近期一项研究表明，分娩或结束妊娠后的头三个月是视神经脊髓炎频谱疾病（NMOSD）的女性的高风险时期，年龄较小的患者，AQP4抗体滴度高或产前护理不足等因素最有可能导致该疾病复发。
这项在中国进行的对NMOSD患者进行的妊娠相关性发作的多中心临床研究是目前明确总结中国不同抗体亚型NMOSD的妊娠相关性特征的最大队列研究。
这项研究被撰写成论文“Neuromyelitisopticaspectrumdisorder:pregnancy-relatedattackandpredictiveriskfactors,”发表在JournalofNeurology,NeurosurgeryandPsychiatry杂志上.
NMOSD是一种自身免疫疾病，是由于人体免疫系统产生的抗体错误地攻击星形胶质细胞和少突胶质细胞，从而导致视神经和脊髓损害。
大多数NMOSD患者血清中针对星形胶质细胞中aquaporin-4蛋白（AQP4）的抗体水平升高。在先前被诊断为AQP4抗体阴性的NMOSD患者中目前有部分患者MOG抗体阳性，根据目前专家共识应诊断为MOGAD（MOG抗体相关性疾病）
NMOSD女性发病率高于男性，女性怀孕可能会引起该疾病的复发，特别是在产后早期（分娩或终止妊娠后的三个月）。怀孕期间和之后较高的复发率与较高的流产率和更严重的残疾相关。
为此，来自中国的研究人员探索了妊娠对NMOSD的影响，以及导致妊娠相关复发的危险因素。
该研究纳入了年1月至年4月在医院接受治疗的例NMOSD女性患者（次妊娠）的回顾性数据。为了建立NMOSD与妊娠有关的复发风险预测模型，该分析还包医院的另外35例女性NMOSD患者（44例妊娠）数据。
在纳入研究的名NMOSD患者中，有83名AQP4的抗体阳性。这些女性总共有次怀孕和次与妊娠有关的疾病发作，其中51次复发（40.5％）发生在产后三个月内。在这些抗AQP4阳性患者中有50人（66次怀孕）在怀孕前确诊NMOSD，这些患者与妊娠前一年相比，妊娠后一年的平均复发率增加。
21名患者具有抗MOG（anti-MOG）抗体，并且有21例怀孕。总共报告了28次与妊娠有关的发作，其中11次（39.3％）在产后三个月内发生。
在分娩组中，产后前三个月的复发率明显高于怀孕前。用扩展的残疾状况量表（EDSS）评估后提示的残疾程度也明显高于怀孕前和产后一年。在因其他原因结束妊娠（非分娩）的妇女中也观察到了类似的复发率和EDSS模式。
在对危险因素的分析中，研究人员研究了50例有妊娠相关发作的妊娠和26例无妊娠相关发作的妊娠数据。
经过分析发现NMOSD发病时年龄较大，其妊娠相关发作的风险较低，而分娩时年龄较小（20-33岁）、终止妊娠（非分娩）、怀孕期间及分娩或终止妊娠后疾病治疗不足以及血清AQP4抗体水平高均与疾病复发增加的风险相关。进一步的分析证实，这些因素与怀孕相关发作的风险增加呈独立相关。
在研究组中，对AQP4抗体阳性（42名），MOG抗体阳性（16名）的患者进行了比较，发现AQP4组患者的视神经炎发作较少，脊髓炎发作更多，而且这些患者AQP4抗体的滴度较高。在妊娠相关发作的缓解阶段，他们的EDSS中位数明显高于MOG组的患者，提示AQP4阳性患者复发导致的神经系统功能残疾程度明显高于MOG组患者。
研究人员最后指出：“我们的结果表明，对于AQP4抗体滴度较高的患者，医生需要充分评估与妊娠有关的发作的风险。”
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马舒贝医生，副主任医师，首都医科大学毕业，首都医科大学与美国匹兹堡大学联合培养博士。大连医科大学硕士研究生导师，中国医科大学硕士研究生导师。先后参与多项国家自然科学基金项目，目前主持辽宁省自然科学基金项目1项及大连市卫健委课题1项。在PNAS，STROKE等杂志发表论文10余篇。从事神经内科工作16年，在脑血管病、神经免疫性疾病诊治方面积累了丰富的临床经验，擅长神经免疫性疾病（多发性硬化，重症肌无力、视神经脊髓炎，多发性肌炎等）的诊疗。
出诊时间：每周三上午
出诊地点：医院门诊3楼
马舒贝