日常生活中，发热、咳嗽是人体常见的生病症状，许多人并不怎么在意，可66岁的陆奶奶也是出现了发热和咳嗽情况，却恶化到出现重度呼吸衰竭、呼吸窘迫，问题怎么会这么严重？
病情进展01突发疾病患者陆奶奶半个月前莫名的就开始发热、咳嗽症状，后又出现了气喘，她咳嗽以干咳为主，热型无规律，最高体温超过40℃，医院住院诊断为肺炎,抗感染治疗了一周，但仍高热不退，并逐渐加重，出现了气喘、呼吸困难的症状。医院医院治疗，这才转至我院,由急诊收至呼吸与危重症医学科住院治疗。
根据患者的病史特征及肺部影像学结果,入院后专家们为其进行血气分析及相关检查，诊断为：脓*症、重症肺炎、呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、多器官功能障碍（MODS）等。医护人员根据经验性用药治疗一天后，陆奶奶病情非但没有改善，还出现进一步恶化，氧合指数进一步下降，出现重度呼吸衰竭、呼吸窘迫，体温最高达40.5℃，并且神智也出现了恍惚，精神极差。
发热到底是什么问题？肺炎为什么经验性抗感染治疗无效？02一路追“凶”陆奶奶的主管医生姚伦凯立即向科主任向永红主任医师报告了病情，向永红于是马上查看了患者，并组织了新病人讨论和疑难危重症讨论，认真分析了外院及我院的病历资料后指出：患者脓*血症、重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS中-重度）、呼吸衰竭，诊断明确，造成治疗疗效欠佳的原因是病原体未明确，经验性治疗目标性太差！
那么到底是谁（病原体）动（感染）了她的肺？
显然，目前治疗患者的关键和难点在于查找病原体！为了争取时间，更精准更快捷的查找病原学，专家们除了进行血培养、痰培养、尿培养等常规检查外，还及时进行支气管镜检查、留取肺泡灌洗液行（病原微生物高通量基因检测）宏基因二代基因测序。另外，患者呼吸窘迫，又进行了气管插管及有创呼吸机辅助通气指征，得到呼吸支持，维持氧合，才能为目标性抗感染治疗赢取时间和机会！
03“祸”不单行在取得患者家属同意后，陆奶奶在入院后次日转入呼吸与危重症医学科的RICU（呼吸重症监护病房），进行了气管插管、有创呼吸机辅助治疗、俯卧位通气、广谱强效“重拳出击”抗感染治疗、动静脉置管精细化液体管理、维持酸碱水电解质平衡……
一切按照最强效的治疗方案进行，密切观察病情变化，等待治疗疗效。然而等来的并不是病情的转机，而是更严重的考验：患者不仅高热未退，呼吸窘迫症状突然出现急剧加重！
这又是什么情况?体查发现，患者右侧肺呼吸音明显减低，叩诊还出现了鼓音，纵膈也偏向了左侧，经验使医护人员意识到，患者并发了右侧气胸，而且是张力性气胸！
这无疑是雪上加霜，患者生命危在旦夕。危急时刻，必须立即行胸腔闭式引流术，但结果并不如料想的一样，患者尽管已行气管插管及胸腔闭式引流，但血气分析提示氧合指数进一步下降，病情进一步恶化。
到底哪里出了问题？按照病情处理原则，专家们的处理正确、及时、规范，但结果却差强人意，接下来又该怎么办？病因治疗可能是目前的关键所在，因为病因不明，不能去除病因，这可能才是罪魁祸首。
治疗进展04柳暗花明经过艰难的48小时后，终于等来了宏基因检测结果：检出鹦鹉热衣原体序列数高达！有了这样的阳性结果，根据病原学，医护人员调整了用药，5天后，陆奶奶持续了二十多天的高热终于回到了正常！
呼吸功能方面，在向永红主任的指导下，在张瑜荣、吴晔两位呼吸治疗师每天精细化管理下，尽管有呼吸衰竭、ARDS合并张力性气胸的复杂情况，但呼吸参数一天天向好发展，呼吸指数由最低的53逐渐上升至以上。上机10天后，陆奶奶停用了有创呼吸机，改为高流量序惯氧疗。次日拔除气管插管，她的各项生命指标平稳，观察一天后由RICU转入普通病房。
05乘胜追击转出RICU意味着患者从“*门关”里转了一圈又回来了，但并没有万事大吉了，正当医护人员和家属松一口气时，发现患者虽然没有发热、气喘、呼吸困难的症状了，但出现了咳痰无力、四肢乏力酸软、情绪低落等症状，这是ICU综合症的表现。
很多重症患者经历了感染、休克、呼吸循环衰竭等危及状况后，后续会出现的ICU后综合症、咳嗽无力、肌肉萎缩、呼吸机依赖等，甚至导致功亏一篑，最终致命。此刻，该是康复小组整装登场的时候了！
于是，由苏梦菊护士长、农牡丹护师为首组成的康复小组着重开始进行康复干预，她们根据患者情况制定了康复方案：心理疏导、运动疗法、四肢肌肉康复、呼吸肌康复、饮食指导等等，按照循序渐进的原则，护师每天都去到床旁监督指导康复运动的实施。终于，患者由开始的床上运动，逐渐到下床活动，由开始的2分钟，坚持到20分钟，患者咳痰有力了、四肢强壮了、胃口大开了、眉眼舒展了。
06治愈出院于是，医护人员再次为陆奶奶复查肺部CT，结果提示原来的炎症明显吸收，气胸已完全消失。
濒临死亡的病危者本以为医治无望，但经过医护人员22天不放弃，不抛弃，艰苦卓绝的抢救治疗，患者终于转危为安，并治愈出院了！
陆奶奶出院后继续维持治疗2周，目前已能生活自理，回归家庭正常的生活。她是我院呼吸与危重症医学科确诊并成功治愈的第4例重症鹦鹉热衣原体肺炎患者。
科室团队这例患者的救治成功，除了呼吸与危重症医学科近年来学科快速发展、疑难危重症的综合诊治水平得到迅速提高外，关键还得益于呼吸危重症技术的及时介入，维持了患者的呼吸、循环、内环境平衡等基本生命支持，为进一步病因治疗保驾护航，提供了机会，RICU（呼吸重症监护病房）无疑成了呼吸危重症患者的最关键的救护站。
该科RICU虽然成立不久,但自正式运营以来,收治了重症肺炎、脓*症脓*性休克、ARDS、呼吸衰竭、肺癌晚期、急性肺栓塞、大咯血、MODS、肺水肿等20余种呼吸科及其它内科系统危重症病例。开展了喉镜及支气管镜引导经鼻气管插管、深静脉动脉置管、床边支气管镜、床边血透CRRT，床边B超、肺复张术、俯卧位通气等10余项呼吸重症关键诊疗技术。气管插管率近80%，抢救成功率75%～90%。呼吸危重症诊治水平系区内领先。
知识链接
鹦鹉热
鹦鹉热是由鹦鹉热衣原体引起的自然疫原性人兽共患传染病，主要在禽类之间传染，由带菌禽类传染给人，带菌或发病的鸟类、家禽及其含菌的分泌物或排泄物、羽毛及尘埃均可成为传染源。外表“健康”但排菌的鹦鹉、金丝雀等观赏鸟类也是重要的传染源。鹦鹉热感染范围较广，可通过呼吸道和接触传播。
临床表现复杂，症状从轻到重表现不一，缺乏特异性。表现高热、恶寒、头痛、肌痛、咳嗽和肺部浸润性病变等，在世界各地流行，无明显季节性。鹦鹉热衣原体肺炎多发生于中青年，老年人少见，约50%有鸟类接触史，少数可通过家禽传染。病情严重时可出现呼吸循环衰竭，引起肺、心脏、肝脏等多脏器功能损害而死亡。
宏基因检测mNGS相比传统的PCR和基于培养的病原检测方法高效且无偏倚。治疗首选四环素类，耐药可选莫西沙星治疗，具体疗程不确定病因鹦鹉热由鹦鹉热衣原体所引起，这些衣原体主要在多种鸟类之间传播感染，偶然由带菌动物传染给人。家禽类工作人员和家中有禽类的人群出现畏寒、发热、颈及背部肌痛应立即就诊于传染病或感染科，通过问诊、尿常规、血清补体结合试验等检查确诊，本病需要与流行性感冒、伤寒等疾病鉴别。
RICU专家简介RICU简介我院呼吸与危重症医学科呼吸危重症监护病房(RICU)是国家呼吸临床中心危重症协助组成员单位、广西医学会呼吸病学分会危重症学组单位。占地面积平方米，床位6张(多功能)。拥有一支高素质、受过呼吸重症专业培训的医护团队：有专职医生6人，呼吸治疗师2人，护理人员14人;拥有先进的设备设施：奥林巴斯支气管镜、床旁B超、等多型号呼吸机(14台)、转运呼吸机(1台)、除颤仪，血气分析仪、微量泵、输液泵、吊柱等。拥有呼吸支持、循环支持、肾脏功能支持等10余项呼吸重症专项技术，能收治呼吸重症及内科重症20余种病种。RICU具备的主要急危重症救治技术①有创/无创机械通气技术②肺复张术③俯卧位通气④喉镜及支气管镜引导经鼻气管插管术⑤深静脉动脉置管⑥床边支气管镜⑦床边血透CRRT⑧床边B超⑨镇静镇痛⑩重症肺康复等RICU收治病种(1)各类呼吸衰竭(2)急性呼吸窘迫综合征(ARDS)(3)大咯血(4)脓*症脓*性休克(5)凝血功能障碍(6)多脏器功能障碍综合征(7)急性肾损伤(8)气道重度狭窄(9)气道异物阻塞(10)低氧性或慢性血栓性肺动脉高压(11)重症肌无力呼吸肌麻痹(12)血管性肺病疾病(13)重度肺泡蛋白沉积症(14)肺泡微石症(15)中*性肺病(16)重度放射性肺病(17)药物性肺病(18)结缔组织相关性肺病(19)各类重症肺炎(20)间质性肺病等编发：宣传科
来源：呼吸与危重症医学科
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阿奇霉素使用需谨慎，注意以下四点！
案例介绍
患者，男，75岁，患慢性心力衰竭，长期服用地高辛（0.mg/日）和辛伐他汀（40mg/日）。因出现发热、咳嗽、咽喉肿痛，医院就诊，被诊断为上呼吸道感染。医生开具：阿奇霉素片，每次0.5g，每日一次；复方甘草片，每次4片，每日三次。没料到的是，患者用药3天后死亡。那会是有什么药物因素引起了患者死亡？
在用药的时候，需要根据患者的具体情况对症用药，还需要注意药物之间的搭配禁忌。
使用阿奇霉素需要注意以下几点：
1
阿奇霉素和复方甘草片
阿奇霉素和复方甘草片，引起致命心律失常。
所有大环内酯类药物，均有QT间期延长、心室颤动、尖端扭转型室性心动过速等严重不良反应。当患者处于促心律失常状态，例如未纠正的低钾血症、低镁血症患者不能使用。
复方甘草片的主要成分甘草甜素在体内水解成甘草次酸，具有盐皮质激素样作用，作用于肾远曲小管引起钾的流失，临床中可以见到引发低血钾的病例。
提醒：当阿奇霉素与复方甘草片合用时应注意观察心电图QT间期的变化，适当补充钾剂，防止出现不良反应。
2
阿奇霉素和辛伐他汀
阿奇霉素和辛伐他汀，引起急性肝坏死。
辛伐他汀、阿托伐他汀由肝药酶CYP3A4代谢，是CYP3A4酶底物，而阿奇霉素等大环内酯类为CYP3A4抑制剂，两者合用发生相互作用，使他汀类药物血浆浓度上升，可引起急性肝坏死。
提醒：当阿奇霉素与辛伐他汀合用时，必须控制辛伐他汀的日剂量在20mg以内。
3
阿奇霉素，引起重症肌无力
大环内酯类抗生素（阿奇霉素、克拉霉素），与氨基糖苷类和喹诺酮类抗生素一样，可以导致肌无力症状的加剧，以至诱发危象的发生，故这些药物在重症肌无力患者的治疗中被视为慎用或者禁忌。
案例：患者，女，68岁，既往患重症肌无力两年。因咳嗽、咳痰给予阿奇霉素0.5g静滴。当药物静点后约2小时，患者于活动中出现四肢无力加重，胸闷，呼吸困难，咳嗽、咳痰无力，吞咽困难。立即给予吸氧及新斯的明1mg肌注后约20分钟，呼吸困难、胸闷及咳嗽无力症状缓解，恢复如前。第二日常规再次给予阿奇霉素0.5g静点后，患者于静点中再次出现同样症状，肌注新斯的明后缓解。自第三日停用阿霉素后，一直无呼吸困难及咳嗽无力等症状发生。
提醒：阿奇霉素可加重重症肌无力患者病情或诱发新的症状，重症肌无力患者慎用阿奇霉素！
4
阿奇霉素，引起地高辛中*
地高辛属强心苷类药物，常用剂量为：0.~0.5mg，每日一次。地高辛个体差异大，有效血药浓度范围窄（0.8~2.0ng/ml）。肾功能不全、老年及虚弱者在常用剂量及血药浓度时就可有中*反应。
阿奇霉素属大环内酯类抗生素，可清除肠道内灭活地高辛的菌群，可使地高辛血药浓度升高而发生*性反应。
提醒：当地高辛与阿奇霉素联用时，需要注意观察心律，有条件时应监测地高辛血药浓度。
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来源/药师群
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