
恩师从替我治病、为我导师的第一天起至今直到将来，其医德、医术必将影响我一生！面对恩师，我只能发自内心深处地说：感动无法言语，感激无从诉起，感谢自始至终……
本书第1版深得恩师孟如教授于百忙之中进行审阅、指导并作序，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、云南省荣誉名中医、医院中西医结合主任医师赵淳教授亦提笔作序，西医部分得到时任医院神经内科主任詹青主任医师的悉心指导。在第2版即将付梓之际，我一并再次表示衷心的感谢！
第2版在第1版的基础上做了重大调整——医学方面，主要体现了个人长期治疗重症肌无力的方法是与系统从师心得和临床总结紧紧连在一起的；童年境遇（自传体小说）方面，主要勾勒了主人公的童年患病经历是与那个时代的记忆和命运紧紧连在一起的。
期望与本书结缘的医务工作者、科研人员、医学生、病友以及中医药文化科普爱好者阅后不吝赐教！
李广文
年10月
后记
自传体小说之所以冠名“童年境遇”，缘于吾童年时患病，几经周折方被确诊，此喜哉！但效微且危象时作，又忧哉！儿时那段路之痛是最为刻骨铭心的记忆，故戛然而止也。诚然，欲将想说的话写尽，实属不易，是故虽完稿而无如释重负之感矣。
“童年境遇”之创作，似有不完美之嫌？于此，不妨再只言片语为其拾遗补阙以圆之——
自省城返家后，吾即复学且与原班同学偕升级。然吾每日仍按时服用新斯的明类药物，每日仍生活在拈起上睑方能直视，托起下巴方能咀嚼，摁住鼻腔方能饮水的“尴尬”日子里而念完初三，终以考取中专之成绩却毅然决然放弃中专而上高中。
县一中，陌生的一切带给我的非兴奋感而是愈加之“尴尬”。高中段之苦读，看似与常人无异，实则相去甚远，况乎既带着病体，又隐瞒病情，是故常人能做到之“恬淡虚无”“精神内守”于己而言仅是一种奢望罢了······可谓身心俱疲，心脾两虚，乃心痛甚于身痛也！
“尴尬”自始至终伴己跨入大学门槛，窃以为“柳暗花明又一村”，岂料“天有不测风云”再次降临！因为，不得不再次隐瞒病情参加*训却致肌无力危象发生，所以，不得不再次即第3次休学在省城连续住了4家医院，用尽一切方法乃至超剂量激素仍无法解决根本问题，最终，不得不再次崩溃，岂止是心失所养能涵盖！？
“悠悠岁月，欲说当年好困惑······茫茫人生路，上下求索，心中渴望真诚的生活，谁能告诉我，是对还是错······故事不多，宛如平常一段歌，过去未来共斟酌······”
“忽如一夜春风来，千树万树梨花开。”
3年，接下来特殊而特别的3年，不但延续了我的生命，而且改写了我的人生——因为冥冥之中竟让我幸遇恩师孟如教授——
感天动地谒贵人，
国医慈悲施妙术；
病难瞬息喜极泣，
痼疾三载终获愈。
《金匮》专长疗杂病，
大师岐*授人渔；
徒儿得益苦作舟，
望闻问切潜心脑。
中医博大又精深，
五行相生亦相克；
整体观念与辨证，
脏腑经络合自然。
勿忘师恩业传承，
福泽普惠勤躬耕；
正气凛然却邪气，
人间正道是沧桑！
嗟呼！倘如此书能让我们的患者少一些曲折和痛苦，多一点坚强和自信，让正规渠道的中医、中西医结合治疗方法护佑他（她）们，那么，人生将是多么美好。如是，吾将倍感欣喜矣！
呜呼！倘若此书能让我们的大夫少一些误诊误治，多一点仁心仁术，让患者得到及时正确的中医、中西医结合治疗，那么，人生将是多么美好。如是，吾将倍感欣慰矣！
做患者、跟名师、尊经典、勤临证、善总结，是我中医学习、生活、工作、感悟的真实写照。
作为患者，我体验过重症肌无力的发病经历；作为医者，我验证了重症肌无力的治疗效果。
因为患病，我学会了坚强；因为治病，我历经了磨难。因为寻医，我确立了方向；因为从医，我体现了价值。
最后，诚谢人民卫生出版社，让我这样一个杏林中的普通一员能借助这样一个大舞台与读者见面，实感万分荣幸！我不禁感慨万千：中医对我恩重如山，我对中医情真意切！
李广文
年3月
目录
第一篇学习提高篇
一、重症肌无力概述
二、重症肌无力的西医病因病理和中医病因病机
（一）重症肌无力的西医病因病理
（二）重症肌无力的中医病因病机
三、重症肌无力的临床表现和诊断
（一）重症肌无力的临床表现
（二）重症肌无力的诊断和鉴别诊断
四、重症肌无力的西医治疗
（一）药物治疗
（二）胸腺切除术
（三）胸腺放疗
（四）血浆置换疗法
（五）危象的处理
（六）共病与合并症的治疗
五、重症肌无力护理
（一）一般护理
（二）危象护理
（三）术后护理
（四）健康指导
六、重症肌无力患者的养生方法
（一）“治未病”养生
（二）季节养生
七、重症肌无力的药物禁忌和饮食宜忌
（一）药物禁忌
（二）饮食宜忌
八、名家宏论
（一）邓铁涛——补脾益损治疗重症肌无力
（二）张澄庵——健脾和胃治疗重症肌无力
（三）祝谌予——温补脾肾，实卫固表治疗重症肌无力
（四）周仲瑛——益气升清，培补肝肾治疗重症肌无力
（五）刘弼臣——益气为主，佐以补肝肾、通络治疗重症肌无力
（六）欧阳锜——柔肝润筋治疗重症肌无力
（七）陈贯一——以脾肾学说为基础分型论治重症肌无力
（八）李庚和——培补脾肾治疗重症肌无力
（九）郑陶万——补益脾肾治疗重症肌无力
（十）尚尔寿——从肝从风论治重症肌无力
（十一）王俊民——健脾益气，温化水湿治疗重症肌无力
（十二）阎卓如——温补命门，益气健脾治疗重症肌无力
（十三）张志慧——以补脾为主，兼予补肾治疗重症肌无力
（十四）朱德贵——温补脾肾，补益气血治疗重症肌无力
（十五）姚树棠——辨虚实论治重症肌无力
（十六）杨兰水——宽胸散结，益气健脾治疗重症肌无力
（十七）张星斗——健脾益胃，豁痰理气治疗重症肌无力
（十八）林沛湘——补肾健脾益气治疗重症肌无力
（十九）陈苏生——清热利湿通络治疗重症肌无力
（二十）郭士魁——补益肝肾治疗重症肌无力
（二十一）王季儒——补益脾肾治疗重症肌无力
（二十二）孔令昭——温补脾肾治疗重症肌无力
（二十三）刘炳凡——调理脾胃，滋养肝肾治疗眼肌型重症肌无力
（二十四）王永炎——祛风胜湿醒脾治疗眼肌型重症肌无力
（二十五）李声岳——健脾益肾，升阳举陷治疗眼肌型重症肌无力
（二十六）*调钧——益气升提治疗眼肌型重症肌无力
（二十七）袁学山——健脾益肾治疗眼肌型重症肌无力
（二十八）范中林——六经辨治眼肌型重症肌无力
（二十九）李济仁——中医分型治疗重症肌无力
第二篇实践感悟篇
一、重症肌无力中医证治策略
（一）辨证分型
（二）方对治疗
（三）药对选配
（四）中成药治疗
（五）针灸治疗
（六）穴位注射治疗
（七）推拿治疗
二、重症肌无力中西医结合诊疗策略
（一）治疗步骤
（二）能中不西方案
（三）先中后西方案
（四）先西后中方案
（五）中西并进方案
（六）中西药服法
（七）激素递减法
三、治疗重症肌无力的中药及方剂的实践体会
（一）常用中药
1.益气药
*芪
人参
*参
西洋参
太子参
白术
甘草
山药
灵芝
大枣
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——
2.滋阴药
女贞子
墨旱莲
麦冬
*精
枸杞子
桑椹
生地*
知母
北沙参
黑芝麻
——
——
3.温阳药
淫羊藿
巴戟天
菟丝子
补骨脂
杜仲
肉苁蓉
续断
——
——
4.补血药
当归
熟地*
何首乌
西洋参
龙眼肉
阿胶
5.解表药
柴胡
升麻
葛根
菊花
——
——
6.清热药
石膏
夏枯草
连翘
*柏
鱼腥草
——
7.化痰药
半夏
桔梗
紫菀
前胡
——
——
8.祛瘀药
三七
丹参
蒲*
牛膝
——
——
9.理气药
陈皮
香附
木香
佛手
——
——
10.安神药
酸枣仁
柏子仁
首乌藤
合欢皮
——
——
11.收涩药
五味子
肉豆蔻
浮小麦
山茱萸
芡实
——
12.利湿药
垂盆草
车前子
薏苡仁
萆薢
茯苓
——
13.温里药
附子
肉桂
干姜
（二）主要方剂
1.益气类
四君子汤
补中益气汤
生脉散
十全大补汤
2.滋阴类
六味地*丸
二至丸
青蒿鳖甲汤
3.温阳类
右归丸
金匮肾气丸
金刚丸
4.补血类
四物汤
当归补血汤
归脾汤
5.解表类
荆防败*散
银翘散
桑菊饮
6.和解类
小柴胡汤
四逆散
逍遥散
7.化痰类
温胆汤
苇茎汤
小陷胸汤
8.祛瘀类
桃红四物汤
补阳还五汤
失笑散
9.理气类
枳术丸
金铃子散
柴胡疏肝散
10.安神类
酸枣仁汤
甘麦大枣汤
11.固涩类
玉屏风散
四神丸
12.除湿类
平胃散
三仁汤
四妙丸
13.温里类
参附汤
理中丸
四逆汤
四、案例选录
（一）以门诊为主之病案
1.能中不西，一矢中的
脾虚气陷证案
气阴两虚证案
气血亏虚证案
肝肾阴虚证案
2.气虚为主，*芪当帅
单纯眼肌型案
延髓肌型案
脊髓肌型案
全身肌无力案
肌无力危象案
3.急则治标，缓则治本
感冒之风寒案
感冒之风热案
咳嗽案
高热案
4.知常达变，辨证论治
甲状腺功能亢进症案
高血压案
乙型肝炎案
糖尿病案
5.递减激素，育阴潜阳
气阴两虚案
肝肾阴虚案
6.证治失误，改弦易辙
胸腺术后递减激素反弹案
重标轻本误致病情反弹案
7.针药并用，良效彰显
斜视、复视顽固案
肌萎缩型案
（二）以住院为主之病案
静脉滴注地塞米松辅中药速解症状
小剂泼尼松佐大量芪参类缓图收功
口服溴吡斯的明配补益剂持久效卓著
他克莫司助力中医综合法破解诸病集一身
中药调胃宜先行激素殿后攻主病
第三篇对话实录篇
一、采用纯中医辨证治疗重症肌无力的有关问题
（一）纯中医辨证治疗重症肌无力的目的和前景
（二）纯中医辨证治疗重症肌无力的条件和范围
（三）纯中医辨证治疗重症肌无力的方法和技巧
二、中药和方剂在重症肌无力及其他自身免疫性疾病治疗中应用的有关问题
（一）关于重症肌无力的治疗
（二）关于其他自身免疫性疾病的治疗
三、从重症肌无力看扶正祛邪与免疫的有关问题
（一）正气和邪气的关系
（二）扶正祛邪与免疫
四、中医养生学指导重症肌无力患者养生的有关问题
（一）中医养生学的相关概念
（二）中医养生学的有关论述
（三）中医养生学的积极作用
附：童年境遇（自传体小说）
后记
参考书目
西湖赞曰：
埋头苦干，吾爱吾土；
少年困厄，锻筋炼骨。
荷此长耜，耕彼南亩；
朝夕琢磨，卅载一书。