胆囊结石是胆道系统最常见的一种疾病，胆囊结石长期刺激胆囊壁可诱发胆囊炎，更严重者胆囊结石掉落至胆总管引起胆、胰管堵塞，致使胰液逆流从而发生急性胆源性胰腺炎。急性胰腺炎是外科常见的急重症之一，若发展为重症胰腺炎，病死率高达20%~30%，而胆源性胰腺炎是我国急性胰腺炎的主要病因。
重症肌无力属于内科难治性危重症之一，发病率极低，每年每10万人中约有1人发生重症肌无力，轻者表现为四肢或眼肌无力，重者呼吸肌受累需依靠呼吸机生活甚至危及生命。
当外科危重症“胆源性胰腺炎”碰上内科危重症“重症肌无力”，患者的治疗又该如何选择呢？
近日，我院普外科吴卫泽主任收治了这样一名31岁的男性患者：该患者重症肌无力病史3年，病情反复且逐渐加重；1年前因为突发“胆源性胰腺炎”医院行保守治疗，治疗过程中出现胰周假性囊肿破裂出血并继发感染多次住院行腹腔穿刺引流，严重时入住重症监护室（ICU）治疗。多次治疗后患者仍有反复腹痛不适。入院前1个月患者腹痛症状再次加重。经多方打听，慕名来到我院找胆胰外科专家吴卫泽主任诊治。
吴主任在门诊初步判断，患者目前存在胆囊结石伴慢性胆囊炎和慢性胰腺炎，并存在再次发生胆源性胰腺炎的风险，需要入院手术治疗。同时，该患者年被确诊为重症肌无力，长期服用醋酸泼尼松+溴比斯的明片控制重症肌无力症状，因疾病变化反复调整用药，入院前半个月再次因重症肌无力症状加重进行药物调整。
这的确是一个两难的选择：如果不手术，不可能解决患者的根本问题，以后有可能再无手术机会；如果此时外科手术，存在诱发肌无力加重、危及患者生命的可能。为了尽快解决患者的问题，患者入院后吴主任组织全院多个学科（普外科、麻醉科、神经内科、ICU、消化科等）进行讨论，最终制定了一套适合患者的最佳治疗方案。
经过1周的精心准备，吴卫泽主任团队准备为患者进行手术，这又是一道选择题：手术方式有经腹腔镜和开腹胆囊切除术两种可供选择。
对于一个胰腺炎反复发作并出现过多次胰周假性囊肿破裂出血感染的患者来说，腹腔内组织严重粘连是必然的，而严重粘连恰好是腹腔镜手术相对于开放手术的最大难点之一。为了将手术引起的肌无力加重可能降到最低，吴主任决定选择腹腔镜下胆囊切除术。对于普通患者，这个手术并不难，但对于这位特殊的重症患者，需要相当大的魄力做这种决定。选择腹腔镜下微创手术是有利于患者康复、减少风险的术式，但却是医者将自己推到了刀尖上“跳舞”，这是仁心与仁术、勇气与担当相合一才能做出的决定。
果不其然，手术过程中发现患者腹腔内组织严重粘连，胆囊完全被包裹在粘连组织当中。因为术前准备充分，吴主任镇定自若，在保证安全的前提下，利用娴熟的腹腔镜操作技能分离了粘连，术野清晰暴露，最终顺利切除胆囊，整个过程耗时不到1个半小时，尽最大可能降低了肌无力加重的风险。
术后，在密切监护之下患者顺利恢复出院，经过手术和药物双重治疗，患者腹痛症状消失，也消除了再次发生胆源性胰腺炎的潜在可能。
小小的胆囊结石竟然可以演变成危及生命的重症，我们将在近期推出“千万不要小瞧小小的胆结石”，为您详细解读胆结石的诊治，敬请期待！
医院卢湾分院普外科简介
普外科是我院优势专科、上海市医学重点专科，以临床为核心，医教研同步发展。普外科技术雄厚、设备先进、服务规范。现有医学博士3人，医学硕士17人，正高级职称6人，副高级职称4人。
普外科分设胃肠外科、甲状腺外科、肝胆外科、乳腺外科、腔镜外科等5项优势亚专业，年手术量约例，拥有业内领先的超声刀、Ligasure血管闭合系统、高清3D腹腔镜、ERCP、胆道镜、胃肠镜等设备，专业诊疗医院中处于领先水平。
普外科主任简介
医院卢湾分院特聘医院普外科吴卫泽主任医师担任普外科主任。
吴卫泽主任擅长胆结石、胰腺良恶性肿瘤、急慢性胰腺炎、肝脏良恶性肿瘤和胃肠道肿瘤及甲状腺疾病的诊断治疗，包括内镜ERCP，腹腔镜及微创外科手术的诊治。年因重症急性胰腺炎基础和临床研究获中华医学科技进步一等奖。
吴卫泽主任现任世界内镜医师协会消化内镜协会常务理事，医院学会肝胆胰外科专业委员会委员，上海市中西医结合学会消化内镜专业委员会学组委员等职。曾任医院肝胆胰病区主任，上海市医学会胆道外科学组委员，上海市医学会消化内镜学组委员。
吴卫泽主任医师门诊时间：
医院（瑞金二路号）周三上午特约门诊，周三下午专家门诊
供稿：周雷
胥佩瑛
编辑：周奕辰
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