“日出而作，日落而息”，这句话经常被用来形容一种平淡而有规律的生活。但在快节奏的现代社会，却往往没那么容易做到。对一些人来说，良好的睡眠都可能是个奢望。
最近，#超3亿人存在睡眠障碍#登上热搜，调查显示：当下我国超3亿人存在睡眠障碍，其中，超3/4的人晚上11点以后入睡，近1/3的人熬到凌晨1点以后才入睡。
睡不着是件十分痛苦的事儿，夜深人静时，一个人静静地躺着，听着身边人均匀的呼吸声，别提有多难受了。每晚对于失眠患者来说，不是解脱，是煎熬。随着社会经济的迅猛发展，人们的生活压力也逐渐加大，越来越多的人出现睡眠障碍。如果失眠已经影响到我们日间的工作和生活，经过心理治疗，以及饮食、运动等调整，睡眠依然不能得到改善，可能我们就需要用一些安眠药来对症治疗。
安眠药的种类有哪些？
常见镇静催眠药物一巴比妥类
★代表药物：异戊巴比妥、司可巴比妥。
巴比妥类药物早在年就应用于临床治疗失眠，是最早的镇静、催眠药物。不过，这类药物的治疗窗很窄，剂量稍微大一些，就可能引起呼吸过度抑制，甚至导致死亡。从20世纪50年代开始，巴比妥类药物就逐渐不再用于镇静、催眠。
二苯二氮卓类（安定类）
★代表药物：三唑仑、阿普唑仑、艾司唑仑、咪达唑仑；劳拉西泮、奥沙西泮、氯硝西泮、氟西泮、溴西泮。
安定类药物源于20世纪50年代，比巴比妥类药物更安全一些，但使用一段时间之后容易出现耐受。此外，这类药物使用不当可能还会引起一些其他的不良反应，比如耐受性依赖、肌肉松弛、记忆损害等。
三非苯二氮卓类
★代表药物：唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆、S-佐匹克隆（右佐匹克隆）。
非苯二氮卓类药物源于20世纪七八十年代，与安定类药物相比，不良反应相对较轻，但也不是绝对没有。临床上能见到长期使用非苯二氮卓类药物的失眠患者，他们对药物有一定的依赖性，无法完全停止用药，但好在使用的剂量并不大。从安全角度来说，非苯二氮卓类药物优于苯二氮卓类药物，苯二氮卓类药物又优于巴比妥类药物。但是，针对不同的失眠患者来说，不能单纯按照安全性来判断这个药物的好坏，能改善自己的失眠症状，适合自己的才是最好的。
常见镇静催眠药的比较不同的镇静催眠药具有各自的特点，如半衰期、残余作用、记忆影响、依赖性、不良反应以及注意事项，下面具体不同点见表1。表1常用镇静催眠药的比较
药物名称
半衰期（h）
残余作用
记忆影响
依赖性
常见不良反应
注意事项
苯巴比妥
72～96
＋
+
++
嗜睡、肝损害、呼吸抑制
突然停药，引起癫痫发作
司可巴比妥
15～40
+
+
++
头晕倦怠、共济失调
老年人引起意识模糊，禁用
三唑仑
2.7
+
+
++
肌无力、偏头痛、意识模糊
老年人慎用
奥沙西泮
6～10
+
+
+
嗜睡
适用于肝病及老年患者，静注有抑制呼吸的可能
羟基西泮
8～24
－
+
+
少
适用于老年人
咪达唑仑
2
－
+
++
较少嗜睡、头晕
静注有抑制呼吸作用
阿普唑仑
12～15
+
+
+
较少头晕、疲劳
艾司唑仑
17
+
+
+
嗜睡、头晕、乏力
重症肌无力禁用，心脏传导阻滞、老年人慎用
氯羟西泮
10～18
+
－
++
头晕、疲劳
无心血管不良反应，但有轻度呼吸抑制，肺部疾病患者禁用
地西泮
10～18
+
+
+
嗜睡、肌肉松弛
婴儿、青光眼患者、重症肌无力者禁用
硝西泮
21～30
－
+
+
嗜睡、头痛、头昏
重症肌无力者禁用
氟西泮
75
+
+
+
嗜睡、头昏、共济失调
重症肌无力者禁用，老年患者不超过15mg，15岁以下青少年、抑郁症患者避免使用
氯硝西泮
19～30
+
+
++
嗜睡、共济失调、行为紊乱
突然停药可引起癫痫，孕妇、肝肾功能不全者、青光眼患者禁用
羟嗪
14～33
+
+
－
嗜睡、头昏
有诱发癫痫可能
佐匹克隆
5
+
－
－
嗜睡、口苦
严重呼吸功能不全者慎用
唑吡坦
2.5
－
－
－
眩晕、头痛、早醒
抑郁症患者慎用
扎来普隆
0.9～1.1
－
－
－
头痛
怎样选择符合自己的催眠药？在临床上，我们经常把睡眠分为早段睡眠、中段睡眠和末段睡眠。早段睡眠问题是指入睡困难；中段睡眠问题是指睡眠维持困难，就是易醒、多梦，睡眠效率低、质量差；末段睡眠问题是指醒得早，醒来之后难以再次入睡。
1入睡困难型
这类患者要选用半衰期比较短的药物，比如唑吡坦、劳拉西泮、咪达唑仑、佐匹克隆等药物都可以。
2睡眠维持困难型
这类患者要选用半衰期相对长一些的药物，比如氯硝西泮、艾司唑仑、地西泮、佐匹克隆、扎来普龙等等。一般医生会建议短期使用，在焦虑缓解或睡眠改善之后，逐渐停药或换用其他药物。另外，需要特别提示的一种药物是佐匹克隆。部分服用佐匹克隆的失眠患者，第二天会感觉口苦，口中有金属味。遇到这种情况，不用过于担心，因为患者服用佐匹克隆之后会经过唾液分泌，口苦说明这个药确实在体内起作用了。
3容易早醒型
这类患者一般也是建议选用中长半衰期的药物，比如艾司唑仑、氯硝西泮、佐匹克隆、S-佐匹克隆（右佐匹克隆）等等，这样可以有效保证患者的睡眠维持，能够让患者睡一整夜。其中，与佐匹克隆相比，S-佐匹克隆（右佐匹克隆）更安全、有效，除了可以用于治疗早醒，也可以用于治疗入睡困难，或者睡眠质量不好。另外，唑吡坦是治疗入睡困难的药物，但是由于它起效很快，作用时间非常短，所以当患者凌晨一两点醒来的时候，也可以吃唑吡坦帮助再次入睡。药师提醒：
?催眠药物以短程（2~周）应用为宜，避免长期使用。长期使用易产生耐药性及依赖性，在一定的时间内可考虑更换药物交替应用；长期用药后应逐渐减量，以减少失眠的复发和可能出现的戒断症状。
?服用安眠药的疗程和剂量不得擅自增加。
?急性酒精中*、昏迷或休克、有药物滥用或成瘾史、肝肾功能损害、低蛋白血症、重症肌无力、严重的精神抑郁、急性或易于发生的闭角型青光眼发作、严重慢性阻塞性肺部病变、运动过多症者慎用。
?不可与其他的镇静剂、止痛药、感冒药、抗过敏药合用。
?癫痫患者突然停药可导致发作。
?妊娠及哺乳期妇女应用时应权衡利弊。
?12岁以下儿童不推荐使用催眠药。
?服药期间不得饮酒或含醇饮料。
?服用催眠药后6~8小时内不宜从事驾车、高空作业或操作精密仪器等工作。
最后一点唠叨：
导致失眠的问题有很多，不要硬扛，也不要乱服药，要积极调整自己的状态，及时向医生寻求帮助，讳疾忌医要不得。
作者
刘国华
编辑
吴建程
审稿
张炜
药剂科以病人为中心，做好药学服务临床药学室