3月4日18:00，兵器工业医院接诊了一位30岁孕妇，体重kg，孕3产0，孕38+5周待产。患者因上腹部剧烈疼痛一天，医院均不接收，紧急来我院就诊。抽血后血液呈脂浊（图1），尿淀粉酶U/L，考虑患者为妊娠合并急性胰腺炎、妊娠合并高脂血症、妊娠合并糖尿病、肥胖。
由于患者妊娠无法进行CT检查明确胰腺情况，体型肥胖B超检查仅显示胰腺肿大，根据临床症状判断病情危重，继续发展可能危及胎儿生命。随后按照医务处统筹安排，由重症医学科、产科、消化科组成抢救小组，积极救治患者。
产科评估后立即行剖宫产术，历时50分钟，孩子平安出生。术后立即安排患者行腹部CT检查后转入重症医学科进一步抢救治疗。患者进入重症医学科后，经医生查看患者体型肥胖，BMI39.4。剖腹产术后，阴道有少许出血，妊娠后期合并糖尿病。CT检查结果显示胰腺肿胀、周围脂肪间隙模糊、左肾筋膜增厚，情况危急。检验科进行脂浊血，经稀释6倍后化验结果为胆固醇25.97mmol/L，甘油三酯25.83mmol/L。重症医学科主任王光明根据临床表现及症状：CT分级标准D级，甘油三酯大于22.6mmol/l，APCHEII评分11分，分析病情为极重度高甘油三酯胰腺炎，考虑该患者是极重度高甘油三脂血症引发的急性重型胰腺炎。为患者进行了禁饮食、胃肠减压、液体复苏、抑制胰酶分泌、充分镇痛等常规治疗。
根据文献及指南推荐，高甘油三脂引发的急性胰腺炎的治疗必须快速降低甘油三脂水平，通过血浆置换可快速降低甘油三脂水平。重症医学科CRRT治疗小组迅速讨论确定治疗方案，在血库的配合下，紧急协调了ml血浆。考虑到患者为剖宫产术后，为预防使用肝素引起伤口出血，抗凝方式最终决定选用双重抗凝方式，随后顺利完成血浆置换。经过24小时的治疗，患者的甘油三酯很快降至13.83mmol/L，尿淀粉酶降至mmol/L。后续又进行了血液灌流联合持续血液滤过治疗。96小时的积极治疗，患者病情终于趋于平稳，手术伤口无渗血。
置换后血浆沉淀物
妊娠期合并高甘油三酯急性胰腺炎的病例比较罕见，产妇死亡率高达33.3%。该产妇经过重症医学科的血浆置换等积极治疗后病情平稳，转入普通病房，3月26日顺利康复出院。医院重症医学科将进一步开展双重血浆吸附、血浆透析滤过技术，为多种全身免疫性疾病患者提供新的治疗方式。
图文/张睿锐常珺宇
责任编辑/唐雪玮审核/周勇
链接：高脂血症是引起急性胰腺炎常见病因。血浆置换是血液净化的一种治疗模式，通过将患者的血液引出体外，将血浆与红细胞分离，直接废弃或者再滤过回输的方式减少血液中有害成分，同时给予补充新鲜血浆。对高脂血症重症急性胰腺炎可降低甘油三脂水平，降低炎症介质释放水平、减少病死率，是治疗重症急性胰腺炎另一途径。这种技术可用于治疗多种疾病，包括肾小球基膜抗体肾炎、免疫复合物肾炎、坏死性血管炎肾损害、重症肌无力、急性格林巴利等。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇