新生儿适应宫外生长环境的能力是其能否存活的关键因素，其全身的重要系统在出生后都会出现明显的转变。当肺的适应能力出现问题时就会出现呼吸困难。不管是足月儿还是早产儿，呼吸困难是较常见的导致新生儿需要住院治疗的原因。
一、病因
引起新生儿呼吸困难的高危因素众多，如早产、剖宫产、羊水胎粪污染、母亲妊娠期糖尿病、绒毛膜羊膜炎等。但是，要预测哪些新生儿在生后或新生儿期会出现呼吸困难是不现实的。因此需要护理新生儿的人员能够及时识别呼吸困难的表现，明确造成呼吸困难的病因，并且及时采取措施防止病情的进展甚至导致新生儿死亡。
造成新生儿呼吸困难的疾病很多，较常见的包括新生儿湿肺、新生儿呼吸迫综合征或胎粪吸性肺炎，以及其他一些肺部病变，但还有许多非呼吸系统的病变需要排除（见表1）。
其他素如低血糖、低钙血症、红细胞增多症、贫血等可导致呼吸困难的症状，先天性遗传代谢病也应该注意排除。
二、临床特点与诊断
新生儿呼吸困难主要临床表现包括：呼吸急促、呻吟、吸气性端呜、鼻翼扇动、吸气性凹陷（肋间隙、胸骨上窝、锁骨上窝）、面色发绀、呼吸暂停（定义为呼吸停止超过20秒，伴有心率下降及发绀）、喂养困难以及心率增快（超过次/分），正常新生儿的呼吸频率为30-60次/分，当新生儿出现二氧化碳潴留、缺氧或者酸中*时，会代偿性地出现呼吸增快至大于60次/分。其主要机制为：当出现肺部病变时，肺的顺应性降低，导致潮气降低，为达到有效的分钟通气量，需要增加呼吸频率，因此，呼吸增快是新生儿呼吸困难较主要和常见的表现之一。
呻吟常常提示气道阻力增高，吸气性喘鸣则提示存在局部的气道梗阻或气道高反应性，而鼻翼扇动则是为了增大上气道直径，降低气道阻力的反应性表现。当肺的顺应性下降或气道阻力地高时，新生儿会加强呼吸肌的收缩以辅助呼吸运动，此时使会出现吸气性凹陷。当呼吸困难持续存在而未进行有效处理的话，会出现呼吸衰竭，影响通气功能导致缺氧发绀，影响换气功能导致呼吸性酸中*加剧，终可导致呼吸停止危及生命。
三、新生儿呼吸困难的主要鉴别诊断如下
1.新生儿呼吸窘迫综合征。新生儿呼吸窘综合征（NRDS），也称肺透明膜病，是造成早产儿呼吸困难的较常见的原因，与早产儿肺的结构及功能不成熟有关，因此孕周越小，发生几率越高。但是需要注意的是，少部分孕周≥37周的足月儿也会出现呼吸窘迫综合征，其中多数为剖宫产出生。主要机制为未成熟的Ⅱ型肺泡上皮细胞分泌泡表面活性物质不足，导致肺泡表面张力增高、顺应性下降，引起肺血管阻力增高，灌注不足和肺组织缺血。持续的呼吸窘迫可导致支气管肺发育不良，引起慢性的氧气依赖。高危因素包括：早产，男性，妊娠期糖尿病等。主要症状为早产儿生后出现进行性加重的呼吸困难，可有呻吟、吸气性凹陷等表现。胸片可提示肺灌气不足，肺野呈“毛玻璃样”改变，支气管充气征，心影膈肌显示不清，甚至白肺。
2.新生儿湿肺。新生儿湿肺（TTN）是足月新生儿呼吸困难的较常见原因，占全部病例的40%以上，多见于足月剖宫产新生儿，通常呈自限性。在出生后，肺液残留于肺组织中，前列腺素未能及时释放并扩张淋巴管使肺液排出，即会造成TTN。目前证据表明，与早产儿出现呼吸窘迫综合征类似出现湿肺的足月新生儿可能存在肺表面活性物质的缺乏。TTN高危因素包括：妊娠期哮喘，男性，巨大儿，妊娠期糖尿病和剖宫产。症状表现为出生后立即或2小时以内出现呼吸急促，以及其他呼吸困难的表现，但通常呼吸困难的程度并不严重。症状可持续数小时至2天，大多可自行恢复。胸片提示弥漫性肺实质浸润，或者可见叶间裂的显示。
3.胎粪吸入综合征。通常健康胎儿在出生前不会排出胎粪，但宫内的缺氧或应激可使得胎儿在生产前将胎粪排出于羊水中。大约15%的新生儿分娩时伴有羊水胎粪污染，其中10%-15%可出现新生儿胎粪吸综合征（MAS），特别多见于足月儿以及过期产儿。胎粪的组成为脱落的细胞、分泌物、胎毛、水、胆色素、胰酶和羊水。尽管胎粪无菌，但其可导致局部的刺激性炎症、阻塞，并且是很好的细菌培养基。因此，胎粪吸入除了可以导致气道机械性阻塞引起通气血流比失衡外，还能引起化学性的炎症反应并且诱发感染，还可导致持续性肺动脉高压及气胸等并发症。症状表现为出生时见羊水粪染，生后立即出现显著的呼吸困难。胸片提示散在的或融合的片状肺不张，其余部分可存在过度通气。
4.新生儿持续性肺动脉高压。新生儿持续性肺动脉高压（PPHN）是由于胎儿循环向正常循环转变时，肺血管阻力下降失败导致。其病理机制大致分为肺动脉的发育不良、发育不全和适应不良。根据病因可分为原发性及继发性肺高压，其中继发性肺高压的病因包括胎粪吸入、新生儿呼吸窘迫综合征、湿肺等。动脉导管前后的氧饱和度有显著差异是其主要临床表现，对氧的需求与胸部X线表现不符，亦提示PPHN的可能。完善心脏彩超检查估算肺动脉压力可以明确诊断，同时也可以排除其他先天性心脏结构的异常。
5.气胸。气胸是由于气体进入胸膜腔，导致胸腔内压力增高，引起呼吸困难。大多报道认为早产儿发生气胸的风险更高。分类包括自发性气胸，以及由其他原因导致的气胸，如感染、胎粪吸入、肺发育异常或机械通气损伤。症状表现为突发性呼吸困难或氧饱和度下降，可伴有胸廓饱满不对称，呼吸音减低或消失。胸片可见局部透亮阴影，内无肺纹理，可见肺组织压缩线。
6.感染因素。感染是导致新生儿呼吸困难的另一种主要原因，其中以细菌感染为主，当然病*、真菌及其他非典型微生物的感染也会导致同样的后果。常见的细菌感染病原包括B族链球菌（GBS）、金*色葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰阴性的肠杆菌。通常肺炎和败血症的症状除了呼吸困难之外，还可有体温波动、精神状态改变等。感染导致进展为呼吸困难通常需要一定时间，一般发生于生后数小时或数天。常见的感染高危因素包括：胎膜早破（大于18小时）、早产、孕母GBS感染、产前发热或绒毛膜羊膜炎。进行孕妇GBS筛查并及时治疗可以显著降低新生GBS感染肺炎及败血症的风险。胸片检查可有助于肺炎的诊断，血常规及CRP检查有助于判断感染的性质，血培养检查有助于明确感染的病原。
7.先天性畸形。肺部的先天畸形，如先天性肺发育不全、先天性肺气肿、先天性肺腺瘤样变等可导致呼吸困难。上气道梗阻如后鼻孔闭锁（如CHARGE综合征）、喉软化、喉噗、声带麻痹、舌根囊肿、Pierre-Robin综合征、血管环、声门下血管瘤等亦可以呼吸困难为主要表现。脊柱侧弯、胸廓发育畸形等也可因影响呼吸运动及肺部扩张导致呼吸困难。先天性心脏病，包括青紫型先心病，如大动脉转位、法洛四联症、肺静脉异位引流；非青紫型先心病，如大型房、室间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉弓缩窄等亦可出现呼吸困难。
8.神经系统疾病。颅内出血、脑积水、化脓性脑膜炎等可造成呼吸困难。脊肌萎缩症、重症肌无力、先天性肌病等神经肌肉疾病在新生儿非常少见，但必要时需要注意排除。另外，一些药物如产时应用镇痛药、孕母使用*品等也可导致新生儿出现中枢性呼吸困难。
四、治疗原则
新生儿呼吸困难的主要治疗手段是支持治疗及针对病因的治疗。对新生儿呼吸困难的紧急处理，主要在于通过适当的氧气供应方式纠正缺氧，防止或纠正呼吸性酸中*造成的损害，因此可能需要使用无创或有创的机械通气手段。
氧气治疗包括鼻导管吸氧、面罩或头罩吸氧、无创机械通气及有创机械通气。在临床疑似细菌感染、白细胞升高、中性粒细胞减少等情况下，需要使用抗生素治疗。在呼吸困难时常常需要暂停经口喂养。对于重症病例，体外膜肺（EKMO）可作为治疗手段。
五、保健管理
NRDS通常需要使用肺表面活性物质及机械通气治疗。孕24-34周产前预防性使用激素可降低新生儿呼吸窘迫综合征的风险。对于小于26周早产儿FiO20.3，或大于26周早产儿FiO20.4时需要给予肺表面活性物质治疗。肺表面活性物质首剂20mgkg的疗效优于mg/kg，若首剂应用后对氧需求仍增加或者需要机械通气，可考虑间隔8-12小时分别的使用第2剂或第3剂。一氧化氮对NRDS治疗并无益处，但对于明确导致继发的持续性肺动脉高压的病例，可考虑使用吸入一氧化氮吸入治疗。机械通气的使用指征及注意事项请参考《新生机械通气常规》。新生儿呼吸窘迫综合征的预后取决于疾病本身的轻重程度，患儿的孕周及出生体重，以及有无并发症的发生。总体而言,孕周越小，出生体重越轻，NRDS越重，并发症越多，死亡率越高。
对于新生儿湿肺，主要采用支持治疗，因为其通常是自限性的。通常湿肺症状较轻仅需吸氧支持，可自行恢复。但也有一部分病例症状严重，可能需要无创机械通气甚至有创机械通气治疗，而且需要排除潜在的其他疾病的风险，对于足月特别是要注意排除肺表面活性物质缺乏症以及肺泡毛细血管发育不良。若无围产期感染依据不需应用抗生素治疗湿肺。使用利尿剂可能缩短症状持续的时间，但对疾病的预后无显著的影响。除非出现严重并发症，新生儿湿肺预后通常良好。
MAS的治疗的重点在于支持治疗及解除肺部的炎症反应。对于呼吸支持的选择取决于疾病的轻重程度，部分危重患者需要使用高频振荡机械通气甚至ECMO治疗，另外对于继发PPHN的患者，需要使用一氧化氮吸人治疗。由于继发感染的风险增高，对于胎粪吸入综合征，需要常规给予抗生素治疗。以往胎粪吸入综合征的死亡率较高，但在机械通气、一氧化氮应用和EKMO治疗的技术逐渐实施及发展后，其死亡率已明显下降。
PPHN的治疗以扩张肺动脉，主要目的为降低肺动脉压力，目前主要手段为一氧化氮的吸入治疗，另外可以考虑使用西地那非、米力农等磷酸二酯酶抑制剂治疗。少量气胸呼吸困难症状轻微者可给予常规支持治疗，注意监测生命体征，观察病情变化大多可自愈。大量气胸或张力性气胸予胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流治疗，注意呼吸机参数的设定，保持良好的氧合，并且给予适当镇静避免患儿烦躁人机对抗导致气胸加重。新生儿肺炎或败血症的治疗以抗感染为主，同时应注意呼吸道的管理，给予适当的雾化处理，清理呼吸道分泌物，翻身拍背，防止加重气道的堵塞。
对于一些先天畸形导致的呼吸困难，如上气道梗阻、先天性食管气管痿、先天性膈疝、先天性心脏病颅内出血等，有条件情况下，主要处理手段还是在给予呼吸支持基础上进行外科手术治疗。若医院无法进行相应手术治疗，则应给予呼吸支持稳定生命体征，尽早转诊至有手术条件的新生儿重症中心。
总体来说，新生儿呼吸困难是新生儿期各种疾病表现较常见的症状之一，需要医护人员及护理新生儿的家属及时发现、识别及早期处理。在治疗上主要以支持治疗为主，重点在于对原发疾病的治疗。
六、随访
新生儿呼吸困难出院后大多数需要随访，依据呼吸困难的不同病因，予以随访要求也不一样。若是早产儿NRDS引起呼吸困难，那必须按照早产儿出院后随访要求，如需要定期随访早产儿营养情况、神经行为发育及生长发育情况等。针对住院期间因呼吸困难已气管插管有创呼吸机辅助通气的新生儿，出院后需要到耳鼻咽喉科随访声带和咽喉发育情况。
先天性畸形引起新生儿呼吸困难，尤其住院期间予以手术治疗的新生儿，出院后要加强伤口护理，及时消*更换敷料，定期到小儿外科或耳鼻喉科随访，必要时复查胸片或相关输助检查。
七、预防
新生儿呼吸困难可见于大约7%的新生儿，而且大多情况比较紧急，对于新生儿医师及护理人员而言，早期识别和预防是重点。在对新生儿呼吸系统的症状进行评估时，如发现有以上提到的呼吸困难的表现，如呼吸急促、吸气性凹陷等，需要监测的项目一般包括经皮氧饱和度、血气分析、血常规及C反应蛋白、血培养以及胸部X线片检查。经皮氧饱和度及血气分析检查有助于了解新生儿的缺氧及二氧化碳潴留严重程度，明确是否需要吸氧甚至机械通气支持治疗。血常规及C反应蛋白和血培养检查有助于明确是否存在感染因素，可以指导抗生素的应用胸片则可以初步判断引起呼吸困难的原因，是由于肺部病变还是其他因素导致。
气道先天异常
后鼻孔闭锁
上气道梗阻
（喉软化、舌根囊肿、血管瘤等）
气管支气管结构异常（狭窄、软化等）
先天性膈疝
先天性气管食管瘘
肺隔离征
先天性肺腺瘤样改变
肺部病变
足月儿
新生儿湿肺、胎粪吸入综合征
原发性或继发性肺动脉高压
肺炎、气胸
羊水或奶液误吸
胸腔积液（包括乳糜胸）
肺表面活性物质缺乏症
肺泡毛细血管发育不良
早产儿
新生儿呼吸窘迫综合征
气胸、肺炎、肺出血
羊水或奶液误吸
胸腔积液（包括乳糜胸）
支气管肺发育不良等
非肺部病变
心血管系统
心功能不全
先天性心脏病
神经系统
缺血缺氧性脑病
颅内出血
脑积水
中枢感染
颅内占位
神经肌肉疾病（如脊肌萎缩症）
代谢系统
低血糖
电解质紊乱（如低钠、低钙等）
先天性遗传代谢病
血液系统
红细胞增多症
新生儿贫血
药物因素
母亲使用镇痛药、*品等
其他因素
全身性感染、体温改变及胎儿水肿等
表1新生儿呼吸困难的鉴别诊断
-END-
来源：
来源：杨杰,陈超.新生儿保健学[M].北京:人民卫生出版社,.
图文排版：李果
审核：崔清洋
鹤壁市妇幼保健院
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预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇重症肌无力（MG）是一种由神经-肌肉接头处传递功能障碍所引起的自身免疫性疾病，临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳，活动后症状加重，经休息后症状减轻。目前来看，中医治疗重症肌无力的效果是比较受患者认可的。
为什么说我们的中医能治疗重症肌无力？
(1)：认识上的不同
首先，我们对于重症肌无力的认识与西医或者其他中医有本质的区别，如果认识不到位，治疗的方法也无法到位。
(2)：我们的认识(信号—信号源之间的关系)
医生认为：疾病名称不过是人们为方便统一认识对于他的一个命名，不管是眼睑下垂，或者肢体无力，归根到底是身体五脏六腑等所反应出来的一个“信号”，提示你，身体正出现问题。例如：汽车故障灯亮起，说明发动机有问题，我们应当修理发动机，并非处理故障灯问题。
(3)：认识的发展带动治疗理念(治重症肌无力=治感冒)
在认识的基础上总结出：治疗重症肌无力病跟治感冒是一样的。为什么这么说?通过我们的研究发现，感冒，痔疮，肿瘤等或者其他任何疾病，都是一种信号，告诉我们身体出问题了(区别只是信号轻重、反应强弱)。现实中，为什么很多病没治好呢?因为很多人认识上出问题了，把信号当作病源去治疗，实际上感冒也好，肿瘤也罢，最终反应的是五脏六腑(信号源)的状态。
(4)：认识的误区(认识局限，医疗技术正不断发展)
事实上，很多人认为重症肌无力治不好，不管是医生、患者，接触到过多的负面信息，对治疗失去信心，“非典”刚发生时，许多专家学者束手无策，然而随着医疗技术的发展，非典已不再是难题，重症肌无力能不能治好，关键在于有没有人掌握治疗的方法。
(5)：治疗理念的改变促进治疗方法的变革
从病源出发，解决信号源问题，信号源(五脏六腑)恢复正常了，自然也就不会反应出相应的信号，信号消失了，那么就不存在所谓的疾病。
很多人患上重症肌无力以后，不以为然，不会去重视这个疾病，认为只是累着了，稍微休息休息就能自己好，其实，重症肌无力的危害是不容小觑的。
重症肌无力的危害是临床症状造成的，首先表现为肢体的无力，可能带来的危害是病人因为肢体无力会出现的一些意外的伤害;其次是颅神经的症状，比如眼睛闭不拢或者喝水吃饭呛了，可能会造成合并肺部的感染;还有是累及到呼吸肌，呼吸非常费劲，氧供就会跟不上，会危及到生命
那么，重症肌无力需要怎么治疗呢？怎么可以花少钱少走弯路，又能逐步的好起来？我们的医生通过多年的经验及丰富的临床经验，采用八角固力中药汤剂，使一批又一批的重症肌无力患者恢复了健康。
重症肌无力治疗案例一则：
王艳，女，32岁。浙江人，患者于七年前发病，出现眼睑下垂，晨轻暮重，未见全身乏力及吞咽难等。当时在北京就诊，做新斯的明试验阳性而进一步确诊为重症肌无力。经胸腺切除、激素及溴吡斯的明片治疗，病情好转，但仍需服用激素及溴吡斯的明片，一天服用五片，但下午眼睑仍有下垂。就诊时，查：一般情况好，心、肺、腹。症见：左眼裂变窄，眼像上有复视感，右眼运欠灵活，语音清晰，四肢肌力肌张力正常。八角固力汤治疗一个月后，左眼较前更灵活了，下垂基本上去，西药减量成三片，病情控制的良好，经系统治疗三个月后，已恢复正常。巩固一个月，一年后随访，未见复发
治疗就诊须知