今天的故事主角是一个年轻的小伙子，21岁，正是风华正茂，意气风发的年纪，看上去有点清瘦，但也颇显俊俏。因“突发左侧胸痛半天伴呼吸困难”匆匆忙忙由家属陪同来我院急诊科就诊。小伙子心想“自己年纪轻轻，怕不是得了什么急症，不知道还有没有得救”。经一番询问后得知，小伙子症状来得突然，无任何预兆，既往体健，有吸烟史多年。
急诊科医生根据经验，立马给患者安排了心电图检查和胸片检查，结果提示：左侧液气胸，左肺压缩40%。然后告诉小彭，是气胸，不用怕！这才让小彭收起了紧张、害怕的心。
图1初诊胸片，左肺压缩体积约40%经胸外科医生会诊后，考虑到患者为液气胸，合并胸腔出血可能，胸外科医生建议住院进行手术治疗。于是小彭就有很多疑问了，“为什么我会有气胸，不手术行不行，治疗以后会不会复发呀，能不能继续观察一下”。
图2胸腔闭式引流前，左侧大量液气胸，左肺压缩约80%。
在犹豫要不要手术的过程中，小彭的病情又发生了进一步的变化，胸腔闭式引流瓶内出现了较多的血性液体，复查胸片：提示左侧大量液气胸，较前加重，左肺压缩体积约为80%。因而再次请胸外科医生会诊，考虑胸腔粘连带断裂引起胸腔内的出血，患者血红蛋白从g/L下降到g/L，大约出血有ml，需要住院治疗。这下小彭听从了医生的建议，同意住院治疗。
图3胸腔闭式引流术后第2天，液气胸较前好转安排小彭住院后，再次行胸部CT评估，提示：左侧液气胸，双侧肺大泡。在充分做好术前准备后，胸外科廖洪映主任为该患者实施了微创的“胸腔镜下左侧肺大泡切除+左侧胸腔探查止血+左侧胸腔闭式引流”，因术中患者右侧肺大泡破裂，发生右侧气胸，因而廖主任果断为患者加做了“右侧肺大泡切除+右侧胸腔闭式引流”，术后第7天小彭已完全康复，顺利出院。1月后复查，双肺膨胀良好，小彭这才完全放下了心中的大石头。同时小彭也感概：“气胸不能耽搁，要听从医生的建议，以免延误病情”。
1
什么是自发性气胸“气胸”一词最早由医学家Itard提出，随后在年和年由Laennec再度加以阐述，简单理解就是胸膜腔中存在气体，导致了胸膜腔内负压变为正压，致使在吸气时肺不能完全膨胀。当时，大多数气胸是由肺结核引起的，后来有学者发现在一部分健康人群中也会出现气胸。年，医学家Kj?rgaard首次将在健康人中出现的气胸定义为原发性自发性气胸（PSP），相应的继发于肺部基础疾病的气胸则称为继发性自发性气胸（SSP）。
图3左侧为肺大泡的模式图，右侧为肺大泡破裂引起肺压缩的模式图。
（图片来源于网络，如有侵权，请联系删除）
2
自发性气胸的病因原发自发性气胸（PSP）的病因至今不明。但研究发现吸烟、高瘦体型是原发性自发性气胸的高危因素。继发自发性气胸常合并肺部基础疾病，最常见的有慢性阻塞性肺病（COPD）、囊性肺纤维化病、原发或转移性的肺肿瘤以及肺部感染等多种疾病。
3
自发性气胸的症状突发的胸闷、胸痛、呼吸困难是常见的症状。胸片检查是有效的检查手段。需要注意的是严重的呼吸困难往往预示着张力性气胸的发生，这种情况需要立马就医处理，否则将会有生命危险。
4
自发性气胸如何处理？对于自发性气胸，首先要判断肺被压缩的体积，其次要明确是原发性的，还是继发性的。对于症状轻、肺轻度压缩（压缩体积30%）的患者，可门诊观察,症状明显、肺压缩体积较大的患者，可首先选择胸腔闭式引流或者胸腔穿刺抽气。手术指征：（1）原发性自发性气胸：首次发作，存在肺大泡；双侧气胸；伴有血气胸；保守治疗后仍持续漏气（持续漏气时间＞3d者）；治疗后复发者；（2）继发性自发性气胸：应以原发病的治疗为主，手术干预具有重要的地位。
5
自发性气胸的手术治疗对于大多数自发性气胸患者来讲，最关心的问题当然手术该怎么做，创伤大不大，会不会留有明显的伤疤。其实目前气胸治疗的手术，基本上都可以在胸腔镜下完成，小切口，术后美容缝合。操作简单，一般在30-60分钟即可完成，创伤小，恢复快，一般术后3-5天即可出院。
6
自发性气胸治疗后注意事项自发性气胸不论是保守治疗还是手术治疗，均存在一定的复发风险。所有患者在气胸治疗后2-4周均应返院复查，以评估疗效及发现潜在的肺部疾病。当出现呼吸困难等症状时，更应及时就诊。
温馨小贴士
（1）吸烟是自发性气胸发生的高危因素，建议所有气胸患者戒烟。
（2）气胸治愈后短期内避免进行大运动量的活动。
（3）胸腔气体完全吸收方可以乘坐飞机。
（4）潜水可能会导致气胸复发，既往发生过气胸者不建议潜水。
作者介绍：
秦秀森
医院
外科学硕士（在读）
医院级外科学硕士研究生。于年9月至11月在我院心脏大血管和胸外科进行住院医师规范化培训。硕士期间围绕直肠间质瘤及结直肠癌腹膜转移开展相关课题，以第一作者在国内核心期刊发表论文2篇，返修SCI论文2篇。
指导老师：廖洪映
医院
胸心外科主任，学科带头人
胸部肿瘤中心主任
III期肺癌诊疗中心执行主席
主任医师、教授、医学博士，
八年制长学制研究生全程导师，博士后合作导师
广东省首届杰出青年医学人才
岭南名医，羊城好医生
广东省基层医药学会胸部肿瘤专业委员会副主任委员
广东省胸部疾病学会食管疾病多学科诊疗专业委员会副主任委员
国家临床医学研究中心-呼吸肿瘤协作组委员
专业介绍：兼任广东省医师协会胸外科分会常委，广东省医学会肺部肿瘤学分会常委，广东省医疗行业协会胸外科分会常委，广东省抗癌协会肺癌专业委员会委员，广东省健康管理学会肺结节与胸部肿瘤专委会常委，广东省微创外科学会胸外科学组委员，广东省医学会胸外科分会食管癌专业组委员，广东省胸部肿瘤研究会机器人与微创外科专委会委员，广东省胸部疾病学会免疫治疗专委会委员。中山大学肺癌专家委员会委员。留学美国，先后在世界著名的美国梅奥诊所、安德森癌症中心、医院和希望之城国家医疗中心研修，学习胸部微创外科技术和胸部肿瘤的规范化综合治疗，得到国际著名胸外科专家和胸部肿瘤专家的悉心指导。擅长胸部各种良恶性肿瘤如肺癌、食管癌、肺转移瘤、肺小结节、纵隔肿瘤、乳腺肿瘤及胸壁肿瘤的各类微创手术和复杂疑难手术，对老年及低心肺功能患者围手术期处理有丰富经验，对其他胸部良性疾病如漏斗胸、食管裂孔疝、肺隔离症、贲门失弛缓症、手汗症、支气管扩张及重症肌无力等的治疗有丰富的经验。主要研究方向是胸部常见肿瘤肺癌、食管癌的临床与基础研究。近年来，致力于寻找肺癌和食管癌的分子标志物、基因靶点，为研发临床治疗的药物靶点提供理论和实验基础。先后主持、参与国家及省部级基金项目10余项，发表学术论文70多篇，包括AnnalofSurgOncol，EurJSurgOncol，ScientificReports，BMCCancer，MolMedRep,JofThoracicDisease等专业杂志，参编著作2部。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇